血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断,血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断 上海中冶医院检验科 崔邦铨2012-04-19一、基本概念 （一）血液气体的分压,1气体分压的单位：国际单位是帕斯卡（Pascal，简称Pa） ，血气分析中采用KPa=mmHg x 0.133，此处仍按习惯，用mmHg。,2：水蒸气的分压：在体温条件下， P H2O=47mmHg，气管内气体中PO2，PCO2，PN2之和为 760-47=713mmHg，气管内PO2=20.93/100 x 713=149.2mmHg，低于干燥空气 中的PO2。,3血液中气体的分压：健康成人在海平面通过呼吸道吸入潮湿空气时，气管内、肺泡及动脉血的各气体分压之和等于大气压。但血液气体分压之和并不一定等于大气压，静脉血中总气体压力总是比动脉血中低50-60mmHg，原因为动、静脉血PO2之差10倍于 PCO2之差。静脉血总气体压力低有利于静脉血带走体内不需要的气体，也有利于经受 低气压的威胁。,一、基本概念,（三）血液中二氧化碳的运输,正常成人在安静状态下细胞代谢生成的,CO,2,约,200mL/min,，肺可有效,的排出,CO,2,，以致动、静脉血,pH,之差只有,0.01-0.03,。,CO,2,能从组织中经过血液运送至肺是因为存在着,PCO,2,梯度，组织中,PCO,2,50mmHg,，静脉血,PCO,2,=46mmHg,，肺泡气,PCO,2,=40mmHg,。,肺是排出酸的最重要的器官，每日约,16000mmol,，而肾脏每日只能排,出非挥发性酸约,40-80mmol,。,血液中溶解的,CO,2,，根据,Henry,定律，溶解的,CO,2,与其分压成正比，大,约,1.2mmol/L,血浆（即,PCO,2,=0.03mmol/L/mmHg x 40mmHg,）。,一、基本概念,（四）血液缓冲系统,1,机体,PH,调节机理,（,1,）体液的缓冲作用（,2,）呼吸的调节作用（,3,）肾脏的调节作用。,2. pH,计算公式：,PH=pK+lg (HC0,3,-,/ H,2,CO,3,),=pK+lg (HC0,3,-,/ ,PCO,2,),正常情况下（,37,），,pK=6.10,，所以只要知道,pH,、,PCO,2,及,HCO,3,-,（或,TCO,2,）三个变量中的任何两项，即可算出另一项数据，例如测得,PCO,2,=40mmHg,（,370C,），,HC0,3,-,24mmol/L,，则可算出,pH,，,pH=6.10+log,（,24/0.03 x 40,）,=6.10+lg,（,24/1.2,）,=6.10+lg20=7.40,在正常血浆中,HC0,3,-,与,CO,2,的,mmol,数之比为,20,：,1,，只要比值不变，血浆,pH,仍能保持,7.40,。,表：血液缓冲系统,缓 冲 剂 总缓冲能力（,%,）,全血,100,红细胞,79,血浆,21,蛋白质,13.6,碳酸氢根,6.1,磷酸盐,1.5,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,转换因素：,1 mmHg=0.133 kPa,1 kPa=7.5 mmHg,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（,一）血红蛋白,(Hb),Hb,主要功能为运输,0,2,及,C0,2,，同时又是很重要的缓冲物质。,Hb,携带氧,(Hb0,2,),时偏酸性，当动脉血流经组织时，氧合血红蛋白放出,0,2,而成为,酸性较小的,Hb,。,由于氧合,Hb,和,Hb,的酸性差别才能使组织中生成的,HC0,3,-,运至肺部，转,变成,C0,2,而排出体外。这一生理过程称,“,匀氢转移,”,。,在计算,BEb,、,BEecf,、,SB,、,Sat0,2,等参数时，与,Hb,值均有关系。