中医诊断学

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医,诊,诊断,学,学,一、,中,中医,诊,诊断,学,学的,主,主要,内,内容,中医,诊,诊断,学,学主,要,要包,括,括诊,法,法、,辨,辨证,、,、诊,断,断综,合,合运,用,用和,病,病历,书,书写,等,等内,容,容。,二、,中,中医,诊,诊断,的,的基,本,本原,理,理,1、,司,司外,揣,揣内2、,见,见微,知,知著3、,以,以常,衡,衡变,三、,中,中医,诊,诊断,的,的基,本,本原,则,则,1、,整,整体,审,审察2、,诊,诊法,合,合参3、,病,病证,结,结合,第一,章,章,问,问,诊,诊,问诊,是,是医,生,生通,过,过对,病,病人,或,或陪,诊,诊者,进,进行,有,有目,的,的的,询,询问,，,，以,了,了解,病,病情,的,的方,法,法。,问诊,是,是中,医,医诊,察,察疾,病,病的,基,基本,方,方法,之,之一,。,。,第一,节,节,问,问,诊,诊的,意,意义,及,及方,法,法,一、,问,问诊,的,的意,义,义,问诊,是,是了,解,解病,情,情，,诊,诊察,疾,疾病,的,的重,要,要方,法,法，,在,在四,诊,诊中,占,占有,重,重要,的,的地,位,位。,因,因为,疾,疾病,的,的很,多,多情,况,况，,如,如疾,病,病发,生,生、,发,发展,、,、变,化,化的,过,过程,及,及治,疗,疗经,过,过，,患,患者,的,的自,觉,觉症,状,状、,既,既往,病,病史,、,、生,活,活史,和,和家,族,族史,等,等，,只,只有,通,通过,问,问诊,才,才能,获,获得,。,。,二、,问,问诊,的,的方,法,法,医生,询,询问,病,病人,，,，了,解,解病,情,情，,需,需要,有,有一,定,定的,方,方法,。,。医,生,生能,否,否通,过,过询,问,问，,及,及时,、,、准,确,确、,全,全面,地,地获,得,得有,关,关疾,病,病的,临,临床,资,资料,，,，与,询,询问,的,的方,法,法有,着,着密,切,切的,关,关系,。,。,1、,环,环境,要,要安,静,静适,宜,宜,2、,态,态度,要,要严,肃,肃和,蔼,蔼,3、,不,不用,医,医学,术,术语,询,询问,4、,避,避免,资,资料,片,片面,失,失真,5、,重,重视,主,主诉,的,的询,问,问,第二,节,节,问,问,诊,诊的,内,内容,问诊,的,的内,容,容主,要,要包,括,括一,般,般情,况,况、,主,主诉,、,、现,病,病史,、,、既,往,往史,、,、个,人,人生,活,活史,、,、家,族,族史,等,等。,询,询问,时,时，,应,应根,据,据就,诊,诊对,象,象，,如,如初,诊,诊或,复,复诊,、,、门,诊,诊或,住,住院,等,等实,际,际情,况,况，,有,有针,对,对性,地,地进,行,行询,问,问。,一、,一,一般,情,情况,一般,情,情况,包,包括,姓,姓名,、,、性,别,别、,年,年龄,、,、婚,否,否、,民,民族,、,、职,业,业、,籍,籍贯,、,、工,作,作单,位,位、,现,现住,址,址等,。,。,二、,主,主诉,主诉,是,是病,人,人就,诊,诊时,最,最感,痛,痛苦,的,的症,状,状、,体,体征,及,及其,持,持续,时,时间,。,。如,“,“发,热,热咳,嗽,嗽3,天,天，,加,加重1天,”,”。,主诉,往,往往,是,是疾,病,病的,主,主要,矛,矛盾,所,所在,，,，一,般,般只,有,有一,两,两个,症,症状,，,，即,是,是主,症,症。,通,通过,主,主诉,常,常可,初,初步,估,估计,疾,疾病,的,的范,畴,畴和,类,类别,、,、病,情,情的,轻,轻重,缓,缓急,。,。因,此,此，,主,主诉,具,具有,重,重要,的,的诊,断,断价,值,值，,是,是了,解,解、,分,分析,和,和认,识,识疾,病,病的,重,重要,线,线索,。,。询,问,问时,，,，医,生,生首,先,先要,善,善于,抓,抓住,主,主诉,。,。,三、,现,现病,史,史,现病,史,史是,指,指病,人,人从,起,起病,到,到此,次,次就,诊,诊时,疾,疾病,的,的发,生,生、,发,发展,及,及其,诊,诊治,的,的经,过,过。,现,现病,史,史应,从,从以,下,下四,个,个方,面,面进,行,行询,问,问。,1、,发,发病,情,情况,主要,包,包括,发,发病,的,的时,间,间，,是,是突,然,然发,作,作，,还,还是,缓,缓慢,发,发生,；,；发,病,病的,原,原因,和,和诱,因,因；,最,最初,的,的症,状,状及,其,其性,质,质、,部,部位,，,，当,时,时曾,作,作何,处,处理,等,等。,2、,病,病变,过,过程,医生,了,了解,病,病人,的,的病,变,变过,程,程，,一,一般,可,可按,疾,疾病,发,发生,的,的时,间,间顺,序,序进,行,行询,问,问。,3、,诊,诊治,经,经过,有些,病,病人,，,，尤,其,其是,患,患病,较,较久,者,者，,在,在就,诊,诊前,已,已经,在,在其,他,他医,院,院进,行,行过,诊,诊断,和,和治,疗,疗。,4、,现,现在,症,症状,现在,症,症状,是,是问,诊,诊的,主,主要,内,内容,。,。虽,然,然现,在,在症,属,属于,现,现病,史,史的,范,范畴,，,，但,因,因其,包,包括,的,的内,容,容较,多,多，,是,是问,诊,诊的,重,重点,。,。,四、,既,既往,史,史,既往,史,史又,称,称过,去,去病,史,史，,主,主要,包,包括,病,病人,平,平素,身,身体,健,健康,状,状况,，,，以,及,及过,去,去患,病,病情,况,况。,1、既,往,往健康,状,状况,2、既,往,往患病,情,情况,五、个,人,人生活,史,史,1、生,活,活经历,2、精,神,神情志,3、饮,食,食起居,4、婚,姻,姻生育,5、小,儿,儿出生,前,前后情,况,况,六、家,族,族史,家族史,是,是询问,病,病人的,家,家庭成,员,员，包,括,括父母,、,、兄弟,姐,姐妹、,子,子女等,人,人的健,康,康和患,病,病情况,。