稳定性心绞痛的治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,稳定性冠心病的治疗策略,20205,稳定性冠心病GF稳定性心绞痛,稳定性冠心病包括,慢性稳定性劳力型心绞痛,缺血性心肌病和,急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段,2020514,定义,稳定性心绞痛:指数周内劳力性心绞痛的发作诱因、疼痛性质,发作频率、发作强度、持续时间及缓解因素无明显变化,其,病理基础为动脉粥样硬化斑块所致的冠状动脉狭窄,在体力活,动或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导,致心肌急剧而短暂的缺血缺氧,而引起心绞痛发作。,正常动脉内皮功能不全内膜增厚动脉粥样硬化不稳定破裂,形成,斑块,2020514,Libby P. Cicuiarion 20C1,104:365-372: Ross R, N Engi dMg. 2019:340115-125,缺血性心肌病:由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产,生心脏收缩和或舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律,失常等一系列临床表现的临床综合征,ACS之后稳定的病程阶段:通常无症状,表现,为长期、静止、无典型缺血症状的状态。,2020514,稳定冠心病在冠心病总人群中占相当大的比例,心绞痛反复发作影响患者的生活质量,部分患者可能进展为急性冠脉事件并伴随一定的,死亡率,2020514,与心肌缺血相关的胸部不适(心绞痛)通常从以,下4个方面描述:(1)部位(2)性质(3)持续,时间(4)诱因。,表1胸的传统临床分类,典型心绞痛(明确的)同时符合下列3项特征,胸骨后不适感,其性质和持续时间具,有明显特征,劳累或情绪应激可诱发,休息和或硝酸类药物治疗后,数分钟闪可缓解,非典型心绞痛(有可能)符合上述特征中的2项,非心绞痛性胸痛,仅符合上述特征中的1项,或都不符合,2020514,临床评估CS心绞痛严重度分级,1级或持续用力可引起心线箱的发体和上楼,但紧张快,般体力活动不引起心绞痛,例如,日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高、饭后,走或上楼、寒冷或风中行走、情绪滠动可发作心绞痛,仅在睡醒后数小时内,正常情况下以一般速度,平地步行200以上或登一层以上的楼榜受限制,级日常体力活动明显受果,在正常情况下以一般速度平地步,610020m或登一层楼梯时可发作心绞痛,级轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状,2020514,验前概率( pre-test probabi|ty,pP,了解病史后,可通过胸痛性质、性别、年龄3个因素,综合推断SCAD的PTP,即罹患SCAD的临床可能性,表2有稳定性朐痛症状患者的临床,验前概率(PTP,%,典型心线非典型心效非心纹性质的胸,年龄(岁),男性女性男性女性男性,30-395928,10,3814,50-597747,4920,606984585928,0-7989686937,80,注:白色区域为PIP85%(高镜率,2020514,验前概率用于合理规划SCAD的诊断路径,LVEF)50%+胸痛典型者建议直接行冠状动脉造影,( coronary angiography,cAG),必要时行血运重,建。,LVEF50%者,可根据PTP决定后续诊断路径,(1)PTP85%(高概率):可确诊SCAD,对症状明,显者或冠状动脉病变解剖呈高风险者应启动药物治疗或,有创性检查和治疗。,2020514,通常无特异性体征。,意义:体格检査对于鉴别由贫血、高血压、瓣膜,病、梗阻性肥厚型心肌病引起的胸痛有重要意义。,2020514,