十、手法治疗..

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一、按摩,概述,按摩，,养生,与医疗术语。通过按压或揉摩人的身体以健身或,治病,的,方法,。出灵枢,九针,：“形势惊恐，,经络,不通，病生于不仁，治之以按摩,醪药,”汉书艺文志有,黄帝,岐伯,按摩十卷，唐,太医署,始设,按摩博士,、,按摩师,。唐释慧琳一切经音义卷十八十轮经按摩：“凡人自摩自捏，申缩手足，除劳去烦，名为,导引,。若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。”明清以来，按摩又被泛称为,推拿,。,厘正按摩要术,：“推拿者，即按摩之异名也。”,适应证,1.骨科,软组织损伤,、四肢,骨折,后关,节,功能,障碍、截肢、,断肢再植术,后、颈肩,腰腿痛,、,椎间盘,突出、,颈椎病,、,肩关节周围炎,等。,2.,外科,烧伤,后疤痕、手术后粘连、肢,体循环,障碍、,急性乳腺炎,（,脓肿,未形成前）、,血栓闭塞性脉管炎,等。,3.,神经,科,神经衰弱,、脑,血管,意外、,外伤性截瘫,、,周围神经损伤,、,脊髓炎,、多发性神经根炎等。,4.内科,高血压病,、胃肠功能紊乱、,胃十二指肠溃疡,、,风湿,及,类风湿性关节炎,等。,5.儿科 脑瘫、,消化,不良、,婴儿,腹泻,、,小儿麻痹症,、新生儿肌性,斜颈,等。,禁忌证,1.按摩局部的,皮肤,、软,组织,或,关节,有,感染,、开放性伤口、烧伤、神经卡压，深,静脉,血栓或,栓塞,，骨折。,2.全身性疾病如急性,传染病,、严重感染、恶性疾患、,血液病,或正在接受抗凝治疗的患者。,3.妇女怀孕及,月经,期，其腹部、腰骶部不宜实施按摩。,仪器准备,1.手法按摩 不,需要,设备。,2.器械按摩,（1）电动式器械：如震颤按摩器、按摩椅、滚动式按摩床。,（2）气压式器械：如体外反搏器、压力回流仪。,（3）水流冲击式器械：如,漩涡浴,槽或漩涡浴池。,（4）手动式器械：如震颤及扣击按摩器。,3.要向患者或家属说明治疗目的、方法和,注意,事项，以充分取得患者的合作。,操作程序,1.推揉类,（1）,推法,：用,拇指,或手掌在一个,穴位,、一个部位或沿着一条经络施压并向前推动的手法，又分为以下几种。,指推法：一般用拇指指腹接触皮肤，如用拇指指面的称拇指平推，用拇指侧面的称拇指侧推，用拇指指尖的称指尖推（又称一指禅）。指推法,作用,范围小，适用于头面部和单一穴位的按摩。,掌推法：用手掌在身体上推动，根据操作时是手掌还是掌根接触皮肤，又分为平推和掌根推两种。掌推法作用范围大，适用于胸腹部、腰背部和四肢。,（2）,揉法,：用手掌或手指的指腹在治疗部位或穴位上，通过腕关节的转动带动手掌或手指的环形移动的手法。用手掌的称为掌揉法，用指腹的称为指揉法。揉法用力,比较,缓和，作用力主要渗透到皮下组织，因此，适用于全身各个部位。,（3）,滚法,：半握拳，以小,鱼际,肌和第4、5掌指关节按压于治疗部位，利用前臂来回旋转带动腕关节作屈伸,活动,，使小鱼际肌、掌背外侧、第4、5指的掌指关节及其近端,指节,作滚动按压。滚动时用力要均匀，如同,吸附,在按摩的部位一般，不要跳动。滚法可以单手操作，也可以双手操作。滚法的作用力比较深，范围也比较大，适用于腰、背、臀部及四肢等,肌肉,较多的部位。,操作程序,2.摩擦类,（1）,摩法,：用手指或手掌在皮肤上滑动的手法，分为指摩、掌摩和掌根摩。操作时，一般是顺时针方向转动，速度可快可慢。摩法的力量比较小，作用力比较表浅，可以单手或双手操作，适用于胸腹部。,（2）,擦法,：用手指或手掌在皮肤上快速的来回摩擦的手法，一般需要擦到治疗部位的皮肤发红。分为指擦法和掌擦法，前者适用于四肢远端小关节，后者适用于胸腹部、腰背部及四肢。,（3）,抹法,：用拇指或手掌在治疗部位上以一定的压力向一边推动的手法，分为指抹法和掌抹法。指抹法常用双手拇指同时操作，适用于头面部和颈部，掌抹法适用于腹部和腰背部。,操作程序,3.拿按类,（1）,拿法,：用手指捏住肌肉或,肌腱,两侧并稍用力向上提起，然,后放,松的一种手法。提拿要有一定的强度，一般以感到酸胀为宜。此法,刺激强度,较大，常用于肌腹或穴位处。,（2）,按法,：用手指、手掌或肘部按压身体某一部位或穴位处的手法，可以持续按压，也可以间断性按压（一按一松），分为指按法、掌按法、肘按法。按压时用力要均匀，由轻到重，再由重到轻。