皮肤病西医治疗方法医学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤性病学的治疗,孟丽 主任医师,皮肤科主任,概 述,皮肤性病学的治疗需要整体观念，首先明确是单纯皮肤病变还是合并有其他系统病变，从而根据患者实际情况进行合理化、个体化治疗。治疗方法主要有药物治疗、外用药物治疗、物理治疗和皮肤外科治疗。,抗组胺药,糖皮质激素,抗生素,抗病毒药,抗真菌药,维,A,酸类药,免疫抑制剂,免疫调节剂,概 述,根据竞争受体不同，抗组胺药可分为,H,1,受体拮抗剂和,H,2,受体拮抗剂，,H,1,受体主要分布于皮肤、血管、粘膜和脑组织，,H,2,受体主要分布于消化道，皮肤微小血管有,H,1,、,H,2,两种受体存在。本类药物适用于荨麻疹、药疹、接触性皮炎、湿疹、慢性单纯苔藓、脂溢性皮炎等疾病。,概,述,1,、抗阻胺药,由于有与组胺相同的乙基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的,H,1,受体，产生抗组胺作用。对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降，此外还有一定的抗胆碱和抗,5-,羟色胺的作用。根据药物通过血脑屏障引起嗜睡作用的不同，可将,H,1,受体拮抗剂分为第一代和第二代。,H,1,受,体,拮,抗,剂,1,、抗阻胺药,常用的第一代,H,1,受体拮抗剂,药名,成人剂量,常见不良反应,氯笨那敏,12-48mg,分,3,次口服或,5-20mg,，肌注，或,2ml,皮下注射,嗜睡、谈液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等,苯海拉明,50mg-150mg/d,分,2-3,次口服或,20-40mg/d,，分次肌注,头晕、嗜睡、口干，长期应用（,6,个月以上）可引起贫血,多塞平,75mg/d,，分,3,次口服,嗜睡、口干、视物模糊、体重增加、孕妇、儿童忌用,赛庚啶,4-12mg/d,，分,2-3,次口服,光过敏、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加,异丙嗪,50mg/d,，分,4,次口服或,25mg,肌内注射,嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量或长期应用时可引起中枢兴奋性增加,酮替芬,2mg/d,，分,2,次口服,嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加,常用的第二代,H,1,受体拮抗剂,药名,成人剂量,常见不良反应,阿司咪唑,10mg/d,连续应用,1,个月以上可出现体重增加，孕妇慎用，忌与唑类抗真菌药合用,非索非那定,120mg/d,，分,2,次口服,婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用,特非那定,120mg/d,，分,2,次口服,偶见头痛、口干，忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用,氯雷他定,10mg/d,2,岁以下婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用、肝肾功能不全慎用,西替利嗪,10mg/d,婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用,美喹他嗪,10-20mg/d,，分,2,次口服,有下尿路梗阻性疾病患者禁用、青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者禁用,阿伐斯汀,8-24mg/d,，分,1-3,次口服,12,岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用,咪唑斯汀,10mg/d,严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期户女禁用，忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用,与,H,2,受体有较强的亲和力，可拮抗组胺引起胃酸分泌。也有一定程度的抑制血管扩张和抗雄性激素作用。主要药物有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。不良反应有头痛、眩晕、长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等，孕妇和哺乳期妇女慎用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。