直肠癌-护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌病人护理查房,直肠位于盆腔的后部，上有乙状结肠，下连肛管，长约,12-15cm,以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下端直肠。直肠外层为纵肌，内层为环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。,转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植播散,治疗,手术治疗：,局部切除术,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,术）,治,经腹直肠癌根治术（,Dixon,术）,经腹直肠癌切除、近端造口远端封闭（,Hartman,术）,疗,非手术治疗：,放疗、化疗、基因治疗、靶向治疗等,术前护理问题及护理措施,1.,出血：与癌肿有关,护理目标：患者术前不再出血,护理措施：,1.,观察患者的大便颜色、量、性状。,2.,监测患者的生命体征，尤其是心率及血压的变化。,3.,做术前肠道准备，清洁灌肠时选用适宜的管径进行灌肠，插管深度不宜过深，灌肠液的温度应在,39-41,为宜。保持一定的灌注压力和速度，若患者出现便意或感觉腹胀嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，减慢流速。若出现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈应立即停止灌肠，给予处理。,4.,了解化验室检查结果，关注红细胞计数及血红蛋白的变化。,护理评价：,8-31,患者术前血便情况较前缓解。,2.,疼痛：与癌肿有关,护理目标：患者疼痛能够得到及时缓解。,护理措施：,（,1,）动态了解患者疼痛情况，关注患者疼痛的时间，部位、性质、缓解方式、疼痛伴随的症状。,（,2,）轻度疼痛时分散患者注意力，缓解患者紧张情绪。疼痛剧烈时，及时汇报医生给予对症处理。,护理评价：,8-30,患者疼痛评分,2,分，未采取药物治疗。,3.,知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关,护理目标：病人及家属能正确对待手术，能积极配合相关检查及术前准备。,护理措施：,1.,适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，重要性。,2.,详细耐心讲解术前准备，如练习有效咳嗽、床上排尿、肠道准备、踝泵运动，手术后的注意事项。,3.,向患者及家属简单描述手术方式，麻醉方式以消除恐惧心理。,护理评价：,8-30,患者及家属掌握手术前的相关知识并能积极配合治疗。,4.,焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及环境陌生有关,护理目标：患者焦虑情绪减轻,护理措施：,1.,热情接待，介绍责任医生、护士及病房环境，介绍病区环境和规章制度，使其尽快熟悉。,2.,经常巡视，了解患者需要，建立良好护患关系。,3.,给患者提供心理支持，耐心倾听患者的恐惧和顾虑，寻求合适时机帮助患者面对疾病。,4.,根据患者的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。,5.,指导患者放松技术，如深呼吸、听音乐等。,护理评价：,8-30,患者情绪稳定,5.,潜在并发症：心律失常、脑梗、下肢深静脉血栓,护理目标：患者生命体征平稳，并发症能够被及时发现,并得到积极的预防及处理。,护理措施：,1.,严密观察患者的生命体征变化，尤其是心率、脉搏、血压，观察患者出入量，神志的改变及肢体活动度，是否有头疼症状，巡视病房并倾听患者的主诉。,2.,观察皮温，颜色及周径变化及是否有疼痛肿胀的情况。,3.,遵医嘱用药，严密控制滴速。,4.,指导患者术前准备，如踝泵运动，教会患者有效咳嗽。,护理评价：,8-31,患者并未出现并发症,术后护理问题及护理措施,1.,有生命体征改变的危险 与手术创伤有关,护理目标,：患者未发生生命体征的改变,护理措施：,1.,术后予心电监护，每半小时测量血压、呼吸、心率（尤其是心率的变化）病情平稳后改每小时一次，术后,24h,病情平稳后延长间隔时间。如发生心率的异常改变及时汇报医生并积极采取措施，使用精密输液器遵医嘱使用抗心律失常的药物，根据心率变化及时按医嘱调整滴速。,2.,观察患者面色，皮肤弹性，口干情况、血压、心率、尿量。评估患者术后有无出血及体液状况，切开敷料是否干洁，造口处肠管血运是否良好。