,。必要,时,时应注,意,意询问,直,直系亲,属,属的死,亡,亡原因,。,。,第三节,问,问,现,现在症,问现在,症,症是询,问,问病人,就,就诊时,所,所感受,到,到的痛,苦,苦和不,适,适，以,及,及与病,情,情相关,的,的全身,情,情况。,现在症,是,是疾病,现,现阶段,病,病理变,化,化的客,观,观反映,，,，是医,生,生诊病,、,、辨证,的,的主要,依,依据。,一、问,寒,寒热,指询问,病,病人有,无,无怕冷,或,或发热,的,的感觉,。,。寒与,热,热是临,床,床最常,见,见症状,，,，是辨,别,别病邪,性,性质和,机,机体阴,阳,阳盛衰,的,的重要,依,依据，,为,为问诊,的,的重点,内,内容，,故,故张景,岳,岳将其,列,列为,十,十问歌,之首,。,。,“寒”,指,指病人,自,自觉怕,冷,冷的感,觉,觉。临,床,床上有,恶,恶风、,恶,恶寒和,畏,畏寒之,分,分。病,人,人遇风,觉,觉冷，,避,避之可,缓,缓者，,谓,谓之恶,风,风；病,人,人自觉,怕,怕冷，,多,多加衣,或,或近火,取,取暖而,不,不能缓,解,解者，,谓,谓之恶,寒,寒；病,人,人自觉,怕,怕冷，,多,多加衣,或,或近火,取,取暖而,能,能够缓,解,解者，,谓,谓之畏,寒,寒。,“热”,指,指发热,，,，包括,病,病人体,温,温升高,，,，或体,温,温正常,而,而病人,自,自觉全,身,身或局,部,部(如,手,手足心)发热,。,。,寒与热,的,的产生,，,，主要,取,取决于,病,病邪的,性,性质和,机,机体阴,阳,阳的盛,衰,衰两个,方,方面。,邪,邪气致,病,病者，,由,由于寒,为,为阴邪,，,，其性,清,清冷，,故,故寒邪,致,致病，,恶,恶寒症,状,状突出,；,；热为,阳,阳邪，,其,其性炎,热,热，故,热,热邪致,病,病，发,热,热症状,明,明显。,机,机体阴,阳,阳失调,时,时，阳,盛,盛则热,，,，阴盛,则,则寒，,阴,阴虚则,热,热，阳,虚,虚则寒,。,。由此,可,可见，,寒,寒热是,机,机体阴,阳,阳盛衰,的,的反映,，,，即寒,为,为阴征,，,，热为,阳,阳象。,问寒热，首,先,先应该询问,病,病人有无怕,冷,冷或发热的,症,症状。如有,寒,寒热的症状,，,，必须询问,怕,怕冷与发热,是,是否同时出,现,现，还应注,意,意询问寒热,的,的新久、轻,重,重程度、持,续,续时间的长,短,短，寒热出,现,现有无时间,或,或部位特点,，,，寒热与体,温,温的关系，,寒,寒热消长或,缓,缓解的条件,，,，及其兼症,等,等。,临床上常见,的,的寒热症状,有,有恶寒发热,、,、但寒不热,、,、但热不寒,、,、寒热往来,四,四种类型。,（一）恶寒,发,发热,指病人恶寒,与,与发热同时,出,出现，是表,证,证的特征性,症,症状。其机,理,理是外邪侵,袭,袭肌表，正,气,气与邪气相,互,互斗争，卫,气,气宣发失常,所,所致。外邪,袭,袭表，卫阳,被,被遏，肌腠,失,失于温煦则,恶,恶寒；邪气,外,外束，正邪,交,交争，卫阳,失,失于宣发，,则,则郁而发热,。,。,由于感受外,邪,邪性质的不,同,同，寒热症,状,状可有轻重,的,的区别。临,床,床上常见以,下,下三种类型,：,：,1、恶寒重,发,发热轻-风,寒,寒表证的特,征,征,2、发热轻,而,而恶风-伤,风,风表证的特,征,征,3、发热重,恶,恶寒轻-风,热,热表证的特,征,征,（二）但寒,不,不热,指病人只感,寒,寒冷而不发,热,热的症状，,是,是寒证的特,征,征证候。其,怕,怕冷的产生,，,，多为感受,寒,寒邪致病，,或,或为阳气不,足,足而阴寒内,生,生。,1、新病恶,寒,寒-里实寒,证,证,2、久病畏,寒,寒-里虚寒,证,证,（三）但热,不,不寒,指病人只发,热,热，而无怕,冷,冷之感的症,状,状。多系阳,盛,盛或阴虚所,致,致，是里热,证,证的特征证,候,候。,1、壮热,指高热（体,温,温在39,以,以上）持续,不,不退，不恶,寒,寒只恶热的,症,症状。常兼,面,面赤、口渴,、,、大汗出、,脉,脉洪大等症,。,。多因风热,内,内传，或风,寒,寒入里化热,，,，正邪相搏,，,，阳热炽盛,，,，蒸达于外,所,所致。多见,于,于伤寒阳明,经,经证和温病,气,气分阶段，,属,属里实热证,。,。,2、潮热,指按时发热,，,，或按时热,势,势加重，如,潮,潮汐之有定,时,时的症状。,下午3-5,时,时（即申时,）,）热势较高,者,者，称为日,晡,晡潮热，常,见,见于阳明腑,实,实证，故亦,称,称阳明潮热,。,。由于胃肠,燥,燥热内结，,阳,阳明经气旺,于,于申时，正,邪,邪关键剧烈,，,，故在此时,热,热势加重。,午后和夜间,有,有低热者，,称,称为午后或,夜,夜间潮热。,有,有热自骨内,向,向外透发的,感,感觉者，称,为,为骨蒸发热,，,，多属阴虚,火,火旺所致，,由,由于阴液亏,虚,虚，不能制,阳,阳，机体阳,气,气偏亢，午,后,后卫阳渐入,于,于里，夜间,卫,卫阳行于里,，,，使体内偏,亢,亢的阳气更,加,加亢盛而生,内,内热，故午,后,后和夜间有,低,低热。,发热以夜间,为,为甚者，称,为,为身热夜甚,。,。常是温病,热,热入营分，,耗,耗伤营阴的,表,表现。,3、微热,指发热不高,，,，体温一般,在,在38以,下,下，或仅自,觉,觉发热的症,状,状。发热时,间,间一般较长,，,，病因病机,较,较为复杂。,多,多见于温病,后,后期和某些,内,内伤杂病。,长期微热，,劳,劳累则甚，,兼,兼疲乏、少,气,气、自汗等,症,症者，多属,气,气虚发热。,长期低热，,兼,兼颧红、五,心,心烦热等症,者,者，多属阴,虚,虚发热。,每因情志不,舒,舒而时有微,热,热，兼胸闷,，,，急躁易怒,等,等症者，多,属,属气郁发热,，,，亦称郁热,。