旅行卫生与热带病防治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,旅行卫生与热带病防治,北京热带医学研究所 郭增柱,一旅行卫生保健,1旅行的主要危险因素,旅行的目的地是否存在危险,旅行时间长短,旅行目的,住宿及食品卫生条件,旅行者个人行为,一旅行卫生保健,2,旅行者的卫生保健,旅行前健康评估与咨询,健康体检,心理咨询,保健咨询,一旅行卫生保健,2,旅行者的卫生保健, 预防接种：,常规免疫疫苗：白/百/破伤风、乙型肝炎、乙型流感 嗜血杆菌、麻疹、脊髓灰质炎、卡介苗；,推荐免疫疫苗：霍乱、流感、甲型肝炎、乙型脑炎、莱姆病、流行性脑膜炎、肺炎、狂犬病、蜱传脑炎、伤寒；,强制免疫疫苗：黄热病、流脑,一旅行卫生保健,2,旅行者的卫生保健,旅行保健药盒和卫生用品的准备：,旅行保健药盒：,在家时的常规用药；抗疟药；治疗腹泻的药；止痛药、消炎药、退烧药；防晒剂；消毒剂；驱虫剂,；处理外伤的用品：创可贴、消毒剂、纱布、绷带、剪刀等； 体温计； ,ICT测试卡等；,ICT（疟疾奥卡）测试卡：,- 快速测试法：试液、一次性采血针、毛细管等配备材料；,- 用一次性采血针浅刺手指，用毛细管采血约10ul，可测试恶性疟原虫和间日疟原虫；,卫生用品：太阳镜、蚊帐、防晒剂和个人卫生用品,一旅行卫生保健,2,旅行者的卫生保健,旅行保险：,出境人员传染病保险：鼠疫、霍乱、黄热病、,艾滋病、梅毒、开放性肺结核、疟疾、麻风、,登革热、流行性出血热、班疹伤寒、回归热,意外伤害保险,旅游意外保险,二.热带病防治,热带地区: 南北纬,23,27,之间的地带,亚热带区: 南北纬,3540,之间的地带,气候特点: 赤道雨林气候,热带草原气候,热带沙漠气候,热带季风气候,热带病,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,何谓疟疾?,- 疟疾是一种古老的寄生虫病，古代称瘴气；,- 疟疾是由寄生于红细胞内的疟原虫引起；,- 疟疾经某些种类的按蚊传播；,- 表现周期性发冷发热，脾肿大、贫血等；,- 种类：,恶性疟 间日疟,三日疟 卵形疟,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,哪些地区有疟疾？,- 中南美洲、亚洲和地中海地区呈地方性流行；,- 流行规律：,农村多于城市,低地多于高地,雨季多于旱季,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,如何感染？,-疟 原 虫： 恶性疟原虫、间日疟原虫,卵形疟原虫、三日疟原虫,-传病媒介: 按蚊,-寄生部位：经血液到肝脏，最终感染红细胞,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,有那些症状？,- 发热、寒战、肌痛、头痛,- 周期性寒战、发烧、盗汗,- 有时出现呕吐、腹泻、咳嗽、黄疸,- 恶性疟有出血、休克、肝和肾衰竭，中枢神经系统失常和昏迷,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,症状何时出现？,-常见721天,-延后810个月,如何诊断？,- 病原检测：血涂片查见疟原虫,- 抗原检测：快速诊断实验条检测阳性,- 基因诊断：PCR,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,如何治疗？,-间日疟的治疗（氯/伯八天疗法）,氯 喹：口服总剂量1.2g，第1天0.6g；,第2、3天各0.3g,伯氨喹： 口服总剂量180mg，在服用氯喹的第1天起，,同时服用伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg，,连服8天,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,如何治疗？