若出现出血倾向，及时汇报医生并给予处理。保持引流管的通畅，观察引流管的色、质、量，并做好记录和交接班。,3.,严格控制出入量，使用精密输液器遵医嘱控制滴速，准确记录,24h,尿量。,4.,经常巡视病房，认真倾听患者主诉，观察双下肢皮温，颜色及周径变化及是否有疼痛肿胀的情况。如有心慌气短，头痛，神志的改变时，立即汇报医生，采取相应的措施。,护理评价：,9-4,患者生命体征平稳,2.,有引流管引流失效的可能,护理目标：,各引流管引流通畅,护理措施：,1.,术后妥善固定，保持引流管的通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、牵拉，定期挤捏引流管。观察引流液的量、颜色、性状，并认真记录做好交接。经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。,2.,告知患者及家属引流管的重要性及其注意事项。,3.,加强巡视，对于不配合的病人在家属知情同意的情况下，合理使用约束带进行约束防止意外拔管。,护理评价：,9-5,患者管道拔出后未出现并发症,3.,疼痛 与术后伤口有关,护理目标：,避免增加患者疼痛的因素，保证情绪稳定和充足睡眠。,护理措施：,1.,心理支持，鼓励患者表达感受，并对表示理解，协助患者精神放松，指导患者一些预防及减轻疼痛的技巧。,2.,遵医嘱及时应用镇痛药物，注意药物的剂量、给药途径，通过镇痛泵止痛时剂量根据患者主诉疼痛程度给与调节，并及时观察患者疼痛有无好转，复评疼痛评分。,3.,指导患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。妥善固定引流管及导尿管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,4.,协助患者采取舒适体位，给患者提供良好的病房环境。,护理评价：,9-2,患者疼痛较前缓解。,4.,自理缺陷 与病人接受手术，生活不能自理有关,护理目标：,患者逐步恢复自理，无术后并发症的发生。,护理措施：,1.,注意患者的生活照料，加强口腔护理，皮肤护理，协助咳嗽排痰以防术后并发症的发生。留置导尿管期间做好导尿管护理一般留置,2,周，期间观察尿液的性质，一旦发生浑浊、结晶应及时汇报医生。留置期间定期跟换引流袋，引流袋的水平必须低于尿道外口的水平，防止逆行感染。术后第四天开始夹闭导尿管，每四小时一次，利于排尿功能的恢复，开始进食后鼓励病人多喝水达到膀胱冲洗的目的。,2.,鼓励并协助患者早期运动，逐步增加活动量。,3.,加强病情观察，以及早发现可能产生的并发症。,护理评价,：,9-5,患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，自理评分,50,分。,5.,营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关,护理目标,：患者摄入量维持日常需要。,护理措施,：,1.,根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。,2.,禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输注人血白蛋白及血浆。,2.,根据患者肠蠕动的情况，待肛门排气或造口开放进流质饮食，从半量流质到全量流质，半流质饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激易产气的食物。,3.,指导患者适当的床上或床边活动，提高机体代谢，保持空腔清洁，增强食欲。,护理评价,：,9-6,患者基本营养能够保证。,6.,潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘,护理目标：,严密观察有无并发症，一旦发生立即协助医生给予处理。,护理措施：,出血,1.,密切观察生命体征变化，特别是心率、血压，准确记录尿量，遵医嘱控制补液量和补液速度。,2.,保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色量质，如出现颜色鲜红，每小时,100ml,连续三小时应立即同时医生。,感染,1.,观察患者体温的变化，患者有肠造口，术后,2-3,天可取造口侧卧位，若敷料潮湿应及时更换，避免造口肠管的排泄物污染腹壁切口，严密观察切口有无充血，水肿，剧烈疼痛，一旦发现及时汇报医生。,2.,评估患者的口腔粘膜情况，咽喉部及口腔护理,2,次,/,日。加强宣教，使患者自觉形成良好的卫生习惯，防止口腔炎的发生。