ICU综合征的治疗和护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/5/5,#,南阳市第二人民医院,王雪,ICU,综合征的治疗和护理,1,ICU,综合征概念,2,发病原因,3,临床表现,4,5,预防与护理,措施,治疗,目录,一、,ICU,综合征概念,ICU,综合征是指在重症加强护理病房（,Intensive Care Unit）,监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。也称,ICU,精神障碍、,ICU,谵妄等。,1985,年日本学者黑泽尚提出,ICU,综合征新概念为：在,ICU,监护的病人，意识清醒,2,3 d,后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后,3,4 d,依然存在的，称为,ICU,综合征。,ICU,综合征发病率,ICU,综合征的发生率发生率较高，报道不一。一般以心脏手术术后为多见，约为,10%,20%,。,分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的种类、,ICU,或麻醉复苏室的环境等有关,。,但,亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非典型的患者未被诊断，实际的,ICU,综合征的发生率应更高。,二、发病,原因,发病,原因,手术因素,个体因素,环境因素,药物因素,1.,个体因素,疾病本身的因素,引起脑功能改变的因素、血清电解质紊乱、术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良。,1.,个体因素,对疾病认识不足,病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关。,1.,个体因素,老年患者,生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞。,1.,个体因素,激素分泌,体内褪黑素显著降低。,2.,手术因素,直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生,。,术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。,3.,药物,因素,在,ICU,中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用。,4.,环境因素,A,视、听觉混乱,B,限制探视,C,信息缺如,D,限制活动,三、临床,表现,（,1,）谵妄状态是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。,（,2,）行为动作异常,出现,行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。,（,3,）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的 念头和行为。,三、临床,表现,（,4,）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，,如思维 破裂等；另一种形式是妄想,。,（,5,）智能障碍老年患者在,ICU,监护中（或后）发生的痴,呆，属智,能障碍范畴，也是本征的表现之一,。,（,6,）注意力不集中、记忆困难、答非所问等,。,三、临床,表现,（,7,）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕,、被害,念头、敌意,。,（,8,）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、,皮肤,异样感,等,。,四、治疗,尽可能,明确病因。,ICU,综合征是多因素联合引起的临床综合征，积极探查可以引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性。若怀疑是药物所致，停,药是最,容易、最有效的方法。,1.,一般治疗,选用适当的药物可以帮助缓解本症状，但是一部分药物,不能增加患者的自我控制感，且如镇静催眠药量不足时，对患者亦是一种更强烈的应激。,2.,药物治疗,五、预防,与护理,早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。,1.,严密观察病情,保持,室内清洁、整齐、舒适、,安静,、温度,18,22,，湿度,50,60,保持病室安静,医务,人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗,呼吸机,、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小,。监护,仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,尽快消除报警音,避免,造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,为,患者创造一个良好的休养环境。,五、预防,与护理,2.,改善环境,熟练,掌握仪器的性能、,操作规程,、注意事项,并能对有关数据、图像、检验,结果做出,正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性,和安全性,以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着,镇定,，反应迅速，避免造成紧张气氛。,五、预防,与护理,3.,提高操作技能,语言,交流是护理过程的,重要组成部分,提高护士语言交流的技巧，跟据不同患者,实施,针对性护理，鼓励患者表达自身感受，此过程,可以减少,患者焦虑和忧郁的发生,。,五、预防,与护理,4.,加强护患沟通,适度,地开放,ICU,探视，可,让患者得到家属,探视，让,家属亲友多亲近,患者，给患者,以心理上的支持和安慰,。,五、预防,与护理,5.,鼓励家属参与心理护理,五、预防,与护理,6.,舒适护理,及时有效的镇痛,减少使用约束带,避免暴露隐私,保持体位的舒适,ICU,术后患者实施音乐干预,后证明,ICU,紧张环境中,应用音乐疗法,可缓和,交感神经,的,过度,紧张,促使,感情、情绪平静,并,减轻各种各样,的压力,反应,可减少和预防,ICU,综合征的发生。,五、预防,与护理,7.,音乐疗法,要求,ICU,护士除,具备丰富的专业知识,熟练的,技术操作和高尚,的医德,之外，还应具备,以下能力,：敏锐的感知,观察力,、准确快速的,记忆力、高度,集中的注意力、,敏捷,独立的思维、稳定,的情绪,、广泛的兴趣爱好,、良好,的语言修养、,温柔,的性格以及工作要有,灵活性,和健康的身体,等，只有,这样，才能更好服务,于,ICU,患者。,五、预防,与护理,8.,提高,ICU,护理人员的素质,谢谢倾听！,Thank you!,