脑卒中后肌力训练对功能恢复的影响

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中后肌力训练对,功能恢复的影响,Content,概述,分类及影响,原则,方案,概述,脑卒中常见的康复问题,瘫痪后肌力减弱,痉挛,自主运动控制丧失、深感觉异常等,影响患者的日常生活能力及社会参与能力,力弱的原因？,概述,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,传统观念,力弱,(weakness,),是由拮抗肌痉挛引起,肌力训练被认为会增加痉挛、加重异常模式,常用方法：,抗痉挛体位、牵伸、神经肌肉促进技术、支具,概述,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,研究证明,力弱,(weakness,),主要由神经因素和失用导致的肌肉适应性改变引起。,肌力训练可以增加肌肉力量而并不加重痉挛，肌力的增加是功能改善的重要因素。,概述,研究对力弱的解释,肌力的降低,肌力产生速度的下降,肌肉易疲劳,过度用力,力弱的原因,肌力产生的结构性因素,（肌肉大小或横截面积）,力学因素（肌肉的长度和张力关系、力量和速度关系）,神经因素,肌力训练不会增加痉挛、协同运动和被动活动阻力,提高肌力和功能活动，降低痉挛和被动活动阻力,肌力训练对痉挛的影响,肌力训练对痉挛的影响,F,波振幅代表运动神经元兴奋性，反映痉挛的大小；,研究显示：,F,波振幅明显降低，运动踏车训练有解痉作用。,肌力训练的分类,单纯性肌力训练,功能相关性肌力训练,单纯性肌力训练,抗阻肌力训练,等速肌力训练,向心、离心收缩肌力训练,功能相关性肌力训练,功能为导向的渐进性抗阻训练,体能及主动训练,功能性以家庭为基础的抗阻训练计划,肌力训练与功能改善之间的关系,脑卒中后患者功能的改善与基础肌力水平相关,肌力训练与功能改善之间的关系,肌力很弱的时候肌力的增加可能不会引起功能的显著变化，此时肌力的增加可看作肌力的积累；,肌力训练与功能改善之间的关系,当肌力达到一定的阈值后，随着肌力的增加功能会提高很快，此时需要进行功能相关性的肌力训练以进一步改善功能，此阶段肌力为功能提高的重要因素；,肌力训练与功能改善之间的关系,当肌力增加到一定程度后，肌力的增加可能不会引起功能的显著变化，此阶段进行肌力训练是为了维持肌力、提高肌肉收缩的质量及肌群间的协调。,卒中后肌力训练的基本原则,2,3,1,按照肌力增加的超量恢复机制设计强度、频率、持续时间等,促进中枢神经系统对肌肉自主控制能力的恢复,肌力训练的最终目标是改善功能，当肌力增加到一定程度后应结合功能性训练,综合考虑患者基本情况设计个体化的训练方案,轻到中度脑卒中患者的训练方案,强度：,循序渐进，适量。渐进性抗阻训练，自 身体重为阻力,时间：,60-90,分,/,天,1-6,月，,1-2,月,频率：,重复,6-10,次,/,组，,2-3,组,/,天，,25,天,/,周,形式：,向心与离心收缩,开链与闭链运动,等速或等长肌力训练等,脑卒中抗阻训练方案,参数,阻力水平,60%-80%1RM,每组重复的次数,每组最多,12,次,每天训练的组数,3,组（每组,8-10,次）,每周训练的天数,3,天,训练持续时间,最少,6-12,周,禁忌证,神经系统症状不稳定；手术后初期；严重骨质疏松；急性关节的损伤；血友病或其他出血性疾病；关节活动度严重受限；,注意事项,避免,Valsalva,动作；监测生命体征；,器械类型,Biodex,，,Isokinetic,，,circuit-training,，,or weight machines,评估的频率,1RM,每两周评定一次,合并何种训练,功能任务导向性训练,中风的阶段,亚急性或慢性期，或患者病情稳定后,如何评测肌力,推荐测力计（,dynamometer,）,训练方案,肌力训练的要点,提供足够的阻力使肌肉在完成相对少的连,续收缩次数前到达疲劳（通常,12,次）,当肌力逐渐增强后，必须相应地增加阻力,足够的持续时间（最少,4,周）,训练方案,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,重度训练方案,尚不能施以抗阻训练,电刺激、肌肉再教育（,muscle re-education,）、生物反馈、想象性训练等措施有助于提高肌力。,讨论,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,单纯性肌力训练能否提高脑卒中患者的功能,讨论,单纯的肌力训练可能对功能的提高影响不大。,肌力增加到一定程度的患者，要改善其功能除了增加肌力外，还要结合其他形式的训练，如功能导向性训练。,肌力训练不仅仅是训练肌肉的力量，还需要 将功能融入肌力训练中，提高肌肉收缩 的质量及肌群间的协调，从而改善患 者的功能。,参考文献,1,张健华,黄真,.,脑卒中患者肌力训练的研究进展,J.,中国康复医学杂志,2010,25(02):190-194,2,杨年煜,邵广礼,.,肌力训练在脑卒中患者康复治疗中的应用分析,J.,中国实用神经疾病杂志,2010,13(22),3,曲铭,康欣玲,郝鞍丽,.,肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响,J.,现代医药卫生,2009,25(21):3309,4,姜丽,窦祖林,温红梅,兰月,李奎,丘卫红,胡昔权,.,肌力训练对脑卒中恢复期偏瘫患者大腿表面肌电的影响,J.,中华生物医学工程杂志,2010,16(04):,5,王宁华,.,脑卒中康复的优化运动技巧练习,:,肌力训练,J.,中华物理医学与康复杂志,2008,30(11):,787,8,赵琳,郑颖杰,曲冬悦,.,肌力训练对偏瘫患者步行能力的影响,J.,辽宁医学杂志,2009,23(03),