膀胱肿瘤的治疗新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,膀胱肿瘤的治疗新进展,膀胱肿瘤的治疗新进展人的差异在于业余时间膀胱肿瘤的治疗新进展膀胱肿瘤的治疗新进展,京,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性宣。以美国,为例,据估计2002年有56500例新诊病例,较,2001年的54300例又有明显增加,浅表膀胱癌约占所有新诊病例的70%809%,包,括原位癌、局限于粘膜内的非浸润性癌、侵及,固有层未侵及浅肌层的非浸润性癌,通过十几年的体育教学,虽然国内外学校体育教学中有许多新思想、新理论、新方法不断渗透到体育教学当中去,但在实际体育教学过程中往往或多或少会脱离实际教学,教学内容不能很好适应社会发展,对学生也没有很强吸引力,教学方法单调,陈旧;教学组织形式单一,加上师资、经费、场地、器材缺乏。在某种程度上影响教学质量,也影响了学生个性发挥,不能充分调动学生积极性。针对这种普遍存在的情况,结合自己的一些教学经验,也为了更好地激发学生的积极性,推动学校体育的发展,在此和各位同仁探讨和分享自己的一些意见和想法。,快乐体育是体育教学中一种独特的运动乐趣,并可以在运动过程中既能分享到运动带给人类的快乐,又可以在愉快的运动中得到锻炼。它的运动形式丰富多样,难易程度应人而宜,学生在快乐教学中的主要表现:(1)把运动的乐趣作为目标来进行体育教学;(2)以浓厚的兴趣,持久的意志力,适应的学习方式来发展体育能力;(3)把学习的体育知识、技能和身体运动建立在自觉的基础;(4)在整个教学过程中要注意保持良好的注意力,并要充满欢乐、愉快的情绪,使学生的个性得到充分发挥和尊重;(5)能独立地从事体育学习,把智力活动和体力活动结合起来,既要因人而宜,又要团结协作。,在体育教学中,有些学生既喜欢体育课,却又不喜欢去上体育课,为什么这样说呢?因为一周只有2节体育课,平时学生学习压力大,学习负担重,学习兴趣又不高的学生,他们喜欢上体育课的原因:一是可以利用体育课得到放松,做一些自己喜欢做的事情;二是可以利用体育课说说话,聊聊天过过话瘾;而又有一些学生不喜欢去上体育课的原因:一是身体原因,比如先天性疾病、伤病体重重等;二是体育爱好不浓,又比较懒不愿运动;三是受到体育项目开展不多,加上场地、器械等一些影响,一些限制。为了改变这种状况,满足学生发展个性化需求,以及培养他们兴趣爱好。首先,课程内容设置以学生的兴趣为出发点,根据学生年龄特点、性别以及个体差异,选取既有利于学生身心健康同时又受欢迎的活动内容,择其之长以其施教。比如中学男生喜欢篮球、乒乓球,而女生则喜欢跳绳、羽毛球和踢毽子。在组织教学上先要安排课程中必学的内容和知识,让学生有目的性练习,对学得好的同学要以鼓励和表扬,并安排表演和比赛,以此充分调动学生积极性,对于弱点项目,要耐心的教,仔细讲,并反复演示做到举一反三,多练多想。,著名的教育学者赞可夫在教学与发展一书提到:教学一旦触及学生的情绪和意志领域,触及学生的精神需要。这种教学就能发挥高度的有效性。然而在现实中有许多体育教育者,仍对“陕乐体育”存在偏见甚至是误区,他们把体育教学中的“快乐”错误地理解为迁就学生的个性需要,或是教学中以学生为中心,以玩为主或是嘻嘻哈哈想怎样玩就怎样玩。其实不然,体育中的乐趣主要来自以下几方面:一是学习到了所喜欢的项目,提高了技术;二是充分体验到运动所带来的快乐。三是在活动中得到了与同伙融洽的合作和奋斗。我曾经做过这样实验:我教了两个班,一个班以传统教育进行教学,另一个班则更多采用快乐体育教学。一年后,以快乐教学的班,不管从体育爱好、团结进取、体质状况等都显得更突出更明显。而且我还进行过问卷调查,同样也发现在体育活动中感受“快乐体育”的份量更重。,从实践中证明,采取合理的快乐体育教学有利于今后能更好的开展体育活动。