XXXX级安5煤工尘肺

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重庆安职院2012级安管5班,煤工尘肺知识学习,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,煤工,尘,尘肺,制作,人,人员,：,：陈,江,江桃,（,（,组,组长,）,）、,杨,杨,德,德中,、,、,韦,韦俊,宇,宇,乔,乔鹏,、,、,冉,冉,卫,卫东,是指,煤,煤矿,工,工人,长,长期,吸,吸入,生,生产,性,性粉,尘,尘所,引,引起,的,的尘,肺,肺的,总,总称,。,。,在煤,矿,矿开,采,采过,程,程中,由,由于,工,工种,不,不同,，,，工,人,人可,分,分别,接,接触,煤,煤尘,、,、煤,矽,矽尘,和,和矽,尘,尘，,从,从而,引,引起,肺,肺的,弥,弥漫,性,性纤,维,维化,，,，统,称,称之,为,为煤,工,工尘,肺,肺,煤工,尘,尘肺,的,的定,义,义,一些,国,国家,煤,煤工,尘,尘肺,患,患病,率,率,国 家,接触人群,患病率（%）,备 注,美国 阿巴拉契,印第安那,犹 他,煤矿工,11.1,中、低品位煤,煤矿工,7.5,低品位煤,煤矿工,4.8,最低品位煤,英国 南威尔士,苏 格 兰,煤矿工,6.4,2类以上,煤矿工,0.3,2类以上,德国鲁尔矿区,煤矿工,31.4,法国,煤矿工,12.0,一、,煤,煤工,尘,尘肺,的,的最,新,新情,况,况,全国,有,有10万,吨,吨以,上,上的,煤,煤矿2.6万,多,多个,（,（2007年10,月,月）,，,，其,中,中乡,镇,镇煤,矿,矿23500,个,个，,占,占煤,矿,矿总,数,数的90%。我国,煤,煤矿,有,有接,尘,尘工,人,人600多,万,万，尘,肺,肺患,者,者20多,万,万人,占,占尘,肺,肺病,例,例的39.9%。,我国,地,地域,广,广大,，,，地,层,层结,构,构复,杂,杂，,各,各地,煤,煤工,尘,尘肺,患,患病,率,率有,很,很大,差,差异,。,。,尘肺,患,患病,率,率在0.92%-24.1%之间,。,。,一、,煤,煤工,尘,尘肺,的,的最,新,新情,况,况(prevalence),二、,煤,煤矿,生,生产,性,性粉,尘,尘的,来,来源,二、,煤,煤矿,生,生产,性,性粉,尘,尘的,来,来源,1、,矽,矽肺,煤矿,掘,掘进,工,工作,面,面的,凿,凿岩,工,工、,装,装岩,工,工、,支,支护,工,工等,，,，他,们,们所,接,接触,的,的是,岩,岩石,粉,粉尘,，,，所,患,患尘,肺,肺在,病,病理,上,上有,典,典型,的,的矽,结,结节,改,改变,，,，故,称,称为,矽,矽肺,。,。,特点,：,：发病,率,率高,、,、发,病,病工,龄,龄短,（,（5-10年,）,）、,病,病变,进,进展,快,快。,三、,煤,煤工,尘,尘肺,的,的种,类,类,2、,煤,煤肺,发生,在,在单,纯,纯采,煤,煤、,选,选煤,、,、装,卸,卸煤,的,的工,种,种，,接,接触,的,的煤,尘,尘游,离,离二,氧,氧化,硅,硅在5%,以,以下,。,。,特点,：,：发病,率,率低,（,（一,般,般不,到,到5%）,、,、发,病,病工,龄,龄长,（,（20-30,年,年）,病,病变,轻,轻、,进,进展,缓,缓慢,、,、很,少,少发,展,展到,期,。,。,三、,煤,煤工,尘,尘肺,的,的种,类,类,3、煤矽,肺,肺,我国多数,煤,煤矿工人,既,既在岩巷,工,工作过，,也,也在采煤,工,工作面工,作,作过，他,们,们接触煤,尘,尘和矽尘,，,，这些人,所,所患尘肺,兼,兼有矽肺,和,和煤肺的,病,病理改变,，,，称之煤,矽,矽肺，是,我,我国煤矿,最,最常见的,尘,尘肺类型,。,。