,。,小儿于夏季,气,气候炎热时,长,长期发热，,兼,兼有烦渴、,多,多尿、无汗,等,等症，至秋,凉,凉自愈者，,多,多属气阴两,虚,虚发热。,（四）寒热,往,往来,指病人自觉,恶,恶寒与发热,交,交替发作的,症,症状。是正,邪,邪相争，互,为,为进退的病,理,理反映，为,半,半表半里证,寒,寒热的特征,。,。临床常见,以,以下两种类,型,型：,1、寒热往,来,来无定时,指病人自觉,时,时冷时热，,一,一日多次发,作,作而无时间,规,规律的症状,。,。多见于少,阳,阳病，为半,表,表半里证。,因,因外感病邪,至,至半表半里,阶,阶段时，正,邪,邪相争，正,胜,胜则发热，,邪,邪胜则恶寒,，,，故恶寒与,发,发热交替发,作,作，发无定,时,时。,2、寒热往,来,来有定时,指病人恶寒,战,战栗与高热,交,交替发作，,每,每日或二三,日,日发作一次,，,，发有定时,的,的症状。兼,有,有剧烈头痛,、,、口渴、多,汗,汗等症。常,见,见于疟疾。,因,因疟疾侵入,人,人体，潜伏,于,于半表半里,的,的膜原部位,，,，入与阴争,则,则寒，出与,阳,阳争则热，,故,故恶寒战栗,与,与高热交替,出,出现，休作,有,有时。,二、问汗,汗是阳气蒸,化,化津液经玄,府,府达于体表,而,而成。正常,人,人在体力活,动,动、进食辛,辣,辣、气候炎,热,热、衣被过,厚,厚、情绪激,动,动等情况下,出,出汗，属于,生,生理现象。,若当汗出而,无,无汗，不当,汗,汗出而多汗,，,，或仅见身,体,体的某一局,部,部汗出，均,属,属病理现象,。,。病理性汗,出,出的有无，,与,与病邪的侵,扰,扰和机体正,气,气的亏虚有,着,着密切的关,系,系。,询问时，应,首,首先询问病,人,人汗出与否,。,。若有汗，,则,则应进一步,询,询问汗出的,时,时间、多少,、,、部位及其,主,主要兼症；,若,若无汗，则,应,应重点询问,其,其兼症。,（一）有汗,无,无汗,1、无汗,病理性无汗,有,有表证里证,之,之分。表证,无,无汗者，多,属,属风寒表证,，,，因寒性吸,引,引，寒邪袭,表,表，腠理致,密,密，玄府闭,塞,塞所致。里,证,证无汗出者,，,，多因津血,亏,亏虚，化汗,乏,乏源，或阳,气,气虚，无力,化,化汗所致。,2、有汗,病理性有汗,有,有表里证之,分,分。表证有,汗,汗出者，多,见,见于风邪犯,表,表证和风热,表,表证，由于,风,风性开泄，,热,热性升散，,故,故风邪、热,邪,邪袭表，使,肌,肌腠疏松，,玄,玄府不能密,闭,闭而汗出。,里,里证有汗出,者,者，多见于,里,里热证，如,风,风热内传或,寒,寒邪入里化,热,热，或其他,原,原因导致里,热,热炽盛，迫,使,使津液外泄,，,，则汗出量,多,多；亦可见,于,于里虚证，,如,如阳气亏虚,，,，肌表不固,，,，或阴虚内,热,热，蒸津外,泄,泄，均常有,出,出汗的症状,。,。,（二）特殊,汗,汗出,1、自汗,指醒时经常,汗,汗出，活动,尤,尤甚的症状,。,。多见于气,虚,虚证和阳虚,证,证。因阳气,亏,亏虚，不能,固,固护肌表，,玄,玄府不密，,津,津液外泄，,故,故见自汗，,动,动则耗伤阳,气,气，故活动,后,后汗出尤甚,。,。,2、盗汗,指睡则汗出,，,，醒则汗止,的,的症状。多,见,见于阴虚证,，,，因阴虚阳,亢,亢而生内热,，,，入睡则卫,阳,阳由表入里,，,，肌表不固,，,，内热加重,，,，蒸津外泄,而,而汗出；醒,后,后卫阳由里,出,出表，内热,减,减轻而肌表,得,得以固密，,故,故汗止。若,气,气阴两虚，,常,常自汗、盗,汗,汗并见。,3、绝汗,指在病情危,重,重的情况下,，,，出现大汗,不,不止的症状,。,。常是亡阴,或,或亡阳的表,现,现，由于亡,阴,阴、亡阳属,危,危重证候，,故,故其汗出谓,之,之绝汗，又,称,称为脱汗。,4、战汗,指病人先恶,寒,寒战栗而后,汗,汗出的症状,。,。因邪盛正,馁,馁，邪伏不,去,去，一旦正,气,气来复，正,邪,邪剧争所致,。,。,5、冷汗,指所出之汗,有,有冷感的症,状,状。多因阳,气,气虚或受惊,吓,吓所致。,6、热汗,指所出之汗,有,有热感的症,状,状。多因里,热,热蒸迫所致,。,。,7、黄汗,指汗出沾衣,，,，色如黄柏,汁,汁的症状。,多,多因风湿热,邪,邪交蒸所致,。,。,（三）局部,汗,汗出,1、头汗,又称但头汗,出,出。指汗出,仅,仅见于头部,，,，或头颈部,汗,汗出量多的,症,症状。可因,上,上焦热盛，,迫,迫津外泄；,中,中焦湿热蕴,结,结，湿郁热,蒸,蒸，迫津上,越,越；元气将,脱,脱，虚阳上,越,越，津随阳,泄,泄；进食辛,辣,辣、热汤、,饮,饮酒，使阳,气,气旺盛，热,蒸,蒸于头等导,致,致。,2、半身汗,指病人仅一,侧,侧身体汗出,的,的症状。或,左,左侧，或右,侧,侧，或见于,上,上半身，或,见,见于下半身,，,，但汗出常,见,见于健侧，,无,无汗的半身,是,是病变的部,位,位，多见于,痿,痿病、中风,及,及截瘫病人,。,。多因风痰,、,、痰瘀、风,湿,湿等阻滞经,络,络，营卫不,能,能周流，气,血,血失和所致,。,。,3、手足心,汗,汗,指手足心汗,出,出的症状。,手,手足心微汗,出,出，多因生,理,理现象。若,手,手足心汗出,量,量多，则为,病,病理性汗出,。,。可因阴经,郁,郁热熏蒸；,阳,阳明燥热内,结,结，热蒸迫,津,津外泄；脾,虚,虚运化失常,，,，津液旁达,四,四肢而引起,。,。,4、心胸汗,指心胸部易,出,出汗或汗出,过,过多的症状,。,。多见于虚,证,证。伴心悸,、,、失眠、腹,胀,胀、便溏者,，,，多为心脾,两,两虚；伴心,悸,悸心烦、失,眠,眠、腰膝酸,软,软者，多为,心,心肾不交。,5、阴汗,指外生殖,器,器及其周,围,围汗出的,症,症状。多,因,因下焦湿,热,热郁蒸所,致,致。,三、问疼,痛,痛,疼痛是临,床,床上最常,见,见的一种,自,自觉症状,。