,-恶性疟的治疗,采用以青蒿素类药物为基础的复方药物进行治疗，如：,R: 双氢青蒿素哌喹片（科泰复）,口服总剂量8片,（每片含双氢青蒿素40mg,磷酸哌喹320mg),首剂2片;,首剂后6,8小时，24小时，32小时各服2片,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,如何治疗？,-重症恶性疟的治疗,病因治疗：青蒿琥酯 60mg 1/d,iv,连用7d；,蒿 甲 醚 80mg 1/d,im,连用7d；,对症治疗：退热,输血,纠正酸中毒和低血糖,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,旅行者感染疟疾的危险性有多大？,- 1.25亿旅行者,- 危险！在疟疾流行区被蚊虫叮咬,- 离开后23个月出现不明原因发热,- 旅行者病例：未预防用药或方法不恰当,二.热带病防治,1,疟疾Malaria,如何免受感染？,预防四原则：,-,意识危险性，知晓潜伏期及主要症状,-第一道防线：,防蚊虫叮咬，黄昏与清晨之间,-第二道防线：,适时服用抗疟药物,-到后一周或一周以上出现发热，应立即求医,二.热带病防治,1疟疾Malaria,如何免受感染？,服用旅行地最适宜的抗疟药物及正确剂量,-,提前服用所选定的药物:,每日服用的抗疟药应在到达前一天就开始服用,每周服用的氯喹应在抵达前一周开始服用,甲氟喹应在启程前至少一周,最好是提前23周开始每周使用,- 抗疟药物必须和食物一起服用并同时饮用大量的水,- 停留期间所有的预防药物都应不间断地定期服用,- 离开后应继续服用抗疟疾药4个星期,- 没有一种抗疟预防方案能提供完全的保护,二.热带病防治,2,登革热Dengue Fever,何谓登革热？,-由蚊类传播的病毒性疾病,-主要发生于热带亚洲、非洲和加勒比地区,-最常发生于感染蚊类活动区域的雨季,如何感染？,经感染的伊蚊叮咬而传播,二.热带病防治,2登革热Dengue Fever,有那些症状？,-登革热:发热、疼痛、出疹及胃肠道症状，,“断骨热”，双峰热,-登革出血热:皮肤瘀点、瘀斑或紫癜，出血,-登革休克综合征:严重的低血压,二.热带病防治,2登革热Dengue Fever,症状何时出现？,叮咬后56天,如何治疗？,无特效治疗，对症治疗,是否会再感染？,会,旅行者感染登革热的危险,有多大？,-哥斯达黎加已发现登革热病例,3560,例,-危地马拉已发现登革热病例,1106,例,二.热带病防治,2登革热Dengue Fever,如何免受感染？,-应避免蚊类叮咬，,主要的蚊媒包括：,埃及伊蚊为家栖蚊种,白纹伊蚊,为半,家栖蚊种,-蚊帐、纱门、纱窗，亦可用驱避剂,-穿长袖衣裤，以减少蚊叮,-积极灭蚊,二.热带病防治,3,黄热病,YellowFever,何谓黄热病？,-由蚊虫传播的急性传染病,-以高热、蛋白尿、黄疸和出血为特征,-主要分布在非洲及中南美洲一些地区,-同时存在伊蚊和黄热病病毒，才能引致传播,二.热带病防治,3,黄热病,YellowFever,如何感染？,感染蚊叮咬,有那些症状？,-发热、寒战、头痛、肌痛、呕吐、背痛,-严重病例缓脉、弱脉，齿龈出血、尿血、皮肤黄染、鼻血、呕血等,症状何时出现？,感染蚊叮咬后36天,二.热带病防治,3,黄热病,YellowFever,如何治疗？,卧床休息，输血补液、支持疗法。,有否预防疫苗？,有,如何预防？,- 我国无黄热病，但有埃及伊蚊分布区,- 穿着适当防护衣物,- 使用蚊帐、纱门、纱窗，使用驱避剂,- 去黄热病流行的国家旅行，应接种黄热病疫苗,二.