新生儿气道管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿科 张绪敏,新生儿气道及呼吸机管路护理,概述,由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。,正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。,主讲内容：,人工气道的护理,呼吸机管路护理,适应症：,1,）,Apgar,评分,0-3,分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；,2,）经吸氧后,PaO,2,50mmHg,PaCO,2,65mmHg,的患儿；,3,）反复呼吸暂停药物治疗无效；,4,）并发肺透明膜病，需滴入,肺表面活性剂。,气管插管,气管导管的选择,气管插管,导管插入深度：,指经口插入深度即端,-,唇距离,喉镜的选择：,早产儿,0,号镜片,足月儿,1,号镜片,气管导管定位：,位于气管中点 ，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第,2,胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。,确定导管正确位置的方法,1.,胸廓起伏对称,2.,听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。,3.,无胃部扩张,4.,呼气时导管内有雾气,5.,患儿心率、肤色和反应好转。,气管插管的护理,保证气管导管的正确位置,由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。,因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是否对称。,插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。,气道管理,一般生理支持,（一）保暖护理,1.,控制环境温度,新生儿理想室温,22-24,，相对湿度,55-65,；早产儿,理想室温,24-26,，相对湿度,65-75,2.,保持中性温度,中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为,，正常核心（直肠）体温为,，腋窝温度可能低,（二）保持呼吸道通畅,患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作,.,如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。,1.,吸痰的指征,听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或,PaO,2,降低或不稳定；,根据痰液情况决定吸痰频率。一般每,4h,一次，必要时每,2h,一次。,不提倡定时吸痰，,因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。,做到有痰及时吸出，并吸彻底。,2.,拍背及湿化,拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。,对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰,4-6,次,/,天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水,0.5-1ml,，用复苏气囊加压,6-8,次，使分泌物,稀释然后吸出。,拍背方法：,一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率,120-180,次,/,分，每个部位叩击,1-2,分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。,3.,吸痰管的选择,吸痰管的直径不超过气管导管直径的,2/3,4.,负压调节,5.,提高对吸痰的耐受性,6,严格无菌操作，严密观察患儿的反应,（三）气道的护理,1.,正确的吸痰方法,密闭式吸痰,:,有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需,1,人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。,开放式吸痰：,优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。需,2,人操作。,开放式吸痰方法：,每次吸痰前先滴入,NS,，再接呼吸机通气,1-2min,吸痰，根据患儿体重不同滴入,0.5-1ml,，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分,;,助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于,95,时再吸。,2.,吸痰管插入深度,适宜的吸痰管插入深度应按,cm,加刻度标记,，以气管插管长度再延长,1cm,为宜，或将吸痰管从胸骨角上,2-3cm,测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。,有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于,15,秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化,。,3.,适时的吸痰,提倡必要时吸痰,。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。,适时吸痰的时间：,1,）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；,2,）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；,3),呼吸机气道压力升高；,4,）氧分压或,SO,2,突然降低时；,5,）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。,(,四,),预防感染，加强基础护理,严格遵守消毒隔离制度,：,1,）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；,2,）护理人员每次接触患儿前均须洗手；,3,）吸氧采用一次性输氧装置；,4,）机械通气的患儿：管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路定时换，严格消,-,洗,-,消原则，达到灭菌效果。,做好基础护理：,做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天,2,次。尤其重视口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。,（五）口腔护理,对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要时以制霉菌素每日涂,2-3,次，预防鹅口疮分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求,1-2,天更换,1,次。,新生儿呼吸机管路的护理,新生儿呼吸机管路的护理,洗手,洗手,是预防,VAP,最简单、最有效的措施，在各项检查和操作前后认真洗手，减少手的带菌率，防止新生儿间的交叉感染。,苏州九龙,三、新生儿呼吸机管路的护理,保持管道通畅,各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或,PIP,突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人,-,机对抗，注意观察管道，有水及时处理。,呼吸机常见报警原因及处理,呼吸机管道的护理,呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水，,集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，冷凝水应倒在含氯,500mg,消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸,.,苏州九龙,集水瓶的位置,集水瓶的位置,3.,气道湿化与加温,呼吸机湿化液每日在,500-1000ml,，水温保持,32-36.,避免气道受冷空气的刺激引起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。,谢谢,