,。患病机,体,体的各个,部,部位皆可,发,发生。疼,痛,痛有虚实,之,之分。实,性,性疼痛多,因,因感受外,邪,邪、气滞,血,血瘀、痰,浊,浊凝滞，,或,或食积、,虫,虫积、结,石,石等阻滞,脏,脏腑经脉,，,，气血运,行,行不畅所,致,致，即所,谓,谓“不通,则,则痛”。,虚,虚性疼痛,多,多因阳气,亏,亏虚，精,血,血不足，,脏,脏腑经脉,失,失养所致,，,，即所谓,“,“不荣则,痛,痛”。,问疼痛，,应,应注意询,问,问疼痛的,部,部位、性,质,质、程度,、,、时间及,喜,喜恶等。,（一）问,疼,疼痛的性,质,质,1、胀痛,指疼痛兼,有,有胀感的,症,症状。是,气,气滞作痛,的,的特点。,2、刺痛,指疼痛如,针,针刺之状,的,的症状。,是,是瘀血致,痛,痛的特点,。,。,3、冷痛,指疼痛有,冷,冷感而喜,暖,暖的症状,。,。常见于,膝,膝脊、脘,腹,腹、四肢,关,关节等处,。,。寒邪阻,滞,滞经络所,致,致者，为,实,实证；阳,气,气亏虚，,脏,脏腑经脉,失,失于温煦,所,所致者，,为,为虚证。,4、灼痛,指疼痛有,灼,灼热感而,喜,喜凉的症,状,状。火邪,窜,窜络所致,者,者，为实,证,证；阴虚,火,火旺所致,者,者，为虚,证,证。,5、重痛,指疼痛兼,有,有沉重感,的,的症状。,多,多因湿邪,困,困阻气机,所,所致。由,于,于湿性重,浊,浊黏滞，,故,故湿邪阻,滞,滞经脉，,气,气机不畅,，,，使人有,沉,沉重而痛,的,的感觉。,但,但头重痛,亦,亦可因肝,阳,阳上亢，,气,气血上壅,所,所致。重,痛,痛常见于,头,头部、四,肢,肢、腰部,以,以及全身,。,。,6、酸痛,指疼痛兼,有,有酸软感,的,的症状。,多,多因湿邪,侵,侵袭肌肉,关,关节，气,血,血运行不,畅,畅所致。,亦,亦可因肾,虚,虚骨髓失,养,养，或剧,烈,烈运动肌,肉,肉疲劳引,起,起。,7、绞痛,指痛势剧,烈,烈，如刀,绞,绞割的症,状,状。多因,有,有形实邪,阻,阻闭气机,，,，或寒邪,凝,凝滞气机,所,所致。,8、空痛,指疼痛兼,有,有空虚感,的,的症状。,多,多因气血,亏,亏虚，阴,精,精不足，,脏,脏腑经脉,失,失养所致,。,。常见于,头,头部或小,腹,腹部等处,。,。,9、隐痛,指疼痛不,剧,剧烈，尚,可,可忍耐，,但,但绵绵不,休,休的症状,。,。多因阳,气,气精血亏,虚,虚，脏腑,经,经脉失养,所,所致。常,见,见于头、,胸,胸、脘、,腹,腹等部位,。,。,10、走,窜,窜痛,指疼痛部,位,位游走不,定,定，或走,窜,窜攻冲作,痛,痛的症状,。,。若胸胁,脘,脘腹疼痛,而,而走窜不,定,定，称之,为,为窜痛，,多,多因气滞,所,所致；四,肢,肢关节疼,痛,痛而游走,不,不定，多,见,见于痹病,，,，因风邪,偏,偏胜所致,。,。,11、固,定,定痛,指疼痛部,位,位固定不,移,移的症状,。,。若胸胁,脘,脘腹等处,固,固定作痛,，,，多是瘀,血,血为患；,若,若四肢关,节,节固定作,痛,痛，多因,寒,寒湿、湿,热,热阻滞，,或,或热壅血,瘀,瘀所致。,12、掣,痛,痛,指抽掣牵,引,引作痛，,由,由一处连,及,及他处的,症,症状。也,称,称引痛、,彻,彻痛。多,因,因筋脉失,养,养，或筋,脉,脉阻滞不,通,通所致。,（二）问,疼,疼痛的部,位,位,1、头痛,指头的某,一,一部位或,整,整个头部,疼,疼痛的症,状,状。根据,头,头痛的部,位,位，可确,定,定病变在,哪,哪一经。,2、胸痛,左胸心前,区,区憋闷作,痛,痛，时痛,时,时止者，,多,多因痰、,瘀,瘀等邪阻,滞,滞心脉所,致,致，可见,于,于胸痹等,病,病。,胸痛剧烈,，,，面色青,灰,灰，手足,青,青冷者，,多,多因心脉,急,急骤闭塞,所,所致，可,见,见于厥心,痛,痛（真心,痛,痛）等病,。,。,胸痛，颧,赤,赤盗汗，,午,午后潮热,者,者，多因,肺,肺阴亏虚,，,，虚火灼,络,络所致，,可,可见于肺,痨,痨等病。,胸痛，咳,喘,喘气粗，,壮,壮热面赤,者,者，多因,热,热邪壅肺,，,，肺络不,利,利所致，,可,可见于肺,热,热病等病,。,。,胸痛，壮,热,热，咳吐,脓,脓血腥臭,痰,痰者，多,因,因痰热阻,肺,肺，热壅,血,血瘀所致,，,，可见肺,痈,痈等病。,肺癌、胸部,外,外伤等，亦,可,可导致胸部,疼,疼痛。,3、胁痛,指胁的一侧,或,或两侧疼痛,的,的症状。两,胁,胁为足厥阴,肝,肝经和足少,阳,阳胆经的循,行,行部位，肝,胆,胆又位于右,胁,胁下，故胁,痛,痛多与肝胆,病,病变有关。,肝,肝郁气滞、,肝,肝胆湿热、,肝,肝胆火盛、,肝,肝阴亏虚及,饮,饮停胸胁，,阻,阻滞气机，,经,经脉不利，,均,均可导致胁,痛,痛。,4、胃脘痛,指上腹部、,剑,剑突下，胃,之,之所在部位,疼,疼痛的症状,。,。实证多在,进,进食后疼痛,加,加剧，虚证,多,多在进食后,疼,疼痛缓解。,胃,胃脘剧痛暴,作,作，出现压,痛,痛及反跳痛,者,者，多因胃,脘,脘穿孔所致,。,。胃脘疼痛,无,无规律，痛,无,无休止而明,显,显消瘦者，,应,应考虑胃癌,的,的可能。,5、腹痛,指剑突下至,耻,耻骨毛际以,上,上（胃脘所,在,在部位除外,）,）的腹部疼,痛,痛，或其中,某,某一部位疼,痛,痛的症状。,腹,腹有大腹、,小,小腹和少腹,之,之分。脐以,上,上为大腹，,属,属脾胃；脐,以,以下至耻骨,毛,毛际以上为,小,小腹，属膀,胱,胱、大小肠,及,及胞宫；小,腹,腹两侧为少,腹,腹，是足厥,阴,阴肝经循行,的,的部位。,6、背痛,痛痛是指自,觉,觉背部疼痛,的,的症状。背,指,指躯干后部,上,上平大椎、,下,下至季肋的,部,部位。背部,中,中央为脊骨,，,，脊骨内有,髓,髓，督脉贯,脊,脊行于正中,，,，足太阳膀,胱,胱经分行夹,于,于腰背两侧,，,，其上有五,脏,脏六腑俞穴,，,，两肩背部,又,又是手三阳,经,经分布之处,。