热带病防治,4丝虫病,非洲：盘尾丝虫寄生于人体皮下组织引起眼部损害，可致失明，故又称河盲症，主要流行于非洲中、西部及中、南美洲等地,。,东南亚地区：,-有班氏丝虫病和马来丝虫病，主要有菲律宾、马来西亚、印度尼西亚等12个国家。,-帝,汶丝虫病,仅流行于印度尼西亚东南部的帝汶等岛屿（北纬89，东经120123）。,二.热带病防治,4丝虫病,传播：丝虫病的流行必须具备适宜的蚊种作为传播媒介。丝虫病潜伏期长，且为慢性发病过程，故季节感染率不易确定。热带或亚热带蚊虫终年活动，常年都有感染机会。,二.热带病防治,4丝虫病,症状：马来、帝汶和班氏丝虫由于其在人体淋巴系统寄生的部位不同，临床表现亦有差异。马来丝虫病患者的病变主要在四肢，尤其是下肢淋巴管炎、淋巴结炎及膝部以下象皮肿；帝汶丝虫病患者主要表现为腹股沟及股淋巴管炎、淋巴结炎及沿大隐静脉及其分支的淋巴管炎、淋巴结炎以及膝部以下象皮肿；班氏丝虫病患者除上述体征外，还常累及泌尿生殖系统，出现精索炎、附睾炎、睾丸炎、鞘膜积液、阴囊象皮肿、阴唇象皮肿及乳糜尿等。,二.热带病防治,4丝虫病,治疗：1997年世界卫生组织曾推荐的淋巴丝虫病药物治疗方案，可采用下列任何一种方案，1日疗法，每年1次（需连续46年）。,阿苯达唑（400mg）+伊维菌素（200g/kg）,乙胺嗪（6mg/kg体重）+伊维菌素（200g/kg）,阿苯达唑（400mg）+乙胺嗪（6mg/kg）,0.15%0.3% 乙胺嗪药盐：连服912个月,二.热带病防治,4丝虫病,预防： 积极治疗和消除传染源，改善环境卫生以控制和减少蚊媒的孳生繁殖，减少人蚊接触，从而达到预防丝虫病感染的目的。,三.旅行防病知识,1,食品与饮水卫生, 饮水卫生：,最重要的预防措施,物理或化学法水处理,-煮沸消毒:15min,-过滤处理:,便携式滤纸浸碘的树脂微生物菌株型滤膜,化学药品消毒饮用水,-加碘消毒: 2%碘酒,每升清水加5滴,-加氯消毒:,常用的消毒剂：氯的各种化合物,三.旅行防病知识,1,食品与饮水卫生,食品卫生：,小心选择食品,-只吃经自己削皮的水果,-不吃生菜，未经巴式消毒的奶制品,-不吃生肉、生牡蛎、生鱼片,-烹调过的食品放置数小时后，应重新加热,-不要在街头小摊贩买食品饮料,-不要食用有毒的动植物，如：,河豚鱼、毒蘑菇,三.旅行防病知识,2,媒介生物控制,：,蚊子,：,传病媒介：疟疾、登革热、黄热病、乙型脑炎、丝虫病,种类：按蚊属、库蚊属、伊蚊属,防护：, 清晨或落日后在户外活动，要穿深色长袖衣服和长裤；, 裸露部位涂擦驱蚊油，防止叮咬；, 睡房应装有纱窗纱门；夜间睡觉挂上蚊帐；使用灭蚊剂；, 前往蚊媒疾病疫区要进行预防性服药和疫苗接种；, 除了防蚊，应改进环境，消除蚊虫滋生条件或药物灭蚊；,三.旅行防病知识,2,媒介生物控制,：, 蜱：,-,分布:尤以热带、亚热带多见,- 媒介:森林脑炎、Q热、蜱传斑疹伤寒、回归热,- 栖息:在原野草丛中,- 叮咬:不可用力硬拔, 摇动或烤烫使之松脱,- 防蜱:扎紧袖口裤脚、检查有无蜱附着,三.旅行防病知识,2,媒介生物控制,：, 蟑螂,：,- 栖息：房间、厨房，船舶、列车、飞机,白天隐蔽，夜间活动,- 食性：边吃边吐，污染食物，携带病原微生物,- 控制：防止食品被污染，人工捕杀和药物杀灭,三.旅行防病知识,2,媒介生物控制,：, 虱子,：,-媒介：流行性斑疹伤寒、虱传回归热、战壕热,-种类：体虱、头虱、阴虱,-寄生：居住拥挤、卫生条件差、个人卫生不良的人群中,-控制：经常洗澡换衣,物理灭虱是将有虱子的衣物煮烫灭虱,药物灭虱将染虱衣物浸泡杀虫药30分钟,三.旅行防病知识,2,媒介生物控制,：, 蚤,：-传播鼠疫、地方性斑疹伤寒,-药物灭蚤,-灭鼠，管理好家畜,三.旅行防病知识,2,媒介生物控制,：, 臭虫,：,- 叮人吸血，扰人睡眠,- 杀虫药物消除臭虫栖息和滋生场所,三.