常见皮肤科诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,常见皮肤病的诊治,深圳市宝安区人民医院（集团）,第二人民医院皮肤科,齐焕英,1,编辑版ppt,主要内容,一、变态反应性疾病,：荨麻疹、湿疹,二、细菌感染性疾病,：丹毒,三、病毒感染性疾病：带状疱疹,四、色素性疾病：白癜风,五、附属器疾病：痤疮,2,编辑版ppt,速发型变态反应,荨麻疹,荨麻疹俗称,风疹块,，是由于皮肤、,黏膜,小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性,水肿,反应，通常在,2,24,小时内消退，但反复发生新的皮疹。其病程迁延数日至数月甚至数年,3,编辑版ppt,荨麻疹的病因,荨麻疹的病因非常复杂，约,3/4,的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹,常见原因主要有：食物及,食物添加剂,；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等,4,编辑版ppt,荨麻疹的临床表现,基本损害为皮肤出现风团。,恶心、呕吐、,腹痛,、腹泻,胸闷、不适、,面色苍白,、心率加速、脉搏细弱、,血压下降,、呼吸短促等全身症状,反复发作达每周至少两次并连续,6,周以上者称为,慢性荨麻疹,5,编辑版ppt,荨麻疹,6,编辑版ppt,荨麻疹的实验室检查,血液检查,：血常规及血清学的变应原检测,皮肤试验,：点刺试验；皮肤斑贴试验,7,编辑版ppt,荨麻疹的治疗,1.,一般治疗,（,1,）去除病因；（,2,）避免诱发因素,2.,药物治疗：,（,1,）抗组胺类药物：西替利嗪、氯雷他定等；,（,2,）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物,：酮替芬；,（,3,）糖皮质激素,：地塞米松、强的松；,（,4,）,降低血管通透性的药物，如维生素,C,、钙剂等，常与抗组胺药合用；,（,5,）抗生素治疗,8,编辑版ppt,迟发型变态反应,湿疹,病因复杂：,1.,遗传因素：过敏体质,2.,环境因素：居住环境、工作环境等,3.,感染因素：细菌感染、病毒感染等,4.,药物因素：,5.,其他因素（神经精神因素；日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候等物理因素；慢性,病,、,内分泌失调,等）,9,编辑版ppt,湿疹的临床特点,多形性,对称性,迁延性,痒,10,编辑版ppt,湿疹的临床表现,1.,急性湿疹,：红斑、丘疹、,丘疱疹,、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。特点是：在同一病变处，于同一时期内，可出现上述,3,4,种以上损害,2.,亚急性湿疹,：急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个,病变,以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑,11,编辑版ppt,湿疹的临床表现,3.,慢性湿疹,：皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润彰明、往往成苔藓样变，色素沉着，境界分外清晰,12,编辑版ppt,湿疹的特殊类型,1.,耳部湿疹,2.,乳房湿疹,3.,手部湿疹,4.,肛周湿疹,5.,阴囊湿疹等等,病情反复，经年累月难得痊愈,13,编辑版ppt,湿疹的实验室检查,1.,真菌镜检,2.,点刺试验,3.,斑贴试验,4.,血清学变应原检测,5.,血常规：嗜酸性粒细胞,14,编辑版ppt,湿疹的局部治疗,（一）急性湿疹：,无渗出时,，,炉甘石洗剂,；瘙痒明显时,糖皮质激素,乳膏外用。,有渗出时，,首先用,2%-3%,硼酸溶液,或生理盐水等作冷湿敷，每次,30-60,分钟，每日,2-4,次湿敷或持续湿敷,（二）亚急性湿疹 氧化锌糊膏，糖皮质激素乳膏剂,（三）慢性湿疹 可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏等；局部得宝松或曲安奈德皮内多点注射；点阵药物导入治疗,15,编辑版ppt,湿疹的系统治疗,1.,抗组胺类药物,；,2.,非特异性,脱敏治疗,10%,葡萄糖酸钙,、,硫代硫酸钠,；,甘草酸二铵,（商品名,甘利欣,）,150mg,或,复方甘草甜素注射液,（商品名,美能,）,40-60ml,，加入,5%,葡萄糖液,500ml,中，每日,1,次静脉滴注，,1-2,周为,1,疗程,3.,（三）糖皮质激素：一般情况不主张应用。急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性,红皮病,患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用。注意激素减量的问题：不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。,16,编辑版ppt,细菌感染性疾病,丹毒,丹毒是一种累及真皮浅层,淋巴管,的感染，主要致病菌为,A,组,溶血性链球菌,。诱发因素为皮肤的任何外伤炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、,预防接种,和慢性,小腿溃疡,均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。,17,编辑版ppt,丹毒的临床表现,好发于小腿、颜面部。,红、肿、热、痛，界限清楚。,有触痛、灼痛,常见近卫,淋巴结肿大,可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死,部分患者发热、寒战、不适和恶心。,丹毒的复发可引起持续性局部,淋巴水肿,，最后结果是永久性肥厚性纤维化，形成橡皮腿,18,编辑版ppt,丹毒,19,编辑版ppt,丹毒,的治疗,1.,抬高患肢,2.,系统治疗：首选青霉素，疗程,10,14,天。