由于按法的,刺激,强度较大，常与刺激强度较小的揉法一起使用。其中，指按法适用于按压穴位和,痛点,，掌按法适用于腹部、背部和四肢，肘按法适用于腰背部和臀部。,（3）,捏法,：用拇指与其它手指相对捏住肌肉或肌腱，循其走向边捏边向前推进的手法，多用于肩部及四肢。如果是在小儿,脊柱,两侧，用双手捏起皮肤，自下而上地向前推进的捏法，又称为,捏脊,法。,操作程序,4.扣击类,（1）拍,捶法,：用手指、手掌或空拳有节奏地拍打或捶击身体的一种按摩手法。用手指的作用力较浅，用拳的作用力较深。适用于躯干及四肢。,（2）,扣法,：用手指扣击身体某一部位的手法，又称弹,点法,。其刺激强度较小。适用于头部、穴位及表浅的关节部位。,5.振动类,（1）,振法,：用手指或手掌按压穴位或某一部位作快速振动的手法，分为指振法、掌振法。前者多用于穴位，后者多用于腰背及下肢。由于振法消耗治疗者的体能较多，因此，此手法不宜长时间实施。,（2）,搓法,：是用双手搓动患者肢体的手法。搓动的速度开始由慢到快，结束时再由快到慢。搓法的作用力可以达到肌肉和,骨骼,，分为掌搓和掌侧搓，后者的刺激强度较大，患者常有明显的酸胀,感觉,。多用于四肢。,6.摇动类,（1）,摇法,：是被动地旋转或环转关节的一种手法。适用于具有旋转功能的关节，如上肢的肩、前臂、腕、手指，下肢的髋、小腿、踝；脊柱的颈段和腰段。,（2）,抖法,：用手握住患者肢体的远端并稍加牵引，然后，快速小范围的上下抖动。适用于,上肢关节,。,（3）屈,伸法,：是被动活动关节的一种手法。适用于四肢关节。,（4）,引伸法,：是在肢体放松时，突然被动地牵伸关节的一种手法，具有一定的操作技巧和难度，治疗者需要熟悉被引伸肢体的,解剖,关系，只可以借助于巧力，不可以用暴力。根据作用部位，引伸法又分为为上肢引伸法、下肢引伸法以及腰部引伸法。,注意事项,1.对治疗者的要求,（1）必须掌握基本的,人体,解剖和生理知识，了解患者所患疾病或损伤的临床表现及其功能障碍程度，掌握好适应证。,（2）注意个人卫生，勤修,指甲,，以防损伤患者；每次治疗,前后,应及时洗手，防止交叉感染。,（3）按摩过程中，应,保持,与患者的交流，了解患者对按摩的,反应,，并给予必要的,心理,支持，使患者能配合治疗。,（4）避免单独给异性患者按摩。,2.按摩强度,（1）根据患者的症状、体征、治疗部位以及耐受,能力,，选择适宜的按摩手法和按摩强度。,（2）按摩开始时的手法需轻而柔和，逐渐增强到一定的强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度。,3.操作顺序,（1）按摩肢体，一般由远端开始，逐渐向近端移动。,（2）按摩躯干部位，由症状部位的外周开始，逐渐移向患处。,4.按摩时间,（1）根据病情及治疗部位而定。急性期患者每次的治疗时间应短，慢性期时间可以稍长。,（2）局部或单一关节的治疗，每次1015min；较大,面积,或多部位的治疗，每次2030min。,（3）住院患者可以每天治疗12次，门诊患者每天治疗1次，或每周治疗23次。,5.治疗反应,按摩过程中如果出现不适反应，应及时调整治疗,体位,或改变按摩手法，若仍不见好转则应终止治疗，并及时处理。,二、关节松动术,概述,关节,松动术是治疗者在关节,活动,允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动技术类似于我国,传统,医学,中的手法治疗（,推拿,术或,按摩,术），但在理论体系、手法操作及临床应用中，两者均有较大的区别。,适应证,关节松动术适用于：,1.任何因力学因素（非,神经,性）引起的关节,功能,障碍，包括：,2.关节,疼痛,、,肌肉,紧张及痉挛。,3.可逆性关节活动降低。,4.进行性关节活动受限。,功能性关节制动。,对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要,作用,是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其它不良,禁忌证,1.关节活动过度。,2.关节因,外伤,或疾病引起肿胀（渗出增加）。,3.关节的,急性炎症,。,4.关节部位的,恶性肿瘤,。,5.未愈合的关节内,骨折,。,仪器准备,不,需要,设备。要向患者说明治疗目的、,方法,和,注意,事项，以充分取得患者的合作。