,【,参考区间,】,120,160g,L(,男,),110,150g,L(,女,),二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（二）酸碱度,(pH),维持血液,pH,恒定主要取决于,HC0,3,-,/ H,2,C0,3,缓冲系统，此缓冲系统比值为,24,1.2,即,20,1,，根据,Henderson-Hasselbalch,方程,(,即,H-H,方程,),：,pH=pKa+log,（,HC0,3,-,/ H,2,C0,3,）,pH=6.1+log,（,24/1.2,）,=6.1+log20,=6.1+1.301,=7.401,pKa(,碳酸解离常数,),在,37,时为,6.1,。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（二）酸碱度,(pH),pH7.45,为碱血症。,pH7.35,为酸血症。,pH,参考区间,7.35,7.45,，极值,7.8,。,单独应用,pH,值有其的局限性：,1.,只能决定是否有酸血症或碱血症，,pH,正常并不能排除酸碱失衡。,2.,单凭,pH,不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（三）无呼吸影响的酸碱度,(non respiration pH,，,pH,NR,),设定血样,PC0,2,为,5.32 kPa(40mmHg),时之,pH,，此项指标排除,了呼吸因索的干扰因此,pH,NR,是更能反映代谢性酸碱平衡,的一个指标。在正常情况下，,pH,NR,与血液,pH,应基本一致。,pH,大于或小于,pH,NR,，说明,pH,有呼吸因素介入，为呼吸性,酸中毒或呼吸性碱中毒。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（四）二氧化碳分压,(PC0,2,),是指物理溶解在血浆中的,C0,2,张力，将,PC0,2,(,为,C0,2,在,37,时的溶解系数，为,0.03),即是,H,2,C0,3,含量。,H-H,方程可写成：,pH= pKa+logHCO,3,-,/(PC0,2,),PC0,2,增高提示存在肺泡通气不足，可以是原发性的也可以,是继发的,(,或代偿性的,),，表明体内,C0,2,滞留。,PC0,2,降低提示,肺泡通气过度，也同样有原发和继发两种，表明体内,C0,2,排除过多。所以，在机械通气以及自主呼吸时，,PC0,2,是衡,量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（四）二氧化碳分压,(PC0,2,),C0,2,分压轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到,55mmHg,时，即,有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。更高时，出现,C0,2,麻醉，使患者昏迷，甚至危及生命。,动脉血,PC0,2,均值为,5.32 kPa(40 nmnHg),，参考范围,4.65,5.98 kPa(35,45 mmHg),；极值,17.29,kPa(130mmHg),；,5.98,kPa(45mmHg),为高碳酸血症。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（五）氧分压,(P0,2,),氧分压是指血浆中物理溶解,0,2,的张力。体内氧的需要主要,来自于,Hb,化学结合的氧：,氧从肺泡进入血液后，除一部分呈物理溶解于血液外，绝,大部分进入红细胞与,Hb,结合，形或,Hb0,2,。,Hb0,2,的化学结,合是一种可逆结合：当血液中,P0,2,升高时，,Hb,与,0,2,结合形,成,HbO,2,，,P0,2,降低时,Hb0,2,解离，形成血红蛋白,(Hb),。因,此，血液中,P0,2,越高，则,Hb0,2,的百分比也越高。,动脉血参考区间为,l0.64,l3.3 kPa(80,100 mmHg),，低于,7.31kPa(55mmHg),即为呼吸衰竭。氧分压低，使脑血流量增,加,(,脑血管扩张,),减轻脑组织缺氧，,P0,2,低于,4 kPa,（,30mmHg,） 以下即有生命危险。