,对青霉素过敏者可选用,大环内酯类,抗菌药物,3.,局部治疗：皮损表面可外用各种抗菌药物。,物理疗法,，如红蓝光等,20,编辑版ppt,病毒感染性疾病,带状疱疹,带状疱疹是由水痘,-,带状疱疹病毒,引起的急性炎症性皮肤病,3,个特点为,1.,簇集水泡；,2.,单侧群集带状分布,3,；痛,和水痘的关系是：病毒初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根,神经节,，当人体,免疫功能,减弱可诱发水痘带状疱疹病毒生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生,带状疱疹,带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。,21,编辑版ppt,带状疱疹,带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘,带状疱疹病毒,，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘,免疫力低下,未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”,长期使用,免疫抑制,药物的病人感染上水痘,不会直接传染上带状疱疹,22,编辑版ppt,特殊的带状疱疹,眼带状疱疹,：侵犯三叉神经眼支，疼痛剧烈，,角膜,形成溃疡性,角膜炎,耳带状疱疹,：,面神经,及,听神经,受损，,外耳道,或鼓膜疱疹。膝状,神经节,受累同时侵犯面神经的运动和感觉,神经纤维,时，可出现,面瘫,、,耳痛,及外耳道疱疹,三联征,，称为,Ramsay-Hunt,综合征,带状疱疹后遗神经痛,神：经痛可持续超过,1,个月以上,其他不典型带状疱疹：顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型带状疱疹等,23,编辑版ppt,带状疱疹的治疗,1.,抗病毒药物：,应尽早应用。,阿昔洛韦,、,泛昔洛韦,、,伐昔洛韦,口服，,5,10,天一个疗程。肾功能减退者需要减量。,2.,止痛对症治疗,3.,营养神经药物,：维生素,B1,、维生素,B12,4.,糖皮质激素：严重的患者尽早使用，,1,周左右。,5.,外用抗感染药膏：夫西地酸乳膏、阿昔洛韦乳膏等,6.,红蓝光,24,编辑版ppt,带状疱疹,25,编辑版ppt,色素性皮肤病,白癜风,白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤,色素脱失,病，由于皮肤的,黑素细胞,功能消失引起，但机制还不清楚,全身各部位可发生，常见于指背、腕、,前臂,、颜面、,颈项,及生殖器周围等，女性外阴部亦可发生,26,编辑版ppt,白癜风发病原因,原因不清，归纳起来因素：,遗传因素；,精神神经因素；,自身免疫；,黑细胞自身破坏；,微量元素缺乏；,其他日晒、外伤因素等等,白癜风的发病因素是多方面的，但是有相当一部分病人查不出任何诱发因素。,27,编辑版ppt,白癜风的临床表现,性别无明显差异，各年龄组均可发病，皮损为,色素脱失,斑，常为乳白色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。,28,编辑版ppt,白癜风的类型,1.,局限型：,1,）局灶型 一处或多处白斑局限在一个区域；,2,）单侧型（节段型）一处或多处白斑呈节段分布；,3,）黏膜型 仅累及黏膜,2.,散在型：,1,）寻常型,广泛且散在分布的白斑；,2,）面部肢端型,分布于面部和四肢；,3,）混合型 节段型、面部肢端型和,/,或寻常型混合分布,3.,泛发型：,全部或几乎全部色素脱失。,29,编辑版ppt,白癜风的检查,1,、皮肤感觉检查：麻风的鉴别,2,、摩擦或是拍打试验：贫血痣和无色素痣的鉴别,3,、,滤过紫外线检查,(Wood,灯检查,):,特异性的检查。与白色糠疹鉴别,4,、组织病理学检查：确诊的手段,5,、真菌镜检：花斑癣的鉴别,6,、梅毒血清学检查：与梅毒的鉴别,5,、白癜风的,同形反应,30,编辑版ppt,白癜风的治疗,1.,药物治疗：,1,）,补骨脂,素及其衍生物 如甲氧,沙林,口服后照射紫外线；,2,）局部涂擦 使皮肤发生,炎症反应,，促使色素增生，常用者有,30%,补骨脂酊,、,氮芥,酒精等；,3,）皮质,类固醇,激素 各种,皮质类固醇,激素如,丙酸,倍氯美松软膏、,卤米松,霜剂、,去炎松,尿素软膏,等局部封包治疗；,4,）他克莫司软膏外用,2.,手术治疗：黑色素细胞表皮移植。适用于静止期超过,6,个月的白癜风患者,31,编辑版ppt,白癜风的治疗,3.,物理疗法：,采用窄波紫外线、,308nm,准分子激光,治疗,4.,脱色疗法,32,编辑版ppt,附属器皮肤病,痤疮,痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性,皮肤病,主要好发于青少年，晚发型痤疮出现增多的趋势,33,编辑版ppt,痤疮的病因,痤疮的发生最根本的病理生理基础：雄激素水平的增高,雄激素水平的增高可以导致：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞,痤疮丙酸杆菌大量繁殖等最终诱导并加重炎症反应,睡眠、情绪、饮食等生活习惯是导致雄激素水平增高的直接因素,遗传因素,34,编辑版ppt,痤疮的临床表现,好发部位：面部及胸背部,非炎症性皮损表现为开放性粉刺（黑头）和闭合性粉刺（白头）。,炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。触之有硬结和疼痛感；炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性,瘢痕,35,编辑版ppt,痤疮的治疗,1.,日常护理,，皮肤屏障功能的保护,2.,局部外用药物,维,A,酸类（维,A,酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、夫西地酸、复方多粘菌素,B,等）,3.,口服抗生素,首选四环素类（米诺环素、多西