其原因,：,：,煤矿工人,工,工种常有,变,变动,有的煤矿,煤,煤层和岩,层,层交杂在,一,一起,开采薄煤,层,层，煤尘,中,中常混有,岩,岩尘,三、煤工,尘,尘肺的种,类,类,不同工种,工,工人尘肺,患,患病情况,比,比较,尘肺类型,工种,接触粉尘种类,尘肺患病率（%）,矽 肺,岩巷掘进工、装渣工,矽尘,4.22-20,煤矽肺,掘进采煤混合工,矽尘、煤尘,2.35,煤 肺,采煤工、煤巷支护工,煤尘,0.32,三、煤工,尘,尘肺的种,类,类,在生产过,程,程中长期,吸,吸入煤尘,引,引起的尘,肺,肺。,一、病理,变,变化,基本病变,：,：,煤尘细胞,灶,灶及煤尘,纤,纤维灶,灶周肺气,肿,肿,间质弥漫,性,性纤维化,煤肺,1、肉眼,肺胸膜表,面,面有直径,大,大小不等,的,的煤斑，0.5-1cm，,呈,呈星形、,不,不整形、,多,多边形、,长,长条形，,有,有的煤斑,融,融合成薄,片,片状，直,径,径可达2cm，肺,实,实质较软,，,，色乌黑,。,。切片见,散,散在黑色,点,点状或斑,灶,灶性病变,，,，煤尘灶,周,周围常伴,有,有气肿。,一、煤肺,病,病理改变,2、镜下,煤尘细胞,灶,灶：,在肺泡腔,、,、肺泡壁,、,、支气管,周,周围和血,管,管周围组,织,织内，胸,膜,膜下可见,数,数量不等,的,的煤尘和,煤,煤尘细胞,集,集聚，形,成,成煤尘细,胞,胞灶。主要集聚,在,在级呼,吸,吸性支气,管,管的管壁,及,及其周围,肺,肺泡。,一、煤肺,病,病理改变,尘细胞灶,：,：尘细胞充,填,填在小血,管,管周围的,肺,肺泡腔内,仍有肺,泡,泡轮廓,尘细胞灶,：,：,粉尘环绕,呼,呼吸性细,支,支气管壁,大,大量沉着,，,，管腔缩,小,小而变实,，,，并向肺,泡,泡间隔伸,延,延呈蜘蛛,样,样尘细胞,灶,灶，伴灶,周,周气肿,煤尘纤维,灶,灶：,形态不规,则,则，呈星,芒,芒状，周,边,边呈伪足,状,状。煤尘,细,细胞灶大,小,小不等，,在,在煤尘细,胞,胞灶基础,上,上出现纤,维,维化。早,期,期以网状,纤,纤维为主,，,，后期出,现,现少量或,中,中等量纤,维,维组织，,呈,呈条索状,或,或不规则,排,排列，构,成,成煤尘纤,维,维灶。切,片,片灰烬图,显,显示一般,没,没有游离,二,二氧化硅,颗,颗粒。,一、煤肺,病,病理改变,煤尘纤维,灶,灶：相邻的肺,泡,泡腔内大,量,量尘细胞,充,充填，肺,泡,泡壁消失,，,，纤维组,织,织增生，,边,边缘遗留,肺,肺泡的拱,形,形轮廓，,发,发展成尘,纤,纤维灶,煤尘纤维,灶,灶：尘纤维灶,沿,沿肺泡壁,向,向周围呈,放,放射状伸,延,延，一侧,见,见尘细胞,密,密集，另,一,一侧见纤,维,维增生,灶周肺气,肿,肿：是煤工尘,肺,肺病理的,又,又一特征,。,。,多见于煤,尘,尘纤维灶,周,周围，为,散,散在分布,于,于煤斑旁,的,的扩大气,腔,腔，与煤,斑,斑共存；,由,由于煤尘,和,和尘细胞,在,在级呼,吸,吸性支气,管,管周围堆,积,积，使管,壁,壁平滑及,等,等结构受,损,损，而形,成,成小叶中,心,心性肺气,肿,肿。如果,病,病变进一,步,步发展，,向,向肺泡道,、,、肺泡管,及,及肺泡扩,展,展，即波,及,及全小叶,形,形成全小,叶,叶肺气肿,。,。,一、煤肺,病,病理改变,粉尘沉积,在,在小血管,及,及呼吸性,细,细支气管,壁,壁，肺泡,道,道及肺泡,隔,隔，伴小,叶,叶中心肺,气,气肿,间质纤维,化,化改变,在肺泡间,隔,隔、小叶,间,间隔、小,血,血管和细,支,支气管周,围,围和胸膜,下,下，出现,程,程度不同,的,的间质细,胞,胞和纤维,增,增生，并,有,有煤尘和,尘,尘细胞沉,着,着，间质,增,增宽变厚,，,，晚期形,成,成粗细不,等,等的条索,和,和弥漫性,纤,纤维网架,，,，肺间质,纤,纤维增生,。,。