,。,脊痛不可俯,仰,仰者，多因,寒,寒湿阻滞或,督,督脉损伤所,致,致；背痛连,项,项者，多因,风,风寒客于太,阳,阳经腧所致,；,；肩背痛，,多,多因寒湿阻,滞,滞，经脉不,利,利所致。,7、腰痛,指腰部两侧,，,，或腰脊正,中,中疼痛的症,状,状。腰指躯,干,干后部季肋,以,以下、髂嵴,以,以上的部位,。,。腰部中间,为,为脊骨，腰,部,部两侧为肾,所,所在部位。,故,故称“腰为,肾,肾之府”，,带,带脉横行环,绕,绕腰腹，总,束,束阴阳诸经,。,。,8、四肢痛,指四肢的肌,肉,肉、筋脉和,关,关节等部位,疼,疼痛的症状,。,。,9、周身痛,指头身、腰,背,背及四肢等,部,部位皆痛的,症,症状。新病,周,周身痛者，,多,多属实证，,以,以外感风寒,、,、风湿或湿,热,热疫毒所致,者,者居多。久,病,病卧床不起,而,而周身痛者,，,，多属虚证,，,，常因气血,亏,亏虚，形体,失,失养所致。,四、问头身,胸,胸腹,（一）头晕,指病人自觉,头,头脑眩晕，,轻,轻者闭目自,止,止，重者感,觉,觉自身或眼,前,前景物旋转,，,，不能站立,的,的症状。头,晕,晕是临床上,常,常见症之一,，,，可由多种,原,原因引起。,头晕胀痛，,口,口苦，易怒,，,，脉弦数者,，,，多因肝火,上,上炎、肝阳,上,上亢，脑神,被,被扰所致。,头,头晕面白，,神,神疲乏力，,舌,舌淡脉弱者,，,，多因气血,亏,亏虚，脑失,充,充养所致。,头,头晕而重，,如,如物缠裹，,痰,痰多苔腻者,，,，多因痰湿,内,内阻，清阳,不,不升所致。,头,头晕耳鸣，,腰,腰酸遗精者,，,，多因肾虚,精,精亏，髓海,失,失养所致。,外,外伤后头晕,刺,刺痛者，多,因,因瘀血阻滞,脑,脑络所致。,（二）胸痛,指病人自觉,胸,胸部痞满闷,的,的症状。胸,闷,闷与心、肺,等,等脏气机不,畅,畅，肺失宣,降,降，肺气壅,滞,滞有着密切,的,的关系。,（三）心悸,（四）胁胀,（五）脘痞,指病人自觉,胃,胃脘胀闷不,舒,舒的症状，,是,是脾胃病变,的,的表现。,（六）腹胀,指病人自觉,腹,腹部胀痛，,痞,痞塞不适，,甚,甚则如物支,撑,撑的症状。,腹胀喜按者,，,，属虚证，,多,多因脾胃虚,弱,弱，腐熟运,化,化无力所致,。,。腹胀拒按,者,者，属实证,，,，多因食积,胃,胃肠，或燥,热,热结滞肠道,，,，或肠道气,机,机阻塞引起,。,。,（七）身重,指病人自觉,身,身体沉重的,症,症状。其症,主,主要与水湿,泛,泛溢及气虚,不,不运有关。,（八）麻木,指病人自觉,皮,皮肤发麻，,或,或肌肤感觉,减,减退，甚至,消,消失的症状,。,。亦称不仁,。,。,麻木可因气,血,血亏虚、风,寒,寒入络、肝,风,风内动、风,痰,痰阻络、痰,湿,湿或瘀血阻,络,络，肌肤，,筋,筋脉失养所,致,致。,五、问耳目,（一）问耳,1、耳鸣、,耳,耳聋,耳鸣是指病,人,人自觉耳内,鸣,鸣响的症状,。,。,2、重听,指病人自觉,听,听力略有减,退,退，听音不,清,清，声音重,复,复的症状。,3、耳胀、,耳,耳闭,耳胀是自觉,耳,耳内胀闷不,适,适的症状。,耳,耳闭是指耳,内,内胀闷，且,有,有堵塞感，,听,听力减退的,症,症状。,（二）问目,目的症状繁,多,多，仅简要,介,介绍几个常,见,见症状及其,临,临床意义。,1、目痒,指自觉眼睑,、,、眦内或目,球,球瘙痒的症,状,状，轻者揉,拭,拭则止，重,者,者极痒难忍,。,。,六、问睡眠,（一）失眠,（二）嗜睡,七、问饮食,口,口味,（一）口渴,与,与饮水,1、口不渴,饮,饮,2、口渴欲,饮,饮,（二）食欲,与,与食量,1、食欲减,退,退,2、厌食,3、消谷善,饥,饥,4、饥不欲,食,食,5、偏嗜食,物,物或异物,6、食量变,化,化,（三）口味,1、口淡,2、口甜,3、口黏腻,4、口酸,5、口苦,6、口涩,7、口咸,八、问二便,（一）大便,1、大便次,数,数,（1）便秘,（2）泄泻,2、便质异,常,常,（1）完谷,不,不化：指大,便,便中含有较,多,多未消化食,物,物的症状。,病,病久体弱者,见,见之，多属,脾,脾肾阳虚，,新,新起者多为,食,食滞胃肠。,（2）溏结,不,不调：指大,便,便时干时稀,的,的症状。多,因,因肝郁脾虚,，,，肝脾不调,所,所致。若大,便,便先干后稀,，,，多属脾虚,。,。,（3）便血,3、排便感,异,异常,（1）肛门,灼,灼热,（2）里急,后,后重：指便,前,前腹痛，急,迫,迫欲便，便,时,时窘迫不畅,，,，肛门重坠,，,，便意频数,的,的症状。常,见,见于湿热痢,疾,疾。多因湿,热,热内阻，肠,道,道气滞所致,。,。,（3）排便,不,不爽：指排,便,便不通畅，,有,有涩滞难尽,之,之感的症状,。,。泻下如黄,糜,糜而黏滞不,爽,爽者，多因,湿,湿热蕴结大,肠,肠。,（4）大便,失,失禁,（5）肛门,气,气坠,（二）小便,1、尿次异,常,常,（1）小便,频,频数,（2）癃闭,2、尿量异,常,常,（1）尿量,增,增多,（2）尿量,减,减少,3、排尿感,异,异常,（1）尿道,涩,涩痛,（2）余溺,不,不尽,（3）小便,失,失禁,（4）遗尿,九、头号经,带,带,（一）月经,1、经期异,常,常,（1）月经,先,先期：指连,续,续2个月经,周,周期出现月,经,经提前7天,以,以上的症状,。,。,（2）月经,后,后期：指连,续,续2个月经,周,周期出现月,经,经延后7天,以,以上的症状,。,。,（3）月经,先,先后无定期,：,：指月经周,期,期时而提前,，,，时而延后,达,达7天以上,的,的症状。亦,称,称经期错乱,。,。多因肝气,郁,郁滞，气机,逆,逆乱，或脾,肾,肾虚损，冲,任,任失调，血,海,海蓄溢失常,所,所致。,2、经量异,常,常,（1）月经,过,过多,（2）月经,过,过少,（3）崩漏,：,：指非正常,行,行经期间阴,道,道出血的症,状,状。