主动脉夹层动脉瘤诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层动脉瘤,的诊断和治疔,概述,主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection,AD)是一,种发病极为凶险,预后极差的心血管病急症,年自然发病率约10-29/10万,男女之比约为3:1,发病年龄大多在40岁以上,主动脉血流通过内膜破裂口进入主动脉壁,将,主动脉壁中层剥离成为内、外两层而形成夹层。,近十年来,由于经食道彩色超(TEE)、磁共振,血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA等新影像,学检查技术的广泛应用,AD的诊断变得日益快,捷和准确。,病因,高血压和动脉粥样硬化,AD患者中约80%合并高血压,除血压,绝对值增高外,血压变化率,(dp/dtmax)增大是引发AD的主要因,素。此外,动脉粥样硬化可使动脉內,膜增厚,导致动脉壁中膜营养不良,这也是AD的重要诱发因素。,病因,特发性主动脉中层退行性变,约有13的夹层动脉瘤患者主动脉中,层弹力纤维和胶原呈现进行性退变,并出现粘液样物质,称为中层囊性坏,死。中层退变的另一种类型是平滑肌,细胞的缺失,这种类型的病变多见于,高龄患者的主动脉夹层血管壁。,病因,遗传性疾病,马凡综合征(Marfan Synd,九种常见的,奢晨竞舒蠡因町貧隼表梵淼屋征,动脉夹层患,病因,先天性主动脉畸形,常见于先天性主动脉瓣二瓣化畸形、,狭窄和主动脉缩窄。其中主动脉缩窄,患者夹层的发生率是正常人的8倍,而且夹层多出现在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。,病因,创伤,主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动,脉球囊反搏(IABP)、主动脉钳夹阻断乃,至不怡当的腔内隔绝术操作均可引起AD。,腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂,多数,不需要手术治疗。,主动脉炎,病理分型-Debakey,Type Il,I型:起源于升主动,脉并累及腹主动脉,型:局限于升主动,脉,I型:起源于胸降主,动脉,向下未累及腹,Type A or,Type B or,Proximal,Distal,主动脉者称为IA,累,病理分型一 Stanford,A型:无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为A型;,B型:夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型,Stanford A型相当于 Debakey型和型;Stanford B型相当于 Debakey,型,病理分区,病理分型是为了方便主动脉置换手术而提出的,而病理分区,法对夹层裂口的描述更为准确,更适用于腔内隔绝术。该法,主要用从升主动脉根部到髂外动脉的9条分线将主动脉及髂,动脉分为8个区。,0区:裂口位于升主动脉;,1区:裂口位于无名动脉与左颈总动脉开口之间;,2区:裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间;,3区:裂口位于左锁骨下动脉开口以远的主动脉弓;,4区:裂口位于胸降主动脉;,5区:裂口累及腹部内脏动脉;,