肝功能异常时肠外营养中氨基酸作用-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝功能异常时,肠外营养中氨基酸的应用,主要内容,肝脏的病理生理及其代谢,肠外营养中的氨基酸选择,理想的肝病氨基酸制剂,肝用氨基酸的临床应用,肝功能异常时?细节决定成败,肝脏是最重要的代谢器,官,肝脏是机体最大的中心代谢器官,两套血供,门静脉供血70%、供氧30%,肝动脉供血30%、供氧70%,肝功能不全病人营养支持需考虑,肝损特殊疾病过程和病理生理,肝脏的代谢改变,提供营养支持的目的和效果,肝功能不全的病理生理,代谢底物和产物可诱导肝细胞内一些酶系统的合成,并调节肝细胞的功能,多脏器功能衰竭时发生肝功能衰竭的一种病因假说,肝脏对过度应激的反应,是以牺牲维持生命必需,的结构性和功能性蛋白质为代价来维持糖异生的,积极的营养支持才能缓解这种蛋白质消耗,肝脏慢性损害时,治疗和营养支持存在矛盾,肝功能不全的代谢改变,糖代谢改变,胰高血糖素和胰岛素降解减少(糖耐量异常和低血糖),分解代谢表现为典型的胰高血糖素与胰岛素的不平衡,其他如糖皮质和生长激素等也可影响病人的糖耐量,肝硬化病人的肝细胞实质减少胰岛素受体,大量肝细胞坏死低血糖,肝功能不全的代谢改变,脂类代谢的改变,饥饿时:脂肪利用率,糖异生个,胆固醇合成减少;严重肝损时,胆固醇、胆固醇脂及,载脂蛋白合成均,肝内脂肪酸氧化分解+磷脂和载脂蛋白合成,肝,内脂肪不能以脂蛋白的形式输出脂肪肝,50%存在脂肪吸收障碍,肝功能不全的代谢改变,氨基酸和蛋白质的改变,血浆氨基酸谱改变,BCAA、AAA和蛋AA个,其中色AA可增加50%,300%,低蛋白血症,急性肝病时,白蛋白常正常或轻度;而慢性肝病时,血浆白蛋白的下降与肝脏损害的程度平行,血氨增高和肝性脑病,鸟氨酸循环功能+门腔分流,来源于门静脉的氨直接,进入体循环,主要内容,肝脏的病理生理及其代谢,肠外营养中的氨基酸选择,理想的肝病氨基酸制剂,肝用氨基酸的临床应用,肝功能异常时?细节决定成败,肠外营养所需补充的主要物质,葡萄糖,氨基酸,碳水化合物,蛋白质,电解质,脂肪,Na,K,Cl,Ca,Mg,P,维生素,微量元素水,胰岛素等,补充氨基酸的主要目的,氨基酸摄入不足,氨基酸过度消耗,氨基酸比例失调,氨基酸代谢失衡,外源性补充氨基酸,增加氨基酸摄入,调整氨基酸比例,纠正负氮平衡一一代谢支持,降低血氨一一营养药理,