旅行防病知识,2,媒介生物控制,：,苍蝇,：- 防止苍蝇污染食品及食具,- 非洲采采蝇传播非洲锥虫病（非洲睡眠病）,- 药物灭蝇，消除苍蝇滋生地,- 蝇蛆病,三.旅行防病知识,2,媒介生物控制,：, 螨,：-恙螨和革螨虫媒病和流行性出血热,-减少接触鼠、野生动物，防止被螨叮咬,三.旅行防病知识,2,媒介生物控制：, 蠓、蚋：,-分布：热带、亚热带地区草丛中或森林里；,-危害：附着人体叮咬吸血，森林脑炎；,蚋是盘尾丝虫病（河盲症）的媒介；,蠓是罗阿丝虫的传病媒介；,-控制：可涂抹防蚊油，戴防蠓、蚋面罩,三.旅行防病知识,3,被犬、猴、猫、蝙蝠等咬伤的处理,动物咬伤产生二大问题：,- 感 染： 用肥皂流水彻底冲洗,5,10,分钟,- 狂犬病： 彻底,清洗伤处,立即注射疫苗,加用狂犬病免疫球蛋,白,三.旅行防病知识,4被昆虫、蛇、蝎子叮咬的处理,蜱：-不要强拉蜱体,-叮咬处感染或有皮疹风团，应就医,蝎类：-非洲、中南美、加勒比地区常见,-夜间活动，白天隐匿,-被螫处疼痛，注射局部麻醉剂,蛇类：-所有蛇咬均应视为毒蛇咬伤,-注意蛇的颜色，特殊标志和大小,-在被咬处上方紧扎肢体，应就医,三.旅行防病知识,5食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法：, 食物中毒：,两种类型：,毒素型： -进食后2-12小时内出现呕吐症状,-呕吐剧烈而腹泻少,-最佳处理是：休息、饮水和观察,细菌型： -进食后12-24小时或更久后发病,-,更可能是腹泻,三.旅行防病知识,5食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法：, 呕吐,呕吐的原因：,-,最常见的原因是进食“毒素”或细菌,-可能是更严重的疾病,呕吐的处理,：,- 休息,- 有规律的小口的饮水，补充丧失的体液,- 治疗呕吐的药物或栓剂： 胃复安或氯丙嗪,三.旅行防病知识,5食物中毒、呕吐、腹泻的处理方法：, 旅行者腹泻：,原因,：甚多,症状：,大便稀软或次数增加，每日三次,记住：-,腹泻有传染性；,-便后餐前仔细洗手，不共用饮具和餐具；,-最初24小时腹泻较轻，最好休息而不服药；,-“毒素型”食物中毒，不经治疗可自愈,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻：,腹泻时如何喝水？,- 每次便后饮200ml，经常的小口饮入,- 自配口服液：在1000ml水中加8匙糖和半匙盐,- 也可饮矿泉水、淡茶、果汁及清水,- 目标是每天至少饮4升液体,- 饮足量液体补充丧失的体液，感觉良好,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻：,腹泻时如何进食？,- 要吃不要饿,- 可吃粥、小米、麦片、烤面包、土豆泥,- 也可吃香蕉，能补充钾,- 少吃乳制品，不吃香辣刺激的食物,- 参照大便的稀软程度决定食物的厚薄,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻：,腹泻时的三件事：,-,测体温(正常体温为37度),- 观察大便性状，有无血液或粘液,- 估计体液平衡：摄入和排出的差,下述情况，必须就医：,- 发热,- 大便带血,- 突发大量水样便，在几小时内即可脱水,- 不能饮下足够液体以平衡腹泻的丧失,- 腹泻持续超过二周,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻：,治疗腹泻的药物：,-,止泻剂：缓解肠道运动以减轻症状，如654-2,-抗生素：病因治疗，诺氟沙星、甲硝唑,腹泻不止时应采取措施：,-体温正常，大便无血液或粘液，可服止泻药,-伴有严重胃肠痉挛和绞痛，止痉药如654-2,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻：,需服抗生素的三种情况：,-24小时内大便超过四次,-体温超过39度：腹泻伴发热表示细菌“更厉害”,-大便含血液和粘液，是更严重的细菌感染,腹泻时如何服抗生素：,R： 诺氟沙星 400mg，一日二次,复方新诺明 一片， 一日二次,环丙沙星 500mg/片， 二片顿服,三.