同时,在开展快乐体育教学要注意以下几点:,(1)在教学思想上,我们要把教学的中心从教师为主转向以学生为主,实行教师与学生主体相结合,不要把学生变成可以任意“操纵”的木偶。,(2)在教学内容上,既要按照新课标为指导思想,同时更要能满足不同学生的兴趣、爱好,只有这样才能充分调动学生积极性。,(3)在教学方法上,要把注入式模仿教学为主转向为启发式创新教学,实现多样化和科学化相结合,组织教学上要追求活泼、自由,同时也要严肃认真。既要增强学生体质,同时更要注重在体育活动中享受到体育带给学生的快乐。,一、引言,自我是整个人格的核心,自我概念成为人格发展的核心要素。所谓自我概念,就是个人对自己各方面觉知的总和,包括个人对自己性格、能力、志趣的了解,个人与他人和环境的关系,以及对生活的评价等等1。1976年,Shavelson等人研究证实,自我概念是一个多侧面的等级结构,主要包括学业自我概念和非学业自我概念2。对于学业自我概念(academic self-concept)有的从认知角度来界定,如Byrne认为,学业自我概念指个体在成就情境中对自己的知识和知觉3。有的从评价角度来界定:认为学业自我概念是指学生对自己在学业任务中的表现或能力高低的评价。不过,目前多数心理学家综合上述两种观点,将学业自我概念定义为:学生对自己学业方面的特长、能力和知识形成的稳定的知觉和评价。本文认为学业自我概念是指个体在学业情境中形成的对自己在学业发展方面的比较稳定的认知、体验和评价,包括对自己在不同学业领域中的学业能力、成就、情感以及方法等的认知、体验和评价4。,成就目标定向,这个概念脱胎于“目标定向”概念,1978年Diener和Dweck5在一项关于青少年解决困难任务而失败的研究中发现,一些孩子在因为缺乏能力而导致任务失败的情况下会表现得更加自信,相信通过自己努力运用自己的技能和策略可以解决难题,即“控制”的反应模式;而另外一些孩子却往往过低估计自己的能力,表现出对任务的反感、厌倦并有退避倾向,即“无助”的反应模式。在解释时,Dweck和Elliott提出了这样的一种看法,认为出现上述的不同反应模式,原因可能是个体持有不同的成就目标定向。这是“成就目标定向”这一概念的首次提出。心理学家们经过长期的研究,发现具有特定的占有优势的成就目标定向对个体的成就行为起着决定性作用,同时会影响给定任务的效绩。,学业自我常常被看作是一种学业动机,对学业行为和学业成绩产生影响,有研究发现,由不同学业经历所形成的不同的学业自我及其成就目标取向构成了影响有效学习的重要因素之一。Dweck根据个体对智力与能力概念的理解不同,把个体在成就情境中主要追寻的成就目标分为掌握(学习)目标与成绩目标。具有掌握目标取向的个体,由于关注自身能力的提高与知识的掌握,因而在学习过程中,易形成较积极的学业自我;相反,具有成就目标取向的个体,由于更多关注于自己的能力是否充分及别人对自己能力的评价,这就使得他们在学习过程中更易受到社会比较消极的影响,从而形成较低的学业自我。,本研究认为,学业自我与成就目标定向之间存在着紧密联系。因此,探讨中学生的学业自我与成就目标定向的关系,对于进一步分析这些变量与学业成绩的关系,揭示学业自我的作用机制具有重要意义。6,二、研究方法,1.被试:从4所中学整体抽取中学生共650人。剔除无效问卷29份,其中最终获得有效问卷621人。,2.测量材料:中学生学业自我量表,采用西南大学研究生赵小云2007年在其硕士论文中编制的中学生学业自我量表。该量表包含学业能力知觉、学业行为自控、学业情感体验和学业成就价值四个因子。其中量表各维度的内部一致性系数介于0.8620.791之间,整个问卷的CronbachSAlpha(a)系数为0.913,问卷的分半信度为0.929。成就目标定向量表,采用上海师范大学研究生薛香2003年在其硕士学位论文中编制的成就目标定向量表,三个分量表的内部一致性系数分别为:0.7883、0.8228、0.7395。,3.程序:本文作者和一名心理学研究生担任测试的主试,施测前对指导语进行了统一。每次施测约30分钟,采用班级施测形式。