麻醉恢复期并发症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉恢复期并发症,概 述,麻醉后监测治疗室,（,post-anesthesia care unit,PACU,），,是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是,1923,年由,Dandy,和,Firor,于美国,Hopkins,医院成立的。时间和实践充分证明,PACU,能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内,PACU,起步较晚，但随着人们对,PACU,在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，,PACU,重要性日渐突出。,入室标准,简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未,恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬,膜外麻醉平面在,T,5,以上和术中病情不稳定的病人皆符,合入,PACU,条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消,失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经,责任麻醉医生确认须送入,PACU,继续进行监测治疗的,患者，术后由责任麻醉医师护送至,PACU,。,入室监测治疗项目,入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：,（,1,）体温、血压、脉搏、呼吸及,SpO,2,；,（,2,）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒,（,3,）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；,自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气,或鼻咽通气。,（,4,）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压,90mmHg,或,150 mmHg,（参照术前值或波动,30mmHg,）；呼吸,30,次,/,分或,10,次,/,分；心率,120,次,/,分或,60,次,/,分及其它特殊情况。,监测治疗,对进入,PACU,的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如,ECG,、,BP,、,HR,、,R,、,SpO,2,等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。,恢复程度判定,通过对,PACU,病人肢体活动能力、,呼吸、循环、痛觉,/,神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻,醉恢复程度，并以此作为病人转出,PACU,的依据。,评分标准,1,、活动力：,0,分,=,无自动或在指令下抬头或活动肢体,1,分,=,能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的,抬头活动,2,分,=,能自动或在指令下活动四肢和抬头,2,、呼吸,：,0,分,=,呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗,1,分,=,呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主,呼吸，可能用口咽通气道,2,分,=,能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常,4.,入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：,药物治疗：许多研究表明，围术期应用氟哌啶（1,1分 = 对交谈有反应，但很容易再昏睡,2.,2.,4.,管导管，并将病人,呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻,患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。,0分 = 无自动或在指令下抬头或活动肢体,4., 原因：1.,同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好,（一）术后低血压,尔0.,对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠,病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因,4.,3.,评分标准,3,、循环：,0,分,=,非高血压病而血压过分升高，或血压下降,（低于麻醉前,50 mmHg,）；,1,分,=,血压下降低于麻醉前水平,2050 mmHg,；,2,分,=,血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不,到,20mmHg,（,SBP90 mmHg,）。,评分标准,4,、痛觉、神志：,0,分,=,没有应答或仅对疼痛刺激有反应,1,分,=,对交谈有反应，但很容易再昏睡,2,分,=,处于醒觉和警觉状态，能辨认时间,地点和人,5,、 末梢颜色：,0,分,=,紫绀或呈灰色,1,分,=,苍白；,2,分,=,红润。,出室标准,全麻病人麻醉恢复程度评分满,10,分时可由,PACU,转,回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来,说，总分达,8,分时也可转回病房。,患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道,通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，,SPO,2,能达,95,以,上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近,术前状态，镇痛效果基本满意。,麻醉恢复期并发症预防及处理,一、呼吸系统并发症,二、循环系统并发症,三、麻醉恢复延迟,四、肾脏并发症,五、其他并发症,一、呼吸系统并发症,（一） 舌后坠,原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气,管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而,后坠堵塞上呼吸道。, 预防：待病人完全清醒，,咽反射、呛咳反射,完全恢复时拔除气,管导管，并将病人,头偏向一侧，托下,颌置头仰伸状态。,舌后坠,一、呼吸系统并发症, 舌后坠的处理：,1.,立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸,2.,待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽,通气道,3.,若病人仍未完全清醒，,处于嗜睡状态，应催醒,或重新气管插管，完成,良好通气，以保障氧供,一、呼吸系统并发症,（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道, 原因：,1.,呼吸道在全麻后分泌物增加,2.,口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块,3.,肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织,4.,脱落牙齿或填充纱布未取出, 预防：,1.,拔除气管导管前认真清除口咽鼻腔内的血痰及分泌物,2.,如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多，,且不易清除，应暂时保留气管导管,一、呼吸系统并发症, 