2018-8-27甲状腺结节病历

广西医科大学附属肿瘤医院,2012.10,教学查房,病例,甲状腺结节,教学主题：甲状腺结节诊断,教学对象：本科临床实习医生,教学目标：,1.,甲状腺结节重点查体。,2.,甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。,病例,甲状腺结节,姓名：张小刚 性别：男 年龄：,32,岁 职业：职员,婚姻状况：已婚,主诉：发现左颈部肿物,4,月余,现病史：患者于,4,月前无明显诱因下出现左侧颈部肿物，始拇指头大小，未治疗。偶有心悸、失眠。发病以来否认有多汗、脾气急、易怒、多食易讥等不适。无疼痛、发热，无吞咽困难、无呼吸困难，咽喉不适感，现因肿物较前增大，至今约鸡蛋大小，外院超声提示：甲状腺左叶肿物。体重减轻，到我院就诊。,病例,甲状腺结节,既往史：无高血压、糖尿病史，否认患过传染病、地方病、性病史、有预防接种史，但具体不详、无外伤史。,个人史：吸烟,10,年、,20,支一天，偶尔喝酒。,家族史：无特殊。,体格检查：,BP 110/80mmHg,HR78,次,/,分，,R18,次,/,分,T36.8,。,神志清楚，查体合作，颈部未触及淋巴结肿大，左侧甲状腺,度肿大，可触及,3-4cm,肿物，质硬，表面粗糙，活动度尚可，可随吞咽上下活动。左侧甲状腺肿物未闻及血管杂音，右侧甲状腺未见异常。,病例,甲状腺结节,外院颈部,B,超：,甲状腺左叶增大失常，可见类圆形低回声肿块，大小约,4.6x3.0cm,，边界欠清晰，内部回声光点强弱分布不均。内部可见血流信号。甲状腺右叶未见异常。,提示：甲状腺左叶不均质肿块。,病例,甲状腺结节,甲状腺功能：,促甲状腺激素,:1.12 0.35-4.94 uIU/ml,甲状腺素,:,62.96,62.68-150.8 nmol/L,三碘甲状腺原氨酸：,1.32 0.88-2.44 nmol/L,游离甲状腺素：,10.39 9.01-19.05 pmol/L,游离三碘甲状腺原氨：,3.9 2.63-5.70 pmol/L,甲状腺结合球蛋白：,3.57 4.11 IU/ml,病例,甲状腺结节,我院颈部,B,超：,甲状腺左叶增大，形态失常，内可探及一类圆形低回声肿块，大小约,3.1x3.0cm,，边界清，内低回声，欠均匀，内嵌散在强光点。余腺体回声均匀。双侧颈部淋巴结未见肿大。,诊断提示：甲状腺左叶实性结节，血供丰富。,病例,甲状腺结节,病例,甲状腺结节,甲状腺细针穿刺：,（左甲状腺穿刺涂片）恶性肿瘤，形态符合甲状腺乳头状癌。,感谢聆听,