,4.数据处理:采用SPSS11统计软件处理数据。,三、结果分析,1.中学生的4种学业自我和3类成就目标定向情况描述,中学生学业自我各因素按其得分平均数由多到少依次是:学业成就价值、学业情感体验、学业行为自控、学业能力知觉。从平均数数值大小来看,学业成就价值最高,学业能力知觉最低。中学生成就目标定向按其得分平均数由高到低依次是:成绩接近目标定向、学习目标定向、成绩回避目标定向。,2.学业自我和成就目标定向的相关分析,学业自我和成就目标定向之间存在着怎样的关系?首先对其进行相关分析,结果见下表。,由上表可知,学业自我其各因素与学习目标定向呈显著的正相关,也就是说越倾向于选择学习目标定向的中学生,其一般学业自我更积极;学业自我其各因素与成绩接近目标定向呈显著的正相关,说明越倾向于选择成绩接近目标定向的中学生,其一般学业自我更积极;学业自我其各因素与成绩回避目标定向的相关不显著。学业自我与成绩目标定向的这种不稳定的相关模式是否意味着两者间的实际相关并没有理论构想的高?为进一步探讨两者间的关系,我们采用典型相关的方法继续进行分析。,因为简单相关主要是计算两组变量中每两个变量间的关系,不能揭示两组变量之间的整体关系。典型相关分析将各组变量分别作为一个整体对待,所描述的是两个变量组之间的整体相关。典型相关分析建立第一对典型变量的原则,是使共变部分最大,然后继续在两组变量剩余的变化中寻找第二个最大的共变部分。学业自我和成就目标定向是两组变量,典型变量可描述这两组变量之间的共变关系,探讨这两组变量可被自身的典型变量解释多少,可被相对的典型变量解释多少,因而,用典型相关分析的方法进一步探讨学业自我和成就目标定向的关系,是有意义的。(见表4),四、讨论,1.关于中学生的成就目标定向和学业自我,从中学生成就目标定向排列顺序可以看出,中学生主要采取成绩接近目标定向,其次是学习目标定向,也就是说大部分中学生,在学业方面的学习动机,主要是追求较好的成绩,为取得优异的成绩而努力学习。其次较多的是对学习本身的追求。为了回避他人对其学习有不好的评价而作为学习的动机,选择这种动机的中学生较少。,从中学生的学业自我排列顺序可看出,中学生在学业自我方面,学业成就价值最高,其次是学业情感体验、学业行为自控,较低的是学业能力知觉。也就是说,中学生对自己学业方面的认知主要体现,中学生有较高的学业成就认知,即中学生对其在学业方面的成就认同较高,其次是在学习中的情感体验,即中学生在学习过程中的情感水平还可以。中学生在学习的自控能力方面相对较低,但刚刚到达平均水平。对于学业能力知觉方面,中学生对其学习能力的知觉非常低,即大部分中学生认为自己的学习能力并不是很高,对其学习能力自信心不高。,2.关于中学生成就目标定向与学业自我的关系,用简单相关来了解成就目标定向与学业自我的两两相关是,可知,学习目标定向和学业自我的四个维度呈正相关,并且相关极其显著;成绩接近目标定向和学业自我的四个维度呈正相关,并且相关极其显著;但成绩回避目标定向和学业自我的四个维度无显著的相关。也就是说,对学习目标定向追求越高的中学生其一般学业自我越积极;同样对成绩接近目标定向追求越高的中学生其一般学业自我越积极。,从本研究引入典型相关分析来探讨两组变量的整体相关,结果发现,典型变量所代表的成就目标定向主要是学习目标定向、成绩接近目标定向和成绩回避目标定向,而这些成就目标定向主要由学业成就价值、学业能力知觉和学业情感体验来解释。由此看出,中学生的成就目标定向与学业自我的相关关系主要体现在这几种成就目标定向和学业自我的相关中。,典型相关的结果更加明晰的分析出学业自我和成就目标定向的相关关系。两者的整体相关程度很高,从典型相关系数的大小,可以看出两者之间潜在的影响,中学生的学业情感体验和学业能力知觉越高,其对成就目标定向的追求主要是,学习目标定向。所以在教育过程中,应该重视学生在学业中的情绪感受,对学习的情感,和对自己学习能力的认可,这样学生对其学业成就的追求就是对其学习自身的追求,对知识的追求。