压疮的预防护理新

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮的预防护理新进展,三个部分,一、压疮相关基础知识,二、国内外现状比较,三、预防护理误区,压疮：,是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称,压力性溃疡.,（一）压疮的定义,（二）引起压疮的原因(Cause),外部因素,力学因素：压力、剪切力、摩擦力,潮湿,内部因素,营养不良,移动力,年老、体形、精神与社会状态、吸烟,系统性疾病,评估压疮危险因素的最佳时机和频率,目前公认应早期24-48h进行评估,频率,1次/天，或者1次/周,但发生变化时要及时评估,也有研究建议：,普通病房1次/天,量表使用目的,科学预测压疮发生危险,降低护理风险 告知、预防,采取有效措施预防压疮,护士进行自我保护的依据,存入护理文件,合理分配医疗护理资源,提高护理质量,体现护理工作价值：主动性,（三）好发部位（Sites),压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄,骨隆突,处。,压疮的常见部位有：,坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）,易被忽视的压疮（一）,引流管压迫周围组织,（伤口引流、胃管、尿管等）,气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕,血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损,易被忽视的压疮（二）,胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布）,协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤,手术过程中体位性压疮,肥胖患者皮肤皱褶处,（四）,易发生压疮的高危人群,1.老年人、肥胖者、营养不良病人,2昏迷、瘫痪及感觉障碍病人,3水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人,4大小便失禁病人、高热病人,5使用镇静剂病人,6、吸烟病人,（五）压疮的预防,压疮的,预防措施,：,有效的预防压疮，护士在,工作中做到“,七勤”：,勤观察、勤翻身、,勤按摩、,勤擦洗、,勤整理、勤更换、,勤交班。,（六）最新压疮分级,可疑深部组织损伤,由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。,I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处,II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡,III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。,IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。,不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮,护理现状:,国内,卫生部等级医院评审质量年检查将压,疮作为护理质量的标准之一，并视为未提,供一个符合标准的护理行为证据。,国外患者及家属发生压疮,提出起诉并要赔偿的案例,日益增加。,压疮在美国,发生率：,综合医院 10%,老人护理院 25%,肢体瘫痪 60%,每年100万病人发生压疮,每年治疗压疮花费10亿美元,每年6万压疮病人因合并症死亡,压疮在中国,国内观点,压疮完全可以预防，院内压疮发生的标,准为。,除不许翻身特殊病人外一律,不得发生压疮，带压疮入院者不,准扩大。,国内外护理对压疮的观点,国外护理的观点认为：压疮一部分是可以预防的，但并非全部。,护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。,转变观念,认识压疮、走出误区,转 变 观 念,不良事件差错 能否上报？,护理质量：压疮发生率？,客观看待难免性压疮,有效沟通在压疮管理中的作用,积极预防是关键,走 出 误 区,传统的压疮在预防和治疗方面存在一定的误区，也需要我们与时俱进，,逐渐认识。,误 区 一,烤灯治疗,即,干性愈合疗法,。,可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而,延长,了压疮的,愈合,过程。,误 区 二,橡胶气圈的使用,避免运用环型气圈，因为,充气的气圈使局部血循,环受阻，造成静脉充血与,水肿,同时妨碍汗液蒸发而,刺激皮肤，不宜使用.,误 区 三,消毒剂消毒伤口,研究发现,皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞凋亡。有报道说,即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。,如紫药水、红药水等。,生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。,误 区 四,局部按摩预防压疮,传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环。,误 区 四,尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，,未经按摩的组织却无撕裂现象,。,应避免以按摩作为各级压疮的处理措施,。,误 区 五,保持伤口干燥,伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。,误 区 六,翻身及卧位角度,侧卧位成,30,角,现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2,抬高床头不超过30，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。,误 区 七,1.频繁、,过度清洁,皮肤,2.热水或,酒精,等消毒剂擦拭皮肤,3.,独自,搬动危重患者,误 区 八,涂抹,凡士林、氧化锌膏等,油性剂,无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。,左髋部压疮,背部压疮,两件式造口袋,谢谢大家,