旅行防病知识, 旅行者腹泻：,服抗生素未见改善,：,-大便持续带血：阿米巴痢疾,-腹泻持续超过一周：贾弟虫病,三.旅行防病知识,6高温中暑的处理方法,高温环境,：, 干热环境:如沙漠地区；, 湿热环境:如热带丛林地区；, 综合性高温环境:强烈的日光辐射+高湿度,热损伤,:, 中暑, 皮肤损伤（红粟粒皮疹、深粟粒皮疹、日光性皮炎等), 精神性失调（热疲劳和神经衰弱、突发性情绪失控）,三.旅行防病知识,6高温中暑的处理方法,中暑,：,类型：劳力型中暑：青年人；,非劳力型中暑：儿童、老年人、慢性病患者；,症状：生命体征-体温、脉率、血压；,各系统症状；,过程：先兆中暑 轻症中暑重症中暑,三.旅行防病知识,6,高温中暑的处理方法,治疗：,迅速降低体温和对症治疗,- 迅速脱离高温现场，到阴凉通风处休息；,- 给予含盐清凉饮料；,- 对重症中暑者，应立即给病人持续降温；,- 对体温超过41者，需在2040分钟内使体温降至39 ；,- 应防止过度降温而导致体温过低和休克；,- 应对症治疗高温引发的其他症状；,三.旅行防病知识,6,高温中暑的处理方法,预防：, 补充水分：高温下，饮水16杯/日，15-30分钟一次；, 环境通风：室内应保持通风，使用电动排风扇或空调降温；, 注意着装：着装将对机体的热量摄取起很大作用；, 高温作业培训：认识中暑早期的症状、体征及防护知识；, 自我保护：自我评价和控制在高温环境下的活动量和节奏；,四维和区疫情,利比里亚：,地理气候,- 位于非洲西部,- 热带雨林气候:,沿海平原区,中部丘陵区属,-热带草原气候:,北部高原区,四维和区疫情,利比里亚：,常年发生疾病：,流感危险在全年都存在,疟疾：危险终年存在，城市亦不例外,旅行者腹泻：所有供水均不能排除被污染,肝炎、盘尾丝虫病、血吸虫病, 利什曼病、白蛉热, 食物和水源传播的疾病,四维和区疫情,利比里亚：,时有发生疾病：, 黄热病：该国地处黄热病流行带, 霍乱：最近有病例报导, 脑膜炎：曾有脑膜炎爆发流行, 艾滋病：异性性接触为主要传播途径, 其他疾病/危险因素,卫生检疫要求：,黄热病预防接种证书,霍乱预防接种证书,四维和区疫情,东帝汶：,地理气候,-位于东南亚努沙登加拉群岛最东端，面积14874平方公里；,-地理：境内多山，森林茂密，沿海有平原和谷地；,-气候：平原、谷地属热带草原气侯,其它地区为热带雨林气侯,年平均气温,年平均降水量000毫米,-季节：旱季411月, 24，相对凉爽，潮湿无雨；,雨季123月,气候炎热,气温高湿度大。,社会经济,四维和区疫情,东南亚,疫病流行,食物和水传播的疾病很普遍，霍乱、痢疾、伤寒、肝炎(甲型、乙型、戊型)在所有国家都有可能发生。大部分国家均有布氏姜片虫病、东方肝吸虫病、肺吸虫病、类鼻疽、脊髓灰质炎的报告。血吸虫病在菲律宾南部、印度尼西亚的苏拉威西中部、越南湄公河三角洲呈地方性流行。疟疾、丝虫病除文莱、新加坡外均有发病。缅甸、越南有鼠疫报告。登革热、乙型脑炎、班疹伤寒、狂犬病在多数国家均有不同程度的存在。,四维和区疫情,旅行注意事项：,防病：,-艾滋病：在安全的医疗部门接受治疗,-甲肝：主动免疫和被动免疫,-乙肝：接种疫苗,-狂犬病：暴露前预防接种,-伤寒：接种伤寒疫苗,-脑膜炎：使用脑膜炎双球菌疫苗,-脊髓灰质炎：旅行前需加强一次,-霍乱：接种霍乱菌苗,谢 谢！,