呼吸道分泌物的处理：,1.,立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等,2.,同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好,的血氧饱和度，防止心脏意外的发生,3.,病人情况稳定后应继续吸氧维持,4.,如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管,插管机械呼吸维持通气直至病情改善,一、呼吸系统并发症,（三） 喉痉挛, 原因：,1.,口咽血痰及分泌物刺激声门所致,2.,气管内分泌物、食管呕吐物反流刺激所致,3.,缺氧和二氧化碳蓄积诱发,4.,吸痰管直接刺激声门所致,5.,原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者, 预防：,1.,防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激,2.,避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔,3.,麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作,4.,有过敏史患者给予,5-10mg,地塞米松,一、呼吸系统并发症, 喉痉挛的处理：,1.,轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除,2.,中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧，并静注地西泮,0.2mg/kg,，地塞米松,10-20mg,3.,重度喉痉挛应立即应用环甲膜，最好两根针头，应用,高频喷射通气，一根进，一根出。或应用简易针导管,接呼吸机人工通气,4.,应用肌松剂琥珀胆碱,100mg,静注迅速解除喉痉挛,5.,心脏停跳，按新心肺复苏方法处理,二、循环系统并发症,（一）术后低血压, 原因：,1.,病人心功能不全，心排量不能维持正常状态,2.,低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物,3.,低血糖、低氧血症,4.,肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后,5.,全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失, 预防：,1.,维持正常血容量，补充血液成分,2.,改善心功能，使其处于正常状态,3.,补充血糖和肾上腺皮质激素,4.,应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症,肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织,2.,30mmHg）；,（一）恶心和呕吐,插管机械呼吸维持通气直至病情改善,肥胖、阿片药的使用、突然改变体位、术后疼痛,呼吸道在全麻后分泌物增加,疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因,通过对PACU病人肢体活动能力、,或鼻咽通气。,管导管，并将病人,肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环,呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻,在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂,国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。,术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡,提高体温通常可使代谢酸中毒的得到缓解。,致尿崩症,在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂,2.,醉恢复程度，并以此作为病人转出,二、循环系统并发症, 术后低血压的处理：,1.,及时补充血容量，据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等,2.,维持良好通气，保持气道通畅,3.,肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须,应用地塞米松,30mg,静注或氢化可的松,300mg,静注,4.,对有代谢性酸中毒的病人在升压之前，必须应用,5%NaHCO,3,100ml,静注，根据血气分析决定用药量,5.,升压药可选用麻黄碱,15-30mg,静注，疗效不佳时选用多巴胺,或多巴酚丁胺静脉滴注，以支持心功能,二、循环系统并发症,（一）术后高血压, 原因：,1.,原有原发高血压病史或老年病人,2.,吸痰刺激和头颈位及手术部位移动,3.,高碳酸血症或低氧血症,4.,术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋,5.,疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因, 预防：,1.,全麻加硬膜外麻醉或加神经阻滞,2.,在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂,3.,减少吸痰刺激,4.,应用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等药物预防,二、循环系统并发症, 术后高血压的处理：,1.,及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地,尔,0.5mg/kg,，直至应用硝普钠,1-5ug/kg/min,2.,对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠,3.,如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔,0.25-,0.5mg/kg,4.,术毕静注可乐定,3ug/kg,，可使拔管后血浆皮质醇，内啡,肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环,功能的相对稳定,三、麻醉恢复延迟, 原因：,1.,麻醉中低氧血症,低血压,低氧血症,贫血,2.,麻醉药物过量,3.,糖代谢紊乱、水电解质紊乱,4.,严重脑部疾患,5.,病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因, 预防：,1.,术前纠正贫血和低血容量、水电解质紊乱,2.,术中加强监测，保证氧供，维持良好的呼吸循环功能,3.,根据病情正确使用液体及高渗营养液等，避免输入大,量高渗糖及低体温发生,三、麻醉恢复延迟, 麻醉恢复延迟的处理：,1.,因吸入麻醉药过量，应加大通气量促进排出,2.,因静脉麻醉药过量，应加快输液加速代谢,3.,因麻醉性镇痛药所致，可应用纳洛酮拮抗,4.,若是非去极化肌松药所致，可用新斯的明拮抗,5.,高渗性昏迷，立即纠正脱水及高渗状态，静注,生理盐水,2000-3000ml,，同时补钾,6.,脑出血和脑栓塞患者送神经内科会诊处理,四、肾脏并发症,（一）少尿, 原因：,1.,肾前性少尿是由于低血容量、低心排量引起,的肾灌注压降低,2.,肾性少尿是因为低灌注、毒素、创伤引起肾,小管的坏死,3.,肾后性少尿是因为尿管堵塞、尿道损伤等, 处理：根据循环指标判断是否低血容量及少尿原因，可,快速输注,200-300ml,晶体液，而不应首先使用,利尿剂。,（二）多尿, 原因：,1.,输液过多、应用药物利尿,2.,肾小管浓缩功能丧失,3.,高血糖、酒精中毒、高渗盐水甘露醇等引起,渗透性利尿,4.,头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导,致尿崩症, 处理：根据病因对症治疗,四、肾脏并发症,五、其他并发症,（一）恶心和呕吐,恶心呕吐是在,PACU,常见的并发症，发病率与手术操作及麻醉用药等因素有关，严重者可延迟病人离院时间。, 原因：,1.,运动疾病史,2.,既往麻醉中呕吐史,3.,肥胖、阿片药的使用、突然改变体位、术后疼痛,4.,女性，尤其是孕妇或在月经周期的第,17,天內,手术者,5.,手术部位，眼科手术，腹腔镜手术膀胱碎石术,后易于发生,五、其他并发症, 恶心呕吐的处理：,1.,防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐的,发生有重要作用，因为这样可以减少头部过多活动对前,庭造成的刺激作用。