慢性阻塞性肺疾病2-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢,性阻塞性肺,疾病,、,概况,在美国，,COPD,是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）,2000,年，,WHO,估计全世界有,274,万人死于,COPD,。,1990,年，,COPD,在疾病造成的经济负担位居第,12,位，预计到,2020,年将达到第,5,位。,我国,COPD,现状,2000,年,中国主要死亡原因,死因 构成比,恶性肿瘤,27.23,脑血管病,20.81,心脏病,16.49,呼吸系病,12.77,损伤和中毒,6.69,消化系统,3.37,我国,COPD,现状,2000,年中国农村主要死亡原因,死因 构成比,呼吸系病,21.46,恶性肿瘤,20.00,脑血管病,18.57,损伤和中毒,11.77,心脏病,10.78,消化系统,4.20,二,、,定义,慢性阻塞性肺病（,COPD,）,是一种,具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,COPD,与,慢,性,支,气管炎和,肺气肿,密切相关,当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,不能完全可逆,时，诊断为,COPD,如无气流受限，不能诊断为,COPD,支气管哮喘不属于,COPD,肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于,COPD,病因和发病机制,一、吸烟：,发病的重要因素,烟 草,（焦油、尼古丁和氢氰酸等）,损伤气道上皮细胞，纤毛运动减退和巨噬功能降低,粘液腺肥大、杯状细胞增生，,粘液分泌多，,气管净化力下降,使副交感功能亢进，,支气管平滑肌收缩，气流受限,支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，易于感染,OR,增多，诱导,PMN,释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成,二、职业性粉尘和化学物质,如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，,均可产生与吸烟无关的,COPD,三、空气污染,SO,2,、,NO,2,、,氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件,四、感染因素：,COPD,发生发展的重要因素之一,病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道,合胞病毒,细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡,他,莫,拉菌及葡萄球菌,五、蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡：,二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（,1,AT,）,使组织结构破坏产生肺气肿,六、其他：如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病,病理生理,气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,气道壁结构重塑、瘢痕组织形成,气道变窄,气道阻塞和气流受限是,COPD,最重要的病理生理改变,通气不足,小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。,通气,/,血流比例失调,弥散障碍,通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气,/,血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭，并继发肺源性心脏病。,镜检：泡壁薄、胀大、破裂，血液供应,弹力纤破坏,病理,(Pathology,),临床表现,一、症状：,慢性咳嗽,咳痰,活动后气短或呼吸困难：,COPD,标志性症状,喘息或胸闷：急性加重期出现,晚期 体重下降，食欲减退等,体征,视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快,严重者可有缩唇呼吸,触诊：语颤减弱,叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝,浊音界下降,听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及,干性罗音或湿性罗音,实验室和特殊检查,肺功能检查：,判断,气流受限,的主要客观指标,对,COPD,的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义,FEV1/FVC,：,是评价气流受限的敏感指标,FEV,1,/FVC,70%,FEV,1,%pred,是评估严重程度的良好指标,吸入支扩剂后,FEV,1,/FVC,70%,，,FEV,1,%pred,80%,可确定为,气道,不完全可逆,TLC,、,FRC,、,RV,增高，,VC,减低，表明肺过度充气，有参考价值。,RV/TLC,增高,DL,CO,及,DL,CO,/VA,下降，参考价值,胸部,X,线检查：,两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影,肺气肿改变,胸部,CT,、,HRCT,血气检查：,对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值,其他：血象、痰培养等,诊断标准,依据：,1,、吸烟等高危因素,2,、慢支,+,逐渐加重的呼吸困难,3,、体征：肺气肿、气流受限,4,、肺功能异常,:,诊断金标准,鉴别诊断,1,、支气管哮喘。,2,、支气管扩张症。,3,、充血性心力衰竭。,4,、肺结核。,级别分级标准,0,级（高危）有,COPD,的危险因素，有咳嗽咳痰症状，,肺功能正常。,级（轻度）,FEV,1,/FVC70%,，,FEV,1,80%,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。,级（中度）,A,FEV,1,/FVC70%,，,有或无咳、痰,50%,FEV,1,80%,，,呼吸困难症状,B,FEV,1,/FVC70%,有或无咳、痰,30%,FEV,1,50%,呼吸困难症状,级（重度）,FEV,1,/FVC70%,FEV,1,30%orFEV,1,15h/d,）,用于慢性呼吸衰竭患者,此外，提高患者的生活水平，避免环境污染，加强卫生宣教和改善工作条件与卫生习惯，加强营养等对,COPD,防治都有重要的意义。,