,3.,导尿管要妥善固定于床边，避免翻身时受压、扭曲折叠，注意无菌操作，定期更换引流袋，倾倒时，不可将引流袋高于床沿，防止逆行感染。防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁，用消毒液棉球擦拭尿道口，每日,2,次。鼓励病人多饮水，每日摄入量,2000-3000ml,液体，达到膀胱冲洗的作用。,4.,预防术后肺部感染：定时开窗通风，减少室内不必要的人群走动，患者注意保暖，预防感冒；遵医嘱予低流量吸氧，防止心肺功能受损。早期指导患者翻身及深呼吸运动及咳嗽运动，协助患者早期下床活动，有利于肺扩张，排痰，但在咳嗽时要协助患者注意保护切口，以尽量减轻患者痛苦。遵医嘱予雾化吸入，以达到预防和治疗呼吸道炎症，解除支气管痉挛，稀释呼吸道分泌物，促进排痰，减少气道阻力。,吻合口瘘,1.,避免刺激手术伤口，影响愈合，术后,7-10,天内禁忌灌肠。,2.,若患者腹痛或腹痛加重，有明显腹膜炎体征，触及腹部包块或吻合口引流管出现浑浊液体引出，一旦发现汇报医生，立即禁食，胃肠减压，必要时做好急诊手术准备。,护理评价,：,9-7,患者未发生以上并发症。,7.,自我形象的紊乱 与人工肛门建立，排便方式改变有关,护理目标,：患者能够接受人工肛门和排便方式改变。,护理措施,：,1.,心理上给与患者支持，主动交流，指导并鼓励家属参与造口护理，及时倾倒清洗，定期更换造口袋，如造口袋有破损及时更换。,2.,保持造口周围皮肤的清洁干燥,3.,教会患者及家属更换造口袋的同时，注意保持私密性。,护理评价,：,9-5,患者能够接受人工肛门和排便方式改变。,人工肛门的护理,保持造口周围皮肤清洁干燥,（,1,）每次更换前清洁及周围皮肤，涂造口保护膜,（,2,）选择造口袋，使人工肛门袋的圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪,（,3,）袋内容物超过,1/3,时及时倾倒造口袋,一件式造口袋的佩戴,1.,由上而下取下使用过的造口袋,2.,清洁造口周围皮肤，在造口周围均匀抹上造口粉，涂保护膜,3.,选择造口袋，使人工肛门袋的圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪,4.,将黏胶上的保护纸取下，对准造口，将造口袋下半部粘在造口周围皮肤上，由下而上轻轻按压黏胶,造口的并发症,（,1,）造口出血,（,2,）造口坏死,（,3,）皮肤黏膜分离,（,4,）水肿（,5,）造口狭窄,（,6,）造口回缩,（,7,）造口脱垂,（,8,）造口旁疝,造口的并发症,一、造口出血,处理方法：,1.,较轻的早期出血常发生在术后,72h,，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。,2.,局部出血严重的可用止血剂，如肾上腺素溶液、云南白药或局部激充电灼止血，必要时手术止血。,二、造口坏死,轻度处理方法：更换地板，拆除缝线，观察血运情况，局部生物频谱仪照射。,中度处理：按轻度方法处理后坏死黏膜脱落，再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。,重度处理：必须急诊手术，重做造口。,三、皮肤黏膜分离,处理方法：,1.,清洗及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如用坏死组织，可使用清创胶。,2.,填充腔隙 腔隙较浅，可使用溃疡粉，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂。,3.,保护分离创面，用溃疡贴或者透明贴覆盖,4.,贴上造口胶，避免粪便污染，促使伤口愈合。,四、水肿,处理方法：,轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷,五、狭窄,处理方法：,1.,不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可破伤造口，从尾指开始，慢慢适应后用食指涂润滑油进入造口，停留,2-5,分钟，每天一次需要长期进行。,2.,教育患者有关肠梗阻的症状和体征及时诊治。,3.,如有情况严重需要外科手术治疗。,六、回缩,造口的并发症,处理方法：,1.,皮肤有损伤者可应用皮肤保护粉或者无痛保护膜。,2.,严重者需要手术治疗。,七、脱垂,处理方法：,1.,选用一件式造口袋，选用比较软的保护胶，尺寸要恰当，指导患者正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数，指导患者肠梗阻的症状或体征。,2.,指导患者肠坏死的症状。,3.,脱垂部分从造口处推回腹腔内，若用