,2.,对术后恶心呕吐进行对症治疗之前，必须首先排除其他,能引起恶心呕吐的严重病情，如低血压、动脉低氧血,压、颅内压增高、低血糖或胃出血等。,3.,药物治疗：许多研究表明，围术期应用氟哌啶（,1,2g/kg,，或成人,1.25mg,）可降低恶心的发病率，而,并不会使恢复期延长或引起过度镇静，灭吐灵可加速胃,的排空并有中枢性抗呕吐作用；枢复宁也是一个有效的,对抗术后恶心呕吐的药物。,五、其他并发症,（二）全麻苏醒期躁动,大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后,十五分钟左右，术后疼痛是主要原因，采取术后镇,痛术（静脉、硬膜外）和,/,或适量静脉输注异丙酚,治疗。保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电,解质及各个系统的稳定以及平衡。,患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。,如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管,大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后,术中加强监测，保证氧供，维持良好的呼吸循环功能,回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来,2.,低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物,轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除,呼吸道在全麻后分泌物增加,恶心呕吐是在PACU常见的并发症，发病率与手术操作及麻醉用药等因素有关，严重者可延迟病人离院时间。,2分 = 处于醒觉和警觉状态，能辨认时间,大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后,（二）全麻苏醒期躁动,发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。,醉恢复程度，并以此作为病人转出,5.,保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电,肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后,4.,0分 = 没有应答或仅对疼痛刺激有反应,后坠堵塞上呼吸道。,原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者,2分 = 能自动或在指令下活动四肢和抬头,肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后,患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。,及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地,4.,后易于发生,0分 = 无自动或在指令下抬头或活动肢体,恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬,头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导,国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。,0分 = 没有应答或仅对疼痛刺激有反应, 术后低血压的处理：,大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后,3., 麻醉恢复延迟的处理：,4.,高渗性昏迷，立即纠正脱水及高渗状态，静注,回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来,术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋,2mg/kg，地塞米松10-20mg,五、其他并发症,（三）低温和寒战,如果病人体温低于,35,就应采取措施提高温度，可采用热辐射灯、电热毯或加热静脉输液等。应注意当体温升高时静脉血管容量增加，因此需加快静脉输液的速度。提高体温通常可使代谢酸中毒的得到缓解。寒战病人氧耗量增加，应注意充分供氧。,总 结,PACU,工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备和监测仪器，观测术后病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，确保术后病人安返病房。,2.,自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气,大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后,头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导,处于嗜睡状态，应催醒,国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。,同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好,术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡,呼吸道在全麻后分泌物增加,5.,量高渗糖及低体温发生,高频喷射通气，一根进，一根出。,时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。,防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐的,通过对PACU病人肢体活动能力、,升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺,手术部位，眼科手术，腹腔镜手术膀胱碎石术,国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。,麻醉恢复期并发症预防及处理,女性，尤其是孕妇或在月经周期的第17天內,解质及各个系统的稳定以及平衡。,升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺,3.,4.,90mmHg或150 mmHg（参照术前值或波动,如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管,肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须,时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。,或重新气管插管，完成,肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后,待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽,责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的,2.,咽反射、呛咳反射,改善心功能，使其处于正常状态,患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。,在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂,麻醉恢复期并发症预防及处理,轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除,失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经,同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好,原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者,寒战病人氧耗量增加，应注意充分供氧。,谢 谢 ！,