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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,截肢的健康,讲座,衢州市,人民医院,浙江大学,衢州医院 骨科,刘,炳,胜,副主任医师,2,导 航 预 告,一、概述,二、截肢,适应症,三、,告知,四、目的,五、分类,六、平面选择,七、手术步骤,八、护理要点,九、并发症,十、伤后肢体摆放 及锻炼,十一、家居照顾,十二、结束,4,5,14,15,16,17,37,45,48,50,59,60,3,一、概述,截肢术,是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报,医务科,备案。,4,二、截肢：绝对适应证,缺血肢体无法恢复的血管损伤,5,相对适应证,严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）,严重的感染危及病人生命时（如严,重的气性坏疽、继发败血症等）,恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状,肢体已发生坏死者（如某些血管疾病、,烧伤、冻伤,）,已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）,不可修复的神经损伤,6,创伤 截肢？,严重下肢创伤时截肢的,绝对,及,相对,适应证仍存在争议。,最美教师张丽萍,温州小伊伊,7,建议采用的下肢截肢绝对适应证,1.,创伤时完全性截肢（离断）,2.IIIc,型开放性骨折，伴不可修复的坐骨神经或胫神经创伤,3.IIIc,型开放性骨折，缺血时间大于,6,8,小时,4.,创伤危及生命，伴有持续性休克，,DIC,及,ARDS,5.,最初检查时足已无存活迹象,8,建议采用的下肢截肢相对适应证,1.IIIc,型开放性骨折,2.,下肢及同侧足的挤压伤,3.,明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝,/,踝关节损伤,4. 50,岁以上患者,IIIc,型开放性骨折,5.,分离性或完全性主要神经损伤,6.,设施欠妥,9,外伤性肢体的评定,牛津创伤中心（Oxford Trauma Unit）,郎朗获牛津大学荣誉院士,成中国艺术家第一人,10,损伤的类型：,III-C型(Gustilo分型)胫骨开放性骨折,胫神经完全撕裂,影响成活的因素,血管损伤：热缺血超过6小时的挤压伤,软组织损伤的程度,合并伤,评分系统：肢体末端碾压综合症分数,（mangled extremity severity score,MESS,）,下表给出了目前在所使用的适应证,。,11, , ,（MESS评分）,12,MESS评分3kg),或成长中的小孩暂不装永久性假肢,。,5. 假肢有损坏或不合时需随时修护。,注意事项,57,每日应清洁义肢上的汗水与尘土，请沾肥皂湿布擦拭凹臼的内面，再用沾水湿布擦去肥皂；绝对不要把水灌入凹臼内，因为水会使义肢上皮革的部分毁坏，也会使义肢关节生锈。,请注意,将凹臼彻底烘干，潮湿的凹臼将刺激皮肤而使残肢破损与感染。,假肢的照顾,请,勿,尝试去调整或改变义肢的机械。有问题，请立即找专业人员帮忙。,每年定期让专业的人士检查假肢。,多摄取高蛋白质及维生素食物有助伤口愈合。,58,十一、,家居照顾,回家初期，在,半夜,起床时，容易忘记已做了断肢手术而跌倒 ，所以要,防跌倒,1.,需用床栏保护:睡觉前把假肢体放在床旁。,2.通道畅通：固定物品的摆放、收好杂物。,3.地面干燥：特别浴室和厨房有水及时擦干。,4.善用扶手：浴室、走廊设有扶手。,5.保持照明：夜间下床走动时开灯。,出院后若有下列症状应立即回诊,：1.伤口有红、肿、热、痛等发炎现象或异常的分泌物。2.伤口有持续且剧烈的疼痛。3.持续发烧不退,。,59,谢 谢！,! !,60,
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