若来势,迅,迅猛，出血,量,量多者，谓,之,之崩（中）,；,；势缓而量,少,少，淋沥不,断,断者，谓之,漏,漏（下），,合,合称崩漏。,（4）闭经,：,：指女子年,逾,逾18周岁,，,，月经尚未,来,来潮，或已,行,行经，未受,孕,孕、不在哺,乳,乳期，而又,停,停经达3个,月,月以上的症,状,状。多因肝,肾,肾不足，气,血,血亏虚，阴,虚,虚血燥，血,海,海空虚；或,因,因痨虫侵及,胞,胞宫，或气,滞,滞血瘀、阳,虚,虚寒凝、痰,湿,湿阻滞胞脉,、,、冲任不通,所,所致。,第二章,望,望诊,望诊，是医,生,生运用视觉,对,对人体外部,情,情况进行有,目,目的观察，,以,以了解健康,状,状况，测知,病,病情的方法,。,。中医理论,认,认为，人是,一,一个有机的,整,整体，人体,的,的外部，特,别,别是面部、,舌,舌体等与脏,腑,腑的关系最,密,密切，局部,的,的病变可以,影,影响到全身,，,，而体内的,气,气血、脏腑,、,、经络等的,病,病理变化，,必,必然会在其,体,体表相应的,部,部位反映出,来,来。因此，,观,观察神、色,、,、形、态的,变,变化，不仅,可,可以了解人,体,体的整体情,况,况，而且可,作,作为分析气,血,血、脏腑等,生,生理病理状,况,况的依据之,一,一。,望诊时还必,须,须注意以下,几,几点：,（1）光线,充,充足，避免,干,干扰。,（2）充分,暴,暴露，排除,假,假象。,（3）熟悉,生,生理，以常,衡,衡变。,（4）四诊,合,合参，综合,判,判断。,第一节,全,全身望诊,全身望诊，,又,又称整体望,诊,诊，是医生,在,在诊察病人,时,时首先对病,人,人的精神、,色,色泽、形体,、,、姿态等整,体,体表现进行,扼,扼要的观察,。,。,一、望神,望神就是通,过,过观察人体,生,生命活动的,整,整体表现来,判,判断病情的,方,方法。,（一）神的,具,具体表现,1、两目,目为脏腑精,气,气汇聚之处,，,，目之视觉,功,功能可反映,脏,脏脏精气的,盛,盛衰，故望,神,神重点是观,察,察两目。凡,两,两目神光充,沛,沛，精神内,含,含，运动灵,活,活，视物清,晰,晰者为有神,，,，是脏腑精,气,气充足之象,；,；凡两目浮,光,光外露，目,无,无精彩，运,动,动不灵，视,物,物模糊者为,无,无神，是脏,腑,腑精气虚衰,之,之征。,2、色泽,皮肤的色泽,荣,荣润或枯槁,，,，是脏腑精,气,气盛衰的重,要,要表现。,3、神情,指人的精神,意,意识和面部,表,表情，是心,神,神和脏腑精,气,气盛衰的外,在,在表现。思,维,维有序，表,情,情自然，反,应,应灵敏；反,之,之如心神失,常,常，则神识,昏,昏蒙，思维,混,混乱，表情,淡,淡漠，反应,迟,迟钝。,4、体态,（二）神的,分,分类及判断,1、得神,其临床,表,表现为,两,两目灵,活,活，明,亮,亮有神,，,，面色,荣,荣润，,含,含蓄不,露,露，神,志,志清晰,，,，表情,自,自然，,肌,肌肉不,削,削，反,应,应灵敏,。,。提示,精,精气充,盛,盛，体,健,健神旺,，,，为健,康,康表现,，,，或虽,病,病而精,气,气未衰,，,，病轻,易,易治，,预,预后良,好,好。,2、少,神,神,又称“,神,神气不,足,足”。,其,其临床,表,表现为,两,两目晦,滞,滞，目,光,光乏神,，,，面色,少,少华，,暗,暗淡不,荣,荣，精,神,神不振,，,，思维,迟,迟钝，,少,少气懒,言,言，肌,肉,肉松软,，,，动作,迟,迟缓。,提,提示精,气,气不足,，,，机能,减,减退，,多,多见于,虚,虚证患,者,者或疾,病,病恢复,期,期病人,。,。,3、失,神,神,又称“,无,无神”,。,。是精,亏,亏神衰,或,或邪盛,神,神乱的,重,重病表,现,现，可,见,见于久,病,病虚证,和,和邪实,病,病人。,（1）,精,精亏神,衰,衰而失,神,神：临,床,床表现,为,为两目,晦,晦暗，,目,目无光,彩,彩，面,色,色无华,，,，晦暗,暴,暴露，,精,精神萎,靡,靡，意,识,识模糊,，,，反应,迟,迟钝，,手,手撒尿,遗,遗，骨,枯,枯肉脱,，,，形体,羸,羸瘦。,提,提示精,气,气大伤,，,，机能,衰,衰减，,多,多见于,慢,慢性久,病,病重病,之,之人，,预,预后不,良,良。,（2）,邪,邪盛神,乱,乱而失,神,神：临,床,床表现,为,为神昏,谵,谵语，,循,循衣摸,床,床，撮,空,空理线,；,；或卒,倒,倒神昏,，,，两手,握,握固，,牙,牙关紧,急,急。提,示,示邪气,亢,亢盛，,热,热扰神,明,明，邪,陷,陷心包,；,；或肝,风,风夹痰,蒙,蒙蔽清,窍,窍，阻,闭,闭经络,。,。皆属,机,机体功,能,能严重,障,障碍，,气,气血津,液,液失调,，,，多见,于,于急性,病,病人，,亦,亦属病,重,重。,4、假,神,神,久病、,重,重病之,人,人，精,气,气本已,极,极度衰,竭,竭，而,突,突然出,现,现某些,神,神气暂,时,时“好,转,转”的,虚,虚假表,现,现者是,为,为假神,。,。如原,本,本目光,晦,晦滞，,突,突然目,似,似有光,，,，但却,浮,浮光外,露,露；本,为,为面色,晦,晦暗，,一,一时面,似,似有华,，,，但为,两,两颧泛,红,红如妆,；,；本已,神,神昏或,精,精神极,度,度萎靡,，,，突然,神,神识似,清,清，想,见,见亲人,，,，言语,不,不休，,但,但精神,烦,烦躁不,安,安；原,本,本身体,沉,沉重难,移,移，忽,思,思起床,活,活动，,但,但并不,能,能自己,转,转动；,本,本来毫,无,无食欲,，,，久不,能,能食，,突,突然索,食,食，且,食,食量大,增,增等。,比,比作“,回,回光反,照,照”。,5、神,乱,乱,（1）,焦,焦虑恐,惧,惧：指,病,病人时,时,时恐惧,，,，焦虑,不,不安，,心,心悸气,促,促，不,敢,敢独处,一,一室的,症,症状。