mods病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,mods病人的护理,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,mods病人的护理mods病人的护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿 多器官,功能障碍综合征患者,男,43岁。因施工时塌方，胸腹挤压8小时入院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色苍白，脉搏120次/分，呼吸44次/分，血压80/55mmhg,请你评估患者除外伤外，还发生了什么？,MODS,概念强调,不是一个独立的疾病，是一种,综合征,也,不是单一的,器官功能障碍,原发致病因素是,急性的,致病因素与发生,MODS,间隔一定时间,（,24,小时）,多发性、动态,的器官功能不全,器官功能障碍是,可逆的,二、,常见及主要,病因,1.,严重感染（最常见、最重要的始动因素）,2,.败血症,（70%90%病人）,1.,3.休克（感染性和失血性）,4,.,严重创伤、,大面积烧伤、大手术,5诊疗失误等,如：,危重病人持续高浓度吸氧,呼吸机使用不当,大量输血输液,用药不当,心脏骤停等,诱因,复苏不充分或延迟复苏,营养不良,持续存在感染灶,尤其双重感染,肠道缺血性损伤,持续存在炎症病灶,外科手术意外,事故,基础脏器功能失常,糖尿病,年龄,55,岁,糖皮质激素应用量大，时间长,嗜酒,恶性,肿瘤,大量反复输血,使用抑制胃酸药物,创伤,严重评分,25,高血糖,、高血钠、高渗血症、高乳酸血症,三、,MODS,临床特征,发生功障器官多远离直接受损器官,从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一定间隔,高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气输送和氧利用障碍。,持续高代谢和能量利用障碍,虽炎症失控是根本，但临床不一定能找到病原菌,四、,MODS,的诊断依据,SlRS,(,或全身性感染,),多个器官功能障碍,（,2,个以上系统或器官）,诱发因素,SIRS,诊断标准,体 温,38 C,或,3 6 C,心 率,90,次,/,分,呼 吸,20,次,/,分 或,PaCO,2,4.3 Kpa,血 象,白细胞,12,10,9,/L,或,4,l0,9,/L,，或不成熟白细胞,10%,符合其中二项或二项以上,病发特点及预后,1.,发病急、病情进展快、病死率高,2.,功能障碍脏器越多，死亡率越高,肾,心血管,MODS,的治疗,早期复苏,正确处理休克,控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、合理正确使用抗生素）,1.,早发现早治疗,及早治疗首发功能障碍器官,2.,病因治疗,3,.,“,支持治疗,”,加强循环呼吸功能支持,2.改善全身状态和免疫功能,3.中药治疗,第二节,MODS病人的护理,护理评估,1.,健康史,（有无,诱因,）,有无相关疾病,有无持续存在的感染和炎症病灶,有无创伤受伤及严重程度,有无手术和意外事故,复苏病人有无复苏不全或延迟复苏,是否使用糖皮质激素，有无反复输血输液等,2.,身体状况,（原发病加继发性脏器功能障碍）,心血管系统,主要表现,晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停,，可有心动过速、心律失常、血压下降等。,病生,心肌缺血,心肌收缩力下降，排血量减少,特点,83%100%,，,创伤、感染后,2472,小时,病生,支气管收缩、肺血管扩张、间质水肿、通气血流比例失调等,主要表现,ARDS:,进行性呼吸困难、低氧血,(PaO,2,45mmhg,胸片呈弥漫性浸润,肺最先受累、发生率最高,肾功能衰竭发生率,40%55%,病生,肾血管收缩、间质水肿、微血栓、肾小球滤过下降等,主要表现,少尿、无尿、尿比重下降、血尿素氮,、肌酐清除率,、血肌酐,等，电解质紊乱、严重时需透析,。,其次是,肾和胃肠,病生,胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、肝脏细胞坏死，激活凝血系统,主要表现,食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹泻、呕血、黑便、粘膜,糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退、,黄疸,消化系统,血液系统的变化,表 现,血小板,计数进行性,，凝血时间、凝血酶原时间PT,和部分凝血活酶时间APTT,，纤维蛋白原，纤维蛋白,降解产物,（,+,）,，,全身出血倾向，易感染、,DIC,凝血系统功能衰竭,神经系统,主,要,表,现,脑缺血、脑出血、脑灌注降低、脑水肿、颅内压增高,头痛、意识改变、,glasgow,昏迷评分,6,，颅内压增高,，呼吸抑制、体温过高或过低,护理诊断,低效性呼吸形态,活动无耐力,有体温失调的危险,有受伤的危险,恐惧,护理目标,呼吸道通畅,活动耐力增加,体温保持正常,皮肤完整，出血减轻或无严重出血,恐惧感消失或减轻,护理措施,基础护理,：置于,ICU,、适当温湿度、注意卫生、注意口腔、皮肤护理、勤翻身拍背、发热者温和降温,心理支持,：护士的态度、技术，鼓励,饮食,：增加总能量供给，可用静脉营养,常规护理,病情观察,体温,血温高达,40,，皮温低于,35,，提示危重,脉搏和心率,细数提示心力衰竭，不规则提示心律失常,呼吸,潮式呼吸、毕奥氏呼吸、点头呼吸均是垂危,血压,了解心脏和血管，发现休克,意识,观察瞳孔大小和对光反射,心电监护,发现心律失常,肾功能,血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重,用药护理,掌握,不良反应、药物反应、配伍禁忌,糖皮质激素,溃疡出血,血管活性药物,根据血压调整滴速,防止直立性低血压,洋地黄类,头痛、恶心呕吐等胃肠道反应,心电图改变,利尿剂,电解质紊乱、低钾血症,1.,护理评价,2.,健康指导,介绍相关知识，取得配合,预防感染、避免诱因,饮食锻炼,及时就医,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,