病例讨论许洁睿

,病例讨论,许洁睿,病例基本情况,庄某某，男，,18,岁，系某中学高三学生,患者去年年末起心悸阵作，尤其临近考试学习紧张时发作更为频繁，平素不易感冒，曾查心肌抗体、柯萨奇病毒,IgG,、,IgM,抗体均为阴性，心肌酶谱正常，,Holter,示室性期前收缩,3025,个,/24h,，诊断室性期前收缩，建议服用心律平，患者未服，为求中医治疗来就诊。,2010,年,2,月,27,日初诊,病例基本情况,刻诊：时觉心悸，夜间尤甚，无胸闷及胸痛，纳不香，寐差，二便尚调。,PE,：面色正，体形偏瘦，,BP,：,120/75mmHg,，双肺（），心率,90,次,/,分，律不齐，可及早搏，,1,2,次,/,分，杂音（）。,舌尖红，苔薄，脉弦细偶结代。,提问,中医、西医诊断是什么？,可进一步完善哪些检查项目,?,如何处方用药？,中医诊断：,心悸,心脾两虚，,兼有肝郁,诊断,西医诊断：,心律失常,室性早搏,治以养心安神，疏肝健脾。方用逍遥散加减,柴胡,9,川连,6,当归,9,龙骨,15,炒白术,15,茯苓,15,木香,6,制远志,9,柏子仁,15,酸枣仁,15,麦芽,30,山楂,15,青蒿,20,炙甘草,9,14,贴，日一剂。,并嘱适当进行体育活动，勿饮咖啡，按时休息。,二诊：心悸明显减少，纳香，睡眠改善，继续以原方调理一月余，,5,月中旬复查,Holter,示室性期前收缩,127,个,/24h,，服药至高考后无明显不适而停药。,分析总结,本例证属肝郁脾虚，心神失养，故以逍遥散为主方，加入龙骨、远志、柏子仁、酸枣仁安神，木香理气，麦芽、山楂健脾消食，川连、青蒿清心，并嘱生活调理，前后服药近半年而症状消除。,分析总结,本例患者无基础疾病，平素体健，因紧张和学习劳累而诱发室性期前收缩，目前西医认为应去除诱因，相关症状轻者不必使用抗心律失常药，较重者首选,受体阻滞剂，也可用,类抗心律失常药，治疗后果的评价以症状减轻或消失为判断标准，不宜反复作动态心电图。,恒用养心安神之法，根据情况合用疏肝、健脾、清心、重镇、化痰等，并嘱戒除烟酒咖啡等刺激性物品，生活规律，往往取得较好疗效。,提问二,治疗心律失常的西药按电生理效应可分为几类？,西医对心律失常的认识,心律失常发生机制,自律性增强,折返,触发活动,类,阻断快速钠通道,国内外研究进展情况,奎尼丁、利多卡因,普萘洛尔,类,阻断,肾上腺素能受体,类,阻断钾通道与延长复极,胺碘酮、索他洛尔,类,阻断慢钙通道,维拉帕米、地尔硫卓,当前，治疗心律失常的西药按作用的电生理效应分为四大类：,清代名医叶天士云：,“,医，可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。,”,谢谢！,