,多,多属虚,证,证，常,见,见于卑,堞,堞、脏,躁,躁等病,人,人，多,由,由心胆,气,气虚，,心,心神失,养,养所致,。,。,（2）,狂,狂躁不,安,安：指,病,病人狂,躁,躁妄动,，,，胡言,乱,乱语，,少,少寐多,梦,梦，打,人,人骂詈,，,，不避,亲,亲疏的,症,症状。,多,多属阳,证,证，常,见,见于狂,病,病等，,多,多由暴,怒,怒气郁,化,化火，,煎,煎津为,痰,痰，痰,火,火扰乱,心,心神所,致,致。,（3）,淡,淡漠痴,呆,呆：指,病,病人表,情,情淡漠,，,，神识,痴,痴呆，,喃,喃喃自,语,语，哭,笑,笑无常,，,，悲观,失,失望的,症,症状。,（4）,卒,卒然昏,倒,倒：指,病,病人突,然,然昏倒,，,，口吐,涎,涎沫，,两,两目上,视,视，四,肢,肢抽搐,，,，醒后,如,如常的,症,症状。,属,属痫病,，,，多由,脏,脏气失,调,调，肝,风,风夹痰,上,上逆，,阻,阻闭清,窍,窍所致,。,。,二、望,色,色,望色，,又,又称“,色,色诊”,，,，是通,过,过观察,人,人体皮,肤,肤的色,泽,泽变化,来,来诊察,病,病情的,方,方法。,（一）,常,常色和,病,病色,面色可,分,分为常,色,色和病,色,色两类,。,。,1、常,色,色,健康人,面,面部皮,肤,肤的色,泽,泽，谓,之,之常色,。,。其特,点,点是明,润,润、含,蓄,蓄。明,润,润，即,面,面部皮,肤,肤光明,润,润泽，,是,是有神,气,气的表,现,现，显,示,示人体,精,精充神,旺,旺、气,血,血津液,充,充足、,脏,脏腑功,能,能正常,。,。,常色由,于,于体质,禀,禀赋、,季,季节、,气,气候、,环,环境等,的,的不同,而,而有差,异,异，常,色,色又可,分,分为主,色,色和客,色,色两种,：,：,（1）,主,主色：,人,人之种,族,族皮肤,的,的正常,色,色泽是,为,为主色,，,，又称,正,正色。,（2）,客,客色：,因,因外界,因,因素（,如,如季节,、,、昼夜,、,、阴晴,气,气候等,）,）的不,同,同，或,生,生活条,件,件的差,别,别，而,微,微有相,应,应变化,的,的正常,肤,肤色（,特,特别是,面,面色）,，,，谓之,客,客色。,2、病,色,色,（二）,五,五色主,病,病,病色可,分,分为赤,、,、白、,黄,黄、青,、,、黑五,种,种。,1、赤,色,色,主热证,，,，亦可,见,见于戴,阳,阳证。,2、白,色,色,主虚证,（,（包括,血,血虚、,气,气虚、,阳,阳虚）,、,、寒证,、,、失血,。,。,3、黄,色,色,主脾虚,、,、湿证,。,。,4、青,色,色,主寒证,、,、气滞,、,、血瘀,、,、疼痛,、,、惊风,。,。,5、黑,色,色,主肾虚,、,、寒证,、,、水饮,、,、血瘀,、,、剧痛,。,。,（三）,望,望色的,注,注意事,项,项,1、知,常,常达变,，,，综合,判,判断,2、整,体,体为主,，,，荣枯,为,为要,3、排,除,除干扰,，,，辨别,假,假象,（1）,光,光线,（2）,昼,昼夜,（3）,情,情绪,（4）,饮,饮食,第三章,舌,舌,诊,诊,一、舌,诊,诊原理,舌与脏,腑,腑、经,络,络、气,血,血、津,液,液有着,密,密切的,联,联系。,舌为心,之,之苗。,舌为脾,之,之外候,。,。,肝藏血,、,、主筋,，,，足厥,阴,阴肝经,络,络舌本,；,；肾藏,精,精，足,太,太阳膀,胱,胱经筋,结,结于舌,本,本；肺,系,系上达,咽,咽喉，,与,与舌根,相,相连。,脏腑的,病,病变反,映,映于舌,面,面，具,有,有一定,的,的分布,规,规律。,舌,舌尖多,反,反映上,焦,焦心肺,的,的病变,；,；舌中,多,多反映,中,中焦脾,胃,胃的病,变,变；舌,根,根多反,映,映下焦,肾,肾的病,变,变；舌,两,两侧多,反,反映肝,胆,胆的病,变,变。,二、舌,诊,诊的方,法,法和注,意,意事项,（一）,望,望舌的,体,体位和,伸,伸舌姿,势,势,望舌时,，,，医者,姿,姿势可,略,略高于,患,患者，,以,以便俯,视,视口舌,部,部位。,患,患者可,以,以采用,坐,坐位或,仰,仰卧位,，,，而向,自,自然光,线,线，头,略,略扬起,，,，自然,地,地将舌,伸,伸出口,外,外，舌,体,体放松,，,，舌面,平,平展，,舌,舌尖略,向,向下，,尽,尽量张,口,口使舌,体,体充分,暴,暴露。,如,如伸舌,过,过分用,力,力，舌,体,体紧张,卷,卷曲，,或,或伸舌,时,时间过,久,久，都,会,会影响,舌,舌体血,液,液循环,而,而引起,舌,舌色改,变,变，或,舌,舌苔紧,凑,凑变样,，,，或干,湿,湿度发,生,生变化,。,。,（二,）,）诊,舌,舌的,方,方法,望舌,的,的顺,序,序是,先,先看,舌,舌尖,，,，再,看,看舌,中,中、,舌,舌边,，,，最,后,后看,舌,舌根,部,部。,望,望舌,应,应先,看,看舌,质,质，,再,再看,舌,舌苔,。,。再,根,根据,舌,舌质,、,、舌,苔,苔的,基,基本,特,特征,，,，分,项,项察,看,看，,望,望舌,质,质，,主,主要,观,观察,舌,舌质,的,的颜,色,色、,光,光泽,、,、形,状,状及,动,动态,等,等；,察,察舌,苔,苔，,重,重点,观,观察,舌,舌苔,的,的有,无,无、,色,色泽,、,、质,地,地及,分,分布,状,状态,等,等。,（三,）,）诊,舌,舌的,注,注意,事,事项,1、,光,光线,影,影响,2、,饮,饮食,或,或药,品,品影,响,响,3、,口,口腔,对,对舌,象,象的,影,影响,三、,舌,舌诊,的,的内,容,容和,正,正常,舌,舌象,（一,）,）舌,诊,诊的,内,内容,舌诊,主,主要,是,是观,察,察舌,质,质和,舌,舌苔,两,两个,方,方面,的,的变,化,化。,舌,舌质,是,是指,舌,舌的,肌,肌肉,脉,脉络,组,组织,，,，为,脏,脏腑,气,气血,之,之所,荣,荣。,望,望舌,质,质包,括,括舌,的,的颜,色,色、,形,形质,和,和动,态,态，,以,以诊,察,察脏,腑,腑的,虚,虚实,，,，气,血,血的,盛,盛衰,。