,H,2,受,体,拮,抗,剂,1,、抗阻胺药,作,用,抗炎,免疫抑制,抗细胞毒,抗休克,抗增生,2,、糖皮质激素,适,应,症,变态反应性皮肤病,自身免疫性疾病,某些严重感染性皮肤病,2,、糖皮质激素,常用糖皮质激素,药物名称,抗炎效价,等效剂量,成人剂量（,mg,）,低效,醋酸可的松,1,20,20-40/,日，口服,100-400/,日，静滴,中效,泼尼松,4,5,15-60/,日，口服,泼尼松龙,4-5,5,15-60/,日，口服,10-20/,日，静滴,甲泼尼龙,7,4,16-40/,日，口服,40-80/,日，静滴,曲安西龙,5,4,8-16/,日，口服,高效,地塞米松,30,0.75,1.5-12/,日，口服,2-20/,日，静滴,倍他米松,40,0.5,1-4/,日，口服,6-12/,日，肌注,小剂量,使,用,方,法,中剂量,大剂量,较轻病症,冲击疗法,自身免疫性疾病,较重患者,常规激素治疗无效的危重患者,2,、糖皮质激素,不,良,反,应,类肾上腺皮质功能亢进综合征,诱发或加重感染,消化系统并发症,心血管系统并发症,精神神经症状,骨质疏松,类固醇糖尿病,反跳现象,2,、糖皮质激素,青霉素类：,对,Gram,阳性球菌、杆菌、及螺旋体均高度敏感、对某些,Gram,阴性杆菌及很多厌氧菌也有效果，在皮肤科领域中主要适用于链球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。,先锋霉素（头孢菌素类）：,一族广谱的半合成抗生素，其化学结构及作用机制与青霉素相似，主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌所引起的感染，根据发现的先后将其分成为第一、二、三、四代。,3,、抗生素,四环素族：,主要包括四环素、强力霉素等，用于治疗,Gram,阳性球菌的皮肤感染，支原体性疾病，非淋菌性尿道炎，可以抑制痤疮杆菌生长用于治疗痤疮及洒渣鼻。,大环内酯类：,主要包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等，用于治疗淋病，生殖器支原体衣原体感染。,喹诺酮类：,包括环丙沙星、氧氟沙星等，主要用于细菌性疾病，支原体或衣原体感染。,3,、抗生素,糖肽类：,主要包括万古霉素和替考拉宁等，万古霉素是唯一肯定有效的治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的药物。主要用于多重耐药的金黄色葡萄球菌，具有肾毒性。,氨基糖肽类：,广谱抗生素，主要包括链霉素、庆大霉素、阿米卡星等，主要用于,G-,杆菌和耐药杆菌的感染，此类药物有耳、肾毒性。,磺胺类：,包括复方新诺明等，对细菌、衣原体、奴卡菌有效。,3,、抗生素,抗麻风药：,包括氨苯砜、利福平、氯法齐明、沙利度胺等。氨苯砜也可用于疱疹样皮炎、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、偏平苔藓等，不良反应有贫血、粒细胞减少、高铁血红蛋白血症等。沙利度胺对麻风反应有治疗作用，还可用于治疗红斑狼疮、结节性痒疹、变应性皮肤血管炎，主要不良反应为制畸和周围神经炎。,3,、抗生素,抗结核药：,包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇。除对结核分歧杆菌有效外，也有治疗某些非结核分枝杆菌感染。此类药物往往需联合用药和较长疗程。,其他：,甲硝唑、替硝唑除治疗滴虫病外，还可治疗蠕形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染。此外克林霉素、磷霉素、多黏霉素等均可根据病情选用。,3,、抗生素,抗麻风药：,包括氨苯砜、利福平、氯法齐明、沙利度胺等。氨苯砜也可用于疱疹样皮炎、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、偏平苔藓等，不良反应有贫血、粒细胞减少、高铁血红蛋白血症等。沙利度胺对麻风反应有治疗作用，还可用于治疗红斑狼疮、结节性痒疹、变应性皮肤血管炎，主要不良反应为制畸和周围神经炎。,3,、抗生素,阿昔洛韦：,即无环鸟苷，是英国,Burroghs,Wellcome,公司于,70,年代研制开发的核苷类抗病毒药物。,临床上用于单纯疱疹病毒感染；乙型肝炎；尖锐湿疣的治疗及复发的预防；水痘带状疱疹病毒感染；,EB,病毒感染性疾病；巨细胞病毒感染；器官移植病人的预防性用药。,伐昔洛韦：,口服吸收快，在体内迅速转化为阿昔洛韦，血药浓度较口服阿昔洛韦高,3-5,倍。,4,、抗病毒药,泛昔洛韦,：,泛昔洛韦被吸收后，经肝脏的首过效应迅速转变为喷昔洛韦。