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（六）,氧饱和度,(Sat0,2,),和血红蛋白,50,氧饱和度时氧分压,(P50),Sat0,2,是指血液在一定的,P0,2,下，,Hb0,2,占全部,Hb,的百分比值可用下式表示：,Sat0,2,（,%,）,=,（血氧含量,-,物理溶解的氧）,/,血氧容量,100%,每克,Hb,结合的氧达到饱和时，可结合氧,1.39ml,。当,P0,2,降低时，,Sa0,2,也随之降低；当,P0,2,增加时，,Sat0,2,也相应增加。氧离解曲线为,“,s,”,形，,P0,2,由,13.3 kPa,（,l00 mmHg),逐渐下降至,7.98 kPa(60 mmHg),其,SatO2,变化不大。但,P0,2,7,98 kPa(60 mmHg),正处在曲线陡直位置，,P0,2,稍有下降，可导致,Sat0,2,急剧下降，此时可以出现严重缺氧状态。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（六）,氧饱和度,(Sat0,2,),和血红蛋白,50,氧饱和度时氧分压,(P50),“,S,”,形曲线受各种因素的影响而发生左移或右移的改变，观,察曲线左移右移的指标为,P50,。,P50,是指血红蛋白,50,氧饱,和度时的氧分压。在正常情况下，当,T 37,，,pH 7.40,，,PC0,2,5.5 kPa(40mmHg),时，查氧解离曲线，,P50,等于,3.5 kPa,（,26.6mmHg),。,P50,可反映血液运输氧的能力以及血红蛋白对氧的亲和力。,P50,增加，提示氧离解曲线右移，氧与,Hb,亲和力降低，,Hb,易释放氧。,P50,降低，提示氧离解曲线左移，氧与,Hb,亲和,力增加，,Hb,易结合氧，但不易释放氧。因此,P50,降低时，,尽管,Sat0,2,较高，实际上组织同样缺氧。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（六）,氧饱和度,(Sat0,2,),和血红蛋白,50,氧饱和度时氧分压,(P50),影响,P50,的因素很多，凡能影响氧与,Hb,结合的因素均可影,响,P50,，主要有以下几种（见图二）。,（,）,温度：体温高右移，体温低左移。,（,）,PC0,2,：,pC0,2,增高右移，降低左移,（,）,PH,：增高左移，降低右移,（,）,2,3DPG(2,，,3-,二磷酸甘油酸,),：增高右移，减少左移。,Sat0,2,参考区间为,91.9,99,。,P50,参考区间为,3.5 kPa(26.6 mmHg),。,图二：影响,P50,的因素,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（七）二氧化碳总量,(TC0,2,),TC0,2,是指血浆中所有各种形式存在的,C0,2,的总量，其中大部分,(95,),是,HC0,3,-,结合形式，少量是物理溶解的,C0,2,(5,),还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及,C0,3,2-,等形式存在。,TC0,2,在体内受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要还是代谢因素的改变，其实际计算公式：,TC0,2,=HC0,3,-,+ PC0,2, 0.03 mmol/L,【,参考区间,】,健康人：二氧化碳总量,24,32 mmol,L,，均值,28mmol/L,。,TC0,2,与二氧化碳结合力,(carbon dioxide combining power,，,C0,2,-CP),不同，,C0,2,-CP,是指血浆中以,HC0,3,-,形式存在的,C0,2,含量，即当室温为,25,，,PC0,2,为,5.32 kPa(40 mmHg),时，在,l00 ml,血浆中，以,HC0,3,-,形式存在的,C0,2,量。测定时将健康人的肺泡气吹入血浆标本中，使其与肺泡气平衡，其时,HC0,3,-,含量接近,PC0,2,为,5.32 kPa(40 mmHg),时的量。