,操作程序,1.患者,体位,治疗时，患者应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被动松动。,2.治疗者位置,治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。,3.治疗前,评估,手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（、级）缓解疼痛后，再用大级别手法（、级）改善活动。治疗中要不断询问患者的,感觉,，根据患者的,反馈,来调节手法强度。,4.手法实施,操作程序,4.手法实施,（1）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于,关节面,中点旋转轴线的平面。一般来说，关节,分离,垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。,（2）手法操作的程度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。例如：治疗疼痛时，手法应达到,痛点,，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有节奏。不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可,抑制,疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。,（3）手法操作的强度：不同部位的关节，手法操作的强度不同。一般来说，活动范围大的关节如肩关节、髋关节、胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。,（4）治疗时间：治疗时每一种手法可以重复34次，每次治疗的总时间在1520min。根据患者对治疗的,反应,，可以每天或隔12天治疗一次。,5.治疗反应,一般治疗后患者即感到舒适，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反应，通常在46h后应消失。如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度过大，应调整强度、缩短治疗时间或暂停治疗一天。如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。,6.,脊柱,常用的关节松动技术,6.,脊柱,常用的关节松动技术,（1）颈椎：,分离牵引：患者去枕头仰卧，头部伸出治疗床外。治疗者右手托住患者头后部，左手放在下颌，双手将头部沿长轴向上牵拉，持续数秒钟,后放,松还原，如此反复数次。,侧屈,摆动,：患者体位同上。头向右侧屈时，治疗者右手放在枕后及颈部右侧，食指和,中指,放在拟,发生,侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则,相反,。,旋转摆动：患者体位同上。向,左旋,转时，治疗者右手放在,枕骨,上托住头部，左手放在下颌，双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。,后伸摆动：患者体位同上。治疗者一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧向上提使患者颈椎后伸。,垂直按压棘突：患者去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下颌稍内收，以减轻颈椎的生理性屈曲。治疗者双手,拇指,并排放在同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直推动。,垂直按压横突：患者体位同上。治疗者双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触，将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖，这样，轻微的松动即可产生明显的力学效应；如果,关节僵硬,明显，外侧手的拇指靠近横突根部。,（2）胸、腰椎：,垂直按压棘突：患者去枕俯卧位，腹部垫一枕头，上肢放在体侧或垂于治疗床沿两侧，头转向一侧