传染病诊断标准

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染病诊断标准,1,鼠疫（,WS 279-2008,）,突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在,48h,内进入休克或更严重状态,患者发病前,10d,内到过动物鼠疫流行区,或,急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位,出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀,咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血,重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿,血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征,皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起形成血性水泡，周边呈灰黑色基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色,剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊,急热待查,任何一项,鼠疫（,WS 279-2008,）,急热待查,在,10d,内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品,患者发病前,10d,内接触过具有“突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在,48h,内进入休克或更严重状态”及“咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血”特征的患者并发生具有类似表现的疾病,或,或,标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌,F1,抗原,疑似病例,鼠疫（,WS 279-2008,）,急热待查,或,疑似病例,患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌,上述标本中针对鼠疫菌,caf1,及,pla,基因的,PCR,扩增阳性，同时各项对照成立；上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌,F1,抗原,患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫,F1,抗原的抗体滴度呈,4,倍以上增长,确诊病例,或,或,鼠疫（,WS 279-2008,）,甲型病毒性肝炎（,WS 298-2008,）,发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）明显升高,临床诊断病例,血清学检测：抗,-HAVIgM,阳性或抗,-HAVIgG,双份血清呈,4,倍升高,临床诊断病例,确诊病例,戊型病毒性肝炎（,WS 301-2008,）,血清学检测 抗,-HEVIgM,阳性,临床诊断病例,确诊病例,麻疹（,WS 296-2008,）,发热 体温,38,；全身皮肤出现红色斑丘疹；咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状,疑似病例,麻疹（,WS 296-2008,）,实验室诊断结果阴性,疑似病例,流行病学诊断病例,在出疹前,6d,21d,与麻疹患者有接触史,疑似病例,8d,到,6,周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹,IgM,抗体,恢复期患者血清中麻疹,IgG,抗体滴度比急性期有,4,倍或,4,倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转,从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸,任何一项,实验室确诊病例,麻疹（,WS 296-2008,）,出血热（,WS 278-2008,）,发病前,2,个月内有疫区旅居史,发病前,2,个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或,可疑接触史,发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状,充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血,或,或,疑似病例,不支持其他发热性疾病诊断时,出血热（,WS 278-2008,）,疑似病例,临床诊断病例,低血压休克,肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿,典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）,血常规：发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）,尿常规：尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞,血肌酐、尿素氮升高,至少一项,出血热（,WS 278-2008,）,疑似病例,确诊病例,血清特异性,IgM,抗体阳性,恢复期血清特异性,IgG,抗体滴度比急性期有,4,倍以上增高,从患者标本中检出汉坦病毒,RNA,从患者标本中分离到汉坦病毒,至少一项,临床诊断病例,或,肺结核（,WS 288-2008,）,诊断原则：,以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必要的辅助检查和鉴别诊断，综合分析做出。咳嗽、咳痰,2,周或咳血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核的最主要方法。,诊断类型：,疑似病例、临床诊断病例和确诊病例,肺结核（,WS 288-2008,）,肺结核（,WS 288-2008,）,肺结核（,WS 288-2008,）,新生儿破伤风（,WS 272-2008,）,潜伏期为,3d,14d,，以,4d,7d,发病较多。一般新生儿破伤风发病在婴儿出生后,2d,28d,起病初期患儿哭闹，烦躁不安，吮乳困难，继之面部肌肉抽动，呈苦笑面容，渐发展至牙关紧闭，发病,1d,2d,内即出现抽搐，四肢阵发性强制性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。一般无发热或只有低热,轻微刺激，如声、光、轻触、饮水、轻刺等常诱发痉挛发作。用压舌板检查咽部，越用力下压，压舌板反被咬的越近，不能打开口腔,或,临床诊断病例,新生儿破伤风（,WS 272-2008,）,临床诊断病例,有不洁接生史，用未经消毒的工具对新生儿进行断脐；或有用未经消毒的物品包扎、涂抹新生儿脐带史,分娩过程中新生儿局部外伤未经消毒处理史,取脐部或伤口处分泌物标本直接涂片后镜检，可见革兰染色阳性细菌,脐部或伤口处分泌物破伤风杆菌培养阳性,确诊病例,任何一条,猩红热（,WS 282-2008,）,猩红热的临床表现,白细胞总数和中性粒细胞增多，严重患者可出现中毒颗粒,疑似病例,疑似病例,当地有本病发生及流行，有与猩红热患者或与扁桃体、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染患者接触史,A,群链球菌快速检测试验阳性,细菌培养后镜检，为,溶血性链球菌,杆菌肽敏感试验阳性,生化鉴定为化脓性链球菌,至少一项,临床诊断病例,临床诊断病例,咽拭子或其他病灶分泌物经血清学分群，鉴定为,A,群,型血性链球菌,确诊病例,风疹,(WS 297-2008),全身皮肤在起病,ld,2d,内出现淡红色充血性斑丘疹,发热，一般为低热或中度发热，,ld,2d,耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛,(,关节炎,),疑似病例,或,疑似病例,既往未患过风疹，在发病的,14d,21d,内与确诊的风疹患者有明确接触史,临床诊断病例,风疹,(WS 297-2008),疑似病例,确诊病例,咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸,血清风疹,IgM,抗体阳性,(1,个月内未接种过风疹减毒活疫苗,),恢复期血清风疹,IgG,抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高,4,倍,急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转,任何一项,钩端螺旋体病（,WS 290-2008,）,发病前,1d,30d,接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动物血液,发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达,39,左右，常为弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热,肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛明显,乏力：全身乏力，特别是腿软症状明显,疑似病例,任何一项,钩端螺旋体病（,WS 290-2008,）,眼结膜充血：轻者主要在球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光,腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按,淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为,1cm,2cm,，质偏软，有压痛，无化脓,疑似病例,任何一项,临床诊断病例,钩端螺旋体病（,WS 290-2008,）,从血液、脑脊液或尿液中分离出钩端螺旋体,从血液、尿液或脑脊液中检测出钩端螺旋体核酸,患者恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期血清有,4,倍或,4,倍以上升高，或单份血清抗体效价,1,：,400,任何一项,临床诊断病例,实验室确诊病例,黑热病（,WS 258-2006,）,黑热病流行区内的居民，或曾在,5,9,月白蛉成虫活动季节内在流行区居住过的人员,长期不规则发热，盗汗，消瘦，进行性脾大，轻度或中度肝大，全血细胞减少和高球蛋白血症或有鼻出血及齿龈出血等症状,疑似病例,疑似病例,直接凝集试验,(DAT),阳性,间接荧光抗体试验,(IFAT),阳性,rk39,免疫层析试条法,(1CT),阳性,酶联免疫吸附试验,(ELISA),阳性,临床诊断病例,任何一项,黑热病（,WS 258-2006,）,疑似病例,在骨髓、脾或淋巴结等穿刺物涂片上查见利什曼原虫无鞭毛体，或将穿刺物注入三恩氏,(NNN),培养基内培养出利什曼原虫前鞭毛体,确诊病例,Thank You!,