所以在教学过程中,教师首先要关注学生对学习本身的兴趣,在学习中的感受,重点培养学生对学习的兴趣,其次要给学生树立良好的自信心,让中学生对其学习能力有更高的自信心。同时,从典型相关结果中,可以看出,学业自我各维度与成绩回避目标定向呈负相关,即学业自我各维度较低的中学生容易选择成绩回避目标定向,即在学习过程中,中学生在对其自己学业自我感受较差的情况下,中学生对其学习成就的追求是为了避免他人对其不好的评价,所以才努力学习。所以在教学过程中,要端正中学生的学习态度。在学习中,要重视自身对知识的追求,而不是他人的评价。,五、结论,1.中学生学业自我各维度的由高到低依次是:学业成就价值、学业情感体验、学业行为自控、学业能力知觉。,2.中学生成就目标定各维度的由高到低依次是:成绩接近目标定向、学习目标定向、成绩回避目标定向。,3.中学生的学业自我与成就目标定向有关。从简单相关结果来看,学业自我各维度都与学习目标定向呈显著的正相关;学业自我各维度都与成绩接近目标定向呈显著的正相关;从典型相关分析来看,两者间的整体关联程度中等;另外,典型变量所代表的学业能力知觉和学业情感体验,主要由学习目标定向、成绩接近目标定向来解释。,膀胱肿瘤的治疗新进展,京,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性宣。以美国,为例,据估计2002年有56500例新诊病例,较,2001年的54300例又有明显增加,浅表膀胱癌约占所有新诊病例的70%809%,包,括原位癌、局限于粘膜内的非浸润性癌、侵及,固有层未侵及浅肌层的非浸润性癌,、膀胱灌注治疗的研究进展,前,膀胱癌:我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤,心大约75%的病例为浅表性膀胱癌,其中95%为高危浅表性肿瘤,高危浅表性肿瘤术后若不给予任何药物治,疗,其近期复发率为6090%,3057%有,局部浸润与转移,膀胱内药物灌注治疗的适应证,根治不能经内镜下治疗控制的病变,如:TIS、分布广泛且切除困难的乳头状肿瘤,预防高危病人复发,肿瘤的分级高,侵及膀胱壁较深,多中心性,肿瘤,大,并存TIS等,防止高危患者肿瘤进展,浅表性进展可定义为:需根治性切除的无法控制,的浅表性膀胱癌;侵及前列腺粘膜或导管;上,尿路受累。浸润性进展可定义为:侵及膀胱壁肌,层;侵及前列腺基质;淋巴或血行转移;持,续性TIS,前,常用腔内灌注治疗方案:,免疫制剂:BCG、IN、-2等,化疗药物:噻替哌、丝裂霉素、葸环类抗生,素等,)膀胱内灌注化疗药物,化疗药物包括:,噻替哌、葸环类抗生素、丝裂霉素,依托格鲁等,(其中蒽环类抗生素包括阿霉素,表阿霉素、 valmbicin、米托葸醌、依,达比星等),化疗药物灌注能降低肿瘤复发率,但并不能减慢肿瘤,向浸润发展及提高与肿瘤相关的生存率。,与系统化疗不同,膀胱内灌注化疗药物的疗效与局部,药物浓度成正比而不是药物剂量;同时也依赖于药物,与膀胱壁的接触时间,与单独的TURB术相比,术后即行化疗药物灌注能使,复发率下降约10%-20%,但这一结果与随访时间长,短有关,研究表明化疗药物灌注并不能降低肿瘤的长,期复发率。而且经过一段每周一次化疗药物灌注后,没有必要再进行维持治疗,因为维持治疗也不能减慢,肿瘤向浸润发展及提高与肿瘤相关的生存率。,所有的化疗药物膀胱灌注后都可引起化学性膀胱炎,(15%-30%)。全身不良反应和骨髓抑制发生在低分子,量灌注药物如约有10%的丝裂霉素C灌注治疗患者可,发生皮肤过敏反应,一般可于停药后消失,噻替哌是最早用于治疗浅表性膀胱癌的灌注性化,疗药物,但由于长期疗效不肯定及全身性副作用大,现已很少应用。早在上世纪60年代即有报道膀胱内灌,注噻替哌可降低浅表性膀胱癌术后复发率,并一直沿,用至今,此后不断有新的药物出现。,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,