在此条件下，测得的血浆,C0,2,含量，减去已知溶解于血浆中,C0,2,量,(1.2mmol/L),，即为,C0,2,-CP,。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（八）实际碳酸氢根,(AB),和标准碳酸氢根,(SB),AB,是指病人实际血浆中的,HC0,3,-,含量。,SB,是指体温,37,时,PC0,2,在,5.32 kPa(40 mmHg),、,Hb,在,100,氧饱和条件,下所测出的,HC0,3,-,的含量，即排除呼吸因素的影响。,HC0,3,-,主要由碳酸氧盐解离而来。当其他阴离子缺乏时，,HC0,3,-,增,多，代替其他阴离子而与阳高子保持平衡，因此，,HC0,3,-,具有重要意,义。,AB,的增减可直接影响,pH,的稳定。当发生代谢性酸碱失衡时，由,于缓冲作用，体内较多的固定酸或固定碱可使,HC0,3,-,浓度随之改变，,如代谢性酸中毒时血中,HC0,3,-,下降；代谢性碱中毒时血中,HC0,3,-,增加。,因此，,AB,是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。,二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值,（八）实际碳酸氢根,(AB),和标准碳酸氢根,(SB),由于,HC0,3,-,可因原发性代谢性酸碱紊乱而改变，也可因呼吸性酸碱紊乱的,PC0,2,变化而继发性改变。因而其含量受到呼吸因素改变的影响。为了除去这一呼吸因素的影响，而在特定条件下计算出,SB,，因此,SB,的增减反映代谢因素。,SB,减少为代谢性酸中毒；,SB,增高为代谢性碱中毒。,AB,与,SB,两者皆正常，为酸碱内稳正常。,AB,与,SB,两者均低于正常，为代谢性酸中毒（未代偿）。,AB,与,SB,两者均高于正常，为代谢性碱中毒（未代偿）。,ABSB,为呼吸性酸中毒。,ABNBBp,，证明代谢碱过多；反之，如,BBp35mmHg,B.50mmHg,D.50mmHg,E.7.45,为碱中毒,B.,血液,pH,值,7.35,为酸中毒,C.,血液正常,pH,值,7.357.45,D.,仅从,pH,值改变即可确定是代谢性还是呼吸性酸碱中毒,E.PCO,2,是反映呼吸性酸碱中毒的重要指标,习题精选,14.,通常不导致血浆阴离子隙（,AG,）增加的情况是（ ）,A.,糖尿病性酮症酸中毒,B.,乳酸性酸中毒,C.,呼吸性酸中毒,D.,尿毒症,E.,低蛋白血症,习题精选,15.,临床呼吸性酸中毒不应该出现的指标是（ ）,A.pH,B.PaCO,2,C.HCO3,-,D.H,+,E.K,+,习题精选,16.,失代偿的代谢性酸中毒时不会出现（ ）,A.,血,pH,值,7.35,B.,参考碳酸盐和缓冲碱明显减少,C.CO,2,CP,降低,D.,剩余碱负值大,E.PaCO,2,减少,习题精选,17.,血液中缓冲碱是指一系列具有缓冲作用的碱的总和，除外 （ ）,A.,血红蛋白,B.,血浆蛋白,C.,碳氧血红蛋白,D.HPO3,-,E.HCO3,-,习题精选,18.,阴离子隙（,AG,）描述，错误的是（ ）,A.,成人参考值为,8-16mmol/L,B.AG,（,mmol/L,）,=Na,+,-(CL,-,+HCO,3,-,),C.AG,是指血清中未测定的阴离子和阳离子之差,D.AG,是评价体液酸碱状况的指标,E.,血清钾对,AG,有严重影响,习题精选,19.,红细胞缓冲系统中 （ ）,A.,以碳酸氢钾,/,碳酸缓冲系统最重要,B.,以碳酸氢钠,/,碳酸缓冲系统最重要,C.,以血红蛋白,/,氧合血红蛋白缓冲系统最重要,D.,以磷酸氢二钠,/,磷酸二氢钠盐缓冲系统最重要,E.,以磷酸氢二钾,/,磷酸二氢钾盐缓冲系统最重要,习题精选,20.,血液缓冲系统中（ ）,A.,血浆以碳酸氢盐缓冲系统最重要,B.,以磷酸氢盐缓冲系统最重要,C.,以血红蛋白缓冲系统最重要,D.,以氧合血红蛋白缓冲系统最重要,E.,以上都是,谢谢！,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,