进入受病毒感染的细胞内转化为喷昔洛韦三磷酸酯（,PCV,TP,），后者通过抑制病毒,DNA,的复制而发挥抗病毒作用。,更昔洛韦,：,与阿昔洛韦不同，更昔洛韦不是单纯的,DNA,链终止剂，其抗病毒作用系抑制巨细胞病毒,DNA,的合成，并通过减缓病毒,DNA,的延伸而抑制病毒的复制，因而表现出很强的抗病毒活性并且起效迅速。,4,、抗病毒药,阿糖腺苷,：,抗脱氧核糖核酸,(DNA),病毒药，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制,DNA,合成。有抗单纯疱疹病毒,HSV1,和,HSV2,作用，本品的单磷酸酯有抑制乙肝病毒复制的作用。用以治疗单纯疱疹病毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状疱疹和水痘感染，但对巨细胞病毒则无效。,4,、抗病毒药,抗生素类,：主要有灰黄霉素、制霉菌素和二性霉素,B,等。灰黄霉素只对皮肤癣菌病有效，主要是头癣、体癣、股癣、手足甲癣等。制霉菌素治疗胃肠道念珠菌病，外用治疗皮肤粘膜念珠菌感染，也可制成坐药。二性霉素,B,主要治疗深部真菌病，如系统性念珠菌病、隐球菌病、曲霉病、结合菌病、芽生菌病、巴西副球孢子菌病、球孢子菌病和组织胞浆菌病等。,5,、抗真菌药,咪唑类：,包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、伊曲康唑等。克霉唑、益康唑和咪康唑基本供外用。咪康唑也可静脉滴注。酮康唑、伊曲康唑也可口服。外用时主要治疗皮肤真菌病和皮肤念珠菌病。口服和静脉滴注主要治疗深部和浅部的真菌病。,5-,氟胞嘧啶：,人工合成的抗真菌药，可穿透进入真菌细胞内转变为具有抗代谢作用的,5-,氟尿嘧啶，后者可取代尿嘧啶进入真菌的脱氧核糖核酸，从而阻断其核酸和蛋白质的合成，对真菌有选择性毒性作用。治疗念珠菌病、隐球菌病和着色芽生菌病。,5,、抗真菌药,伊曲康唑的用药方法：,1.,甲真菌感染：,0.2g,，,2,次日，每月服药一周为一疗程，指甲真菌感染服,2,疗程，趾甲真菌感染服,3,疗程。,2.,皮肤癣菌病：,0.2g,d,，,连服,7,日。掌跖部癣需,0.2g,，,2,次日，连服,7,日。,3.,皮肤念珠菌病、马拉色菌毛囊炎：,0.1g,，,2,次日，连服,1-2,周。,4.,口腔念珠菌病：,0.2g,d,，,连服,7,日。,5.,头癣：,3-6mg,(kg,d),，,1,次日，连服,6,周，配合外用硫磺软膏等。,6.,深部真菌病：,0.2g,d,，,疗程,2-6,月。,5,、抗真菌药,特比萘芬：,为广谱抗真菌活性的丙烯胺类药物。能特异地干扰真菌细胞壁固醇的早期生物合成，导致麦角固醇合成减少，并高选择性抑制真菌的角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞膜的角鲨烯环氧化反应受阻，角鲨烯在细胞中堆积，细胞膜破坏和死亡，从而达到杀灭或抑制真菌的作用。用于治疗敏感真菌所致的手癣、足癣、甲癣、体癣、股癣及花斑癣等。,碘化钾：,为治疗疱子丝菌病的首选药物。常见不良反应为胃肠道反应，少数患者可发生皮疹。,5,、抗真菌药,特比萘芬,用药方法：,1.,体股癣：,0,.,25g,d,，,连服,1,周。,2.,手足癣：,0,.,25g,d,，,连服,1,-,2,周。,3.,甲真菌病：,0.25g,d,，,一周后改为隔日一次，,指甲癣疗程,7,周，趾甲癣疗程,11,周。,4.,头癣：体重,20kg,，,62.5mg,d,；,体重,20kg-40kg,，,0.125g,d,；,体重,40kg,，,0.25g,d,，,连用,4-8,周，并配合外用抗真菌药。,5,、抗真菌药,维,A,酸类药物是一组与天然维生素,A,结构类似的化合物。可以调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等；主要不良反应有致畸、高脂血症、高血钙、骨骼早起闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。根据分子结构可分为,3,类。,第一代,维,A,酸（,1969,年,-1974,年）：包括维,A,酸、全反式维,A,酸、异维,A,酸、维胺酯等，适用于严重的结节性或聚合性痤疮，也可外用治疗鱼鳞病等，但不良反应甚多，治疗牛皮癣的疗效不甚理想。,6,、维,A,酸类药物,第二代,维,A,酸（,1974,年,-1980,年）：包括阿维,A,酯、阿维,A,等，主要应用于,Darrier,病（毛囊角化症）、毛发红糠疹、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、鱼鳞病等的治疗。特别是阿维,A,酸，可口服也可外用，治疗牛皮癣疗效肯定。和