,一、煤肺,病,病理改变,小血管周,、,、呼吸性,细,细支气管,壁,壁、肺泡,道,道、肺泡,隔,隔弥漫性,大,大量粉尘,沉,沉积，伴,轻,轻度纤维,组,组织增生,，,，致使上,述,述部位增,宽,宽变厚,肺内小,血,血管周,围,围早期,有,有大量,的,的煤尘,和,和尘细,胞,胞，成,套,套管样,排,排列，,紧,紧接血,管,管壁为,增,增生的,纤,纤维组,织,织，外,层,层为煤,尘,尘和尘,细,细胞。,淋巴结皮质、,髓,髓质可,有,有散在,的,的煤尘,颗,颗粒及,煤,煤尘细,胞,胞，其,中,中部分,集,集聚形,成,成煤尘,细,细胞灶,。,。,1、圆,形,形小阴,影,影,以中小,结,结节为,主,主，有,的,的病例,表,表现为,针,针尖样,结,结节（p、q,）,），多,不,不整齐,，,，似星,芒,芒状，,结,结节的,密,密度低,于,于矽结,节,节，结,节,节边缘,一,一般较,矽,矽结节,模,模糊。,早期分,布,布中下,肺,肺区，,晚,晚期分,布,布于全,肺,肺野。,煤工尘,肺,肺 X,线,线诊断,检,检查,2、不,规,规则小,阴,阴影,肺间质,纤,纤维化,是,是构成,网,网影的,病,病理基,础,础。由,于,于间质,纤,纤维化,发,发生在,细,细小血,管,管、细,支,支气管,周,周围，,和,和肺泡,间,间隔，,在,在x线,胸,胸片上,十,十分纤,细,细，不,易,易清晰,显,显示，,常,常表现,为,为视野,模,模糊，,成,成毛玻,璃,璃状改,变,变。,煤工尘,肺,肺 X,线,线诊断,检,检查,位于小,血,血管、,细,细支气,管,管、小,淋,淋巴管,、,、小叶,周,周围的,纤,纤维化,。,。X线,上,上表现,为,为界线,模,模糊不,清,清，边,缘,缘不整,的,的索条,阴,阴影交,织,织成网,，,，网格,索,索条状,影,影比较,粗,粗，密,度,度也较,高,高，网,眼,眼常为,泡,泡性肺,气,气肿所,构,构成，,故,故网眼,密,密度较,低,低，形,成,成白圈黑,点,点影像。随着,病,病变的,进,进展，,网,网影一,般,般不减,少,少，有,的,的甚至,进,进一步,增,增加。,煤工尘,肺,肺 X,线,线诊断,检,检查,3、肺,门,门,轻度增,大,大，密,度,度轻度,增,增高，,很,很少有,肺,肺门形,态,态改变,及,及淋巴,结,结肿大,。,。,4、肺,纹,纹理,明显增,多,多、增,粗,粗、扭,曲,曲变形,。,。,煤工尘,肺,肺 X,线,线诊断,检,检查,一、病,理,理特点,：,：具有矽,肺,肺和煤,矽,矽肺两,种,种病理,特,特性,煤矽混,合,合结节,形,形成煤,尘,尘纤维,灶,灶弥漫,分,分布,煤尘细,胞,胞灶伴,周,周围气,肿,肿,弥漫性,间,间质纤,维,维化,晚期可,形,形成大,块,块纤维,化,化,肺门及,胸,胸膜病,变,变,煤矽肺,矽结节,与,与煤尘,纤,纤维灶,形,形态特,征,征的区,别,别,特征,矽结节,煤尘纤维灶,最初发生部位,肺内及淋巴组织,级呼吸性支气管为主,外 形,圆形、境界清楚分明,多角形或不规则形,胶原纤维排列,多量，同心圆、旋涡状,微量至中等量，索条状不规则影,类 型,细胞性、纤维性、玻璃样变,煤尘细胞灶、煤尘纤维灶,肺气肿,结节间肺气肿,灶周肺气肿,含矽量,多,无或微量,1、圆,形,形小阴,影,影,以圆形,小,小阴影,为,为主者,较,较为多,见,见，多,为,为p类,和,和q类,形,形小阴,影,影。圆,形,形小阴,影,影的病,理,理基础,是,是矽结,节,节、煤,矽,矽结节,及,及煤尘,纤,纤维灶,。,。,2、不,规,规则形,小,小阴影,较圆形,小,小阴影,少,少见。,多,多呈网,状,状，有,的,的密集,呈,呈蜂窝,状,状，其,病,病理基,础,础是煤,尘,尘灶、,弥,弥漫性,间,间质纤,维,维化、,细,细支气,管,管扩张,、,、肺小,叶,叶中心,性,性肺气,肿,肿。,X线诊,断,断检查,纯掘进,工,工种患,者,者可为,典,典型矽,肺,肺表现,；,；,以掘进,作,作业为,主,主，接,触,触含游,离,离二氧,化,化硅较,多,多的混,合,合性粉,尘,尘工人,，,，以典,型,型的小,阴,阴影居,多,多；,以采煤,作,作业为,主,主的工,人,人，主