起搏心电图识别

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2024/11/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,2024/11/27,起搏心电图识别,北京大学第三医院,葛堪忆,2024/11/27,起搏电极位置的判定,心腔内电图的导管定位,随着电极导管在心腔内的移动，可显示不同部位的心内电波 图形。,1,、二度房室传导阻滞；,2,、电极位于右心房，,P,波振幅大；,3,、电极进入下腔，,P,波振幅小；,4,、电极进入右心室，,QRS,波增大，,P,波很小；,5,、电极接触心内膜，度,ST,段上抬；,6,、导管电极对心内膜加压，,ST,段明显抬高。,2024/11/27,右室心尖部起搏心电图（,A,型）,12,导联心电图示左束支阻滞型伴心电轴左偏（,-17,），,V,5,、,V,6,的,QSR,呈型,2024/11/27,右室心尖部起搏心电图（,B,型）,12,导联心电图的肢体导联呈左束支阻滞图型伴心轴左偏，但,V,5,、,V,6,的,QSR,波以宽阔的,S,波为主,2024/11/27,右心室心尖部起搏心电图,2024/11/27,右室流出道起搏,12,导联心电图,心电图特征,: LBBB,图形,心电轴不偏,II,III,F,呈,R,型,.,2024/11/27,右室流入道起搏心电图,电极顶端不在右室心尖部，而位于右室流入道。,和,、,导联起搏的,QRS,波分别呈,R,或,R,S,形，电轴不偏，但仍为左束支阻滞图型。,2024/11/27,右室起搏引起前壁心肌穿孔的心电图,患者在右室起搏过程中出现心电图特征性改变：心电轴由原来的显著左偏变成显著右偏，经,X,线检查核实为右室前壁心肌穿孔，电极头位于心包腔,但患者未发生心包填塞。,A,、右室起搏，心电轴左偏（,-39,）；,B,、发生心肌穿孔后，心电轴变为显著右偏（,+136,）,2024/11/27,左室心外膜起搏心电图,QRS,时限增宽达,0.16s,，,V,1,呈,R,型，,V,5,为,QS,型，呈右束支阻滞图型，这点是特征性的。此外，本例的心电轴显著右偏（,+190,）,2024/11/27,冠状静脉窦起搏心电图,特征性表现是右束支阻滞型（,RBBB,）心电图。此外，此例的心电轴是右偏的,2024/11/27,单腔心室起搏常见心电图,VVI,起搏器磁铁频率试验心电图,基础起搏频率,60,次,min,。在植入起搏器部位置磁铁，起搏器以预置的磁铁频率（,100,次,min,）进行起搏。移走磁铁后，起搏频率恢复到,60,次,min,的基础起搏频率,2024/11/27,心室起搏的融合波群和假性融合波群,A,、心房颤动，心室率,67-88,次,min,；基础起搏频率,70,次,min,，与自身心律接近，两种,QRS,波群交替出现，并出现心室融合波群（标），其形态介于前述两种,QRS,波群之间。,B,、假性融合波群（标），,QRS,波群形态与自身心律,QRS,波群相同，但其中重叠一个心室起搏脉冲，该起搏脉冲因心室已激动而未能夺获心室。,2024/11/27,双腔起搏器常见心电图,2024/11/27,DDD,起搏方式,2024/11/27,VAT,起搏方式,2024/11/27,AAI,起搏方式,2024/11/27,心室融合波,2024/11/27,窦性心律,2024/11/27,磁频,心电图,2024/11/27,常见起搏器故障,2024/11/27,VVI,起搏器的电池耗竭,植入起搏器,8.5,年，设置的基础起搏频率,70,次,min,，电压,3.0V,，脉宽,0.5ms,。,A,、起搏频率,65,次,min,，比设置的,70,次,min,降低,7,；,B,、磁铁频率,87,次,min,，比设置的,100,次,min,降低了,13,2024/11/27,VVI,起搏器电池耗竭的心电图一例,这帧心电图（,导联连续记录）是患者于门诊随访时所记录，患者植入,VVI,起搏器已,9,年。图中可见无效的（未起搏心室的）刺激信号（标记为,S,）；也有些刺激信号，虽然其前有自身的,QRS,波，仍然规则地出现，表明起搏器未能感知自身心室波。起搏和感知功能同时丧失或部分地丧失，是,VVI,起搏器电池耗竭时常见的现象,2024/11/27,VVI,起搏器电池耗竭时引起刺激信号释出变快,A,、三度房室阻滞患者植入了,VVI,起搏器，心电图未起搏频率,750bpm,，每个刺激脉冲均能起搏心室；,B,、,4,年后，刺激脉冲发放加快至,100bpm,，虽然每个刺激脉冲仍能有效地夺获心室，起搏器测定表明，刺激脉冲的脉宽由,0.5ms,增加至,1.3ms,，输出电压由,6.4V,降低至,3.4V,，说明电池濒临耗竭，需要更换起搏器,2024/11/27,VVI,起搏器电池竭出现奔放现象,脉冲刺激的发放频率为,150bpm,，均夺获了心室，,QRS,宽大畸形，,T,波与,QRS,主波方向相反，酷似室性心动过速（系,导联连续记录）,2024/11/27,谢谢,谢谢,谢谢,