肌电图及其临床应用

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,朱穆峰,肌电图及其临床应用,肌电图,狭义,EMG,：,针极肌电图,广义,EMG,：,神经传导速度,F,波、,H,反射、瞬目反射、交感皮肤反应、单纤维肌电图等,肌电图诊断系统分类,常规,EMG,和,NCV,的适应症,运动神经元及其以下病变,肌肉病变,疾病的早期诊断,常规,EMG,的临床意义,辅助诊断和鉴别诊断,神经源性损害,or,肌源性损害,神经源性损害的定位（周围神经、丛、根）,发现临床下病灶及易被忽略的病灶,运动神经元病、深部肌萎缩,常规,EMG,检测每块肌肉三个步骤：,插入电位和电静息,轻收缩肌电图,大力收缩肌电图,常规,EMG,观察指标及意义,插入电位,针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放,减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化,增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况,在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。,静息期,正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息,神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发电活动，又称自发电位。,自发电位 失神经支配,2,周后出现,纤颤电位,2-3,相，起始为正相,正锐波 初始正相,束颤电位,MUP,自发单个发放,肌强直样放电 许多肌纤维高频放电,突发突止，连续机关枪样,运动单位电位,MUP,1.,时限：反映一个,MU,所有的肌纤维同步放电的程度,2.,波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的，反映肌纤维密度,3.,相位变化 正常,2,相或,3,相,4,相为多相电位，正常肌肉的多相电位在,20%-25%,平均波幅的正常值：,400-1000,V,。,平均时限的正常值：,8-13ms,。,干扰相：,正常人在大力收缩时呈现密集的、快速发放的许多个,MUP,，它们不能被区别清楚。,混合相,或,单纯相：,神经源性病变时因为运动单位的减少而没有足够的,MUP,发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。,病理性干扰相：,肌病时，大力收缩时许多低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅的干扰相，又称病理性干扰相。,大力收缩的募集类型,神经源性损害,时限,增宽,波幅,升高,多相波百分比,增高,4,相,募集相,单纯相、单混相、混合相,肌源性损害,时限缩短,波幅降低,多相波百分比,增高,募集相,低波幅或病理干扰相,多相电位,神经传导速度,测定包括运动神经和感觉神经,运动神经，是测定在电刺激神经时所获得的肌肉动作电位。,感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经诱发电位。,常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠、腓浅,检查的肌肉,正中神经,拇展短肌、拇指对掌肌等,尺神经,第一骨间肌、小指展肌,胫神经,腓肠肌、姆展肌,腓神经,胫前肌、趾短伸肌,神经传导速度,的临床意义,NCV,的测定主要用于周围神经病的诊断,周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘）,感觉神经更敏感更早,测定方法：电极放置,:,刺激阴极置于神经远端,阳极置于 神经的近端,两者相隔,23,厘米,;,记录电极置于肌腹,参考电极置于肌腱,;,地线置于刺激电极和记录电极之间。,运动神经传导速度,测定方法及,MCV,的计算：,超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位,(CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。,运动神经传导速度,测定方法：电极放置：刺激电极置于或套在手指或脚趾末端,阴极在阳极的近端,;,记录电极置于神经干的远端,(,靠近刺激端,),参考电 极置于神经干的近端,(,远离刺激部位,);,地 线固定于刺激电极和记录电极之间,感觉神经传导速度,测定方法及计算：,顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端,记录电极置于神经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位,(SNAP);,刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为,SCV,。,感觉神经传导速度,NCV,异常标准,潜伏期延长或传导速度减慢 （髓鞘功能）,正常值的,20,波幅降低（轴索功能）,正常值低限（伴或不伴波形离散）,F,波出现率降低,75%,潜伏期,50,波幅,7,下肢可以低一些,2,、,3,均可。,F,波反映近端运动神经特别是根的功能,电极放置：同,MCV,测定,不同的是阴极放在近端,超强电刺激,H,反射 电刺激诱发的脊髓单突触反射,反应骶尾部神经根,F,波,H,反射,F,波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等,;,通常提示周围神经近端病变,补充,MCV,的不足,。,体感诱发电位,SEP,记录部位：,1),正中神经记录,:,皮层、,C3,/C4,C2,C7,，肘部（,-,）在正中神经腕部电刺激,2,）胫后神经记录：,Cz,T12,L4,腘窝（,-,）在胫后神经内踝部刺激,体感诱发电位,丘脑皮层电位,臂丛电位,马尾,-,脊髓下段电位,PNS:,外周神经系统,CNS:,中枢神经系统,躯体感觉电位为评价,脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能,提供了有效的工具,.,通常用于下列检查,:,外周感觉神经,较大直径的神经通路,SEP,的临床意义,SEP,：感觉通路的判断，病变在哪个阶段,（神经丛、神经根、脊髓、中枢）,SEP,的临床意义,正中神经：,N9/P9,：臂丛,N11/P11,：周围神经进入颈髓突触前电位,N13/P13,：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？,N14/P14,：内侧丘系（下部脑干、丘脑）,N20,：以后是皮层近场电位，丘脑下结构,P25,、,N35,、,P45,感觉皮层,SEP,的临床意义,胫神经：,N9,：国窝电位,N17,：马尾电位,N21,：腰髓电位,P40,、,N50,、,P60,、,N75,：近场电位，是下肢的感觉中枢,注意：,N17-P40,、,N21-P40,的意义,谢谢！,