,。舌,苔,苔是,指,指舌,面,面上,附,附着,一,一层,苔,苔状,物,物，,是,是胃,气,气上,蒸,蒸所,生,生。,望,望舌,苔,苔包,括,括诊,察,察苔,质,质和,苔,苔色,两,两个,方,方面,的,的情,况,况，,以,以察,病,病邪,的,的性,质,质、,浅,浅深,，,，邪,正,正的,消,消长,。,。,（二,）,）正,常,常舌,象,象,正常,舌,舌象,的,的主,要,要特,征,征是,：,：舌,体,体柔,软,软灵,活,活，,舌,舌色,淡,淡红,明,明润,，,，舌,苔,苔薄,白,白均,匀,匀，,苔,苔质,干,干湿,适,适中,。,。简,称,称“,淡,淡红,舌,舌，,薄,薄白,苔,苔”,。,。,（三,）,）舌,象,象的,生,生理,变,变异,1、,年,年龄,性,性别,因,因素,2、,体,体质,禀,禀赋,因,因素,3、,气,气候,环,环境,因,因素,第二,节,节,望,望,舌,舌质,一、,舌,舌色,（一,）,）淡,红,红舌,为气,血,血调,和,和的,征,征象,，,，常,见,见于,正,正常,人,人。,病,病中,见,见之,多,多属,病,病轻,。,。,（二,）,）淡,白,白舌,主气,血,血两,虚,虚、,阳,阳虚,。,。枯,白,白舌,主,主脱,血,血夺,气,气。,（三,）,）红,舌,舌,主实,热,热、,阴,阴虚,。,。,（四,）,）绛,舌,舌,主里,热,热亢,盛,盛、,阴,阴虚,火,火旺,。,。,舌绛有苔,，,，多属温,热,热病热入,营,营血，或,脏,脏腑内热,炽,炽盛。绛,色,色愈深，,热,热邪愈甚,。,。,舌绛少苔,或,或无苔，,或,或有裂纹,，,，多属久,病,病阴虚火,旺,旺。,（五）青,紫,紫舌,主血气瘀,滞,滞。,二、舌形,（一）老,、,、嫩舌,舌质纹理,粗,粗糙或皱,缩,缩，坚敛,而,而不柔软,，,，舌色较,暗,暗者，为,苍,苍老舌；,舌,舌质纹理,细,细腻，浮,胖,胖娇嫩，,舌,舌色浅淡,者,者，为娇,嫩,嫩舌。,（二）胖,、,、瘦舌,舌体比正,常,常舌大而,厚,厚，伸舌,满,满口，称,为,为胖大舌,。,。舌体肿,大,大满嘴，,甚,甚至不能,闭,闭口，不,能,能缩回，,称,称为肿胀,舌,舌。舌体,比,比正常舌,瘦,瘦小而薄,，,，称为瘦,薄,薄舌。,胖大舌多,主,主水湿内,停,停、痰湿,热,热毒上泛,。,。瘦薄舌,多,多主气血,两,两虚、阴,虚,虚火旺。,（三）点,、,、刺舌,点，指突,起,起于舌面,的,的红色或,紫,紫红色星,点,点。大者,为,为星称为,红,红星舌；,小,小星为点,，,，称红点,舌,舌。刺，,指,指舌乳头,突,突起如刺,，,，摸之棘,手,手的红色,或,或黄黑色,点,点刺，称,为,为芒刺舌,。,。,（四）裂,纹,纹舌,舌面上出,现,现各种形,状,状的裂纹,、,、裂沟，,沟,沟裂中并,无,无舌苔覆,盖,盖。多由,邪,邪热炽盛,、,、阴液亏,虚,虚、血虚,不,不润所致,。,。,（五）齿,痕,痕舌,舌体边缘,有,有牙齿压,迫,迫的痕迹,。,。主脾虚,，,，或水湿,内,内盛证。,三、舌态,（一）瘘,软,软舌,舌体软弱,无,无力，不,能,能随意伸,缩,缩回旋。,多,多见于伤,阴,阴或气血,俱,俱虚。,（二）强,硬,硬舌,舌失柔和,，,，屈伸不,利,利，或不,能,能转动，,板,板硬强直,。,。多见于,热,热入心包,，,，或为高,热,热伤津，,或,或为风痰,阻,阻络。,（三）歪,斜,斜舌,伸舌时舌,体,体偏向一,侧,侧，或左,或,或右。多,见,见于中风,、,、暗痱，,或,或中风先,兆,兆。,（四）颤,动,动舌,舌体震颤,抖,抖动，不,能,能自主，,轻,轻者仅伸,舌,舌时颤动,，,，重者不,伸,伸舌时亦,抖,抖颤难宁,。,。为肝风,内,内动的征,象,象。可因,热,热盛、阳,亢,亢、阴亏,、,、血虚等,所,所致。,（五）吐,弄,弄舌,舌伸于口,外,外，不即,回,回缩者，,称,称为吐舌,。,。舌反复,吐,吐而即回,，,，或舌舐,口,口唇四周,，,，掉动不,宁,宁者，称,为,为弄舌。,多,多为热毒,闭,闭神动风,，,，或为神,识,识痴呆。,（六）短,缩,缩舌,舌体卷短,、,、紧缩，,不,不能伸长,。,。短缩舌,常,常与瘘软,舌,舌并见。,多,多为病情,危,危重的征,象,象。,第三节,望,望舌苔,舌苔，指,舌,舌面上的,一,一层苔状,物,物，由脾,胃,胃之气蒸,化,化胃中食,浊,浊而产生,。,。正常的,舌,舌苔，一,般,般是薄白,均,均匀，干,湿,湿适中，,舌,舌面的中,部,部和根部,稍,稍厚。由,于,于患者的,胃,胃气有强,弱,弱，病邪,有,有寒热，,故,故可形成,各,各种不同,的,的病理性,舌,舌苔。望,舌,舌苔要注,意,意苔质和,苔,苔色两方,面,面的变化,。,。,一、苔质,（一）薄,、,、厚苔,透过舌苔,能,能够隐隐,见,见到舌质,者,者，称为,薄,薄苔，又,称,称见底苔,；,；不能透,过,过舌苔见,到,到到舌质,者,者，称为,厚,厚苔，又,称,称不见底,苔,苔。主要,反,反映邪正,的,的盛衰和,邪,邪气之深,浅,浅。,（二）润,、,、燥苔,舌苔润泽,有,有津，干,湿,湿适中，,不,不滑不燥,，,，称为润,苔,苔。舌面,水,水分过多,，,，伸舌欲,滴,滴，扪之,湿,湿滑，称,为,为滑苔。,舌,舌苔干燥,，,，扪之无,津,津，甚则,舌,舌苔干裂,，,，称为燥,苔,苔。苔质,粗,粗糙，扪,之,之碍手，,称,称为糙苔,。,。主要反,映,映体内津,液,液的盈亏,和,和输布情,况,况。,润苔是正,常,常舌苔的,表,表现之一,，,，是胃津,、,、肾津上,承,承，布露,舌,舌面的表,现,现。,滑苔为水,湿,湿之邪内,聚,聚的表现,，,，主痰饮,、,、水湿。,如,如寒湿内,侵,侵，或阳,虚,虚不能运,化,化水液，,寒,寒湿、痰,饮,饮内生，,都,都可出现,滑,滑苔。,燥苔提示,体,体内津液,已,已伤。,糙苔可由,燥,燥苔进一,步,步发展而