胸部疾病的CT诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浙江大学医学院附属第一医院,胸部疾病的CT诊断,胸部疾病的CT诊断,浙江大学医学院附属第一医院放射科,彭志毅,胸部具有良好的自然对比，故常规X线检查是肺部疾病最重要和最基本的检查方法。,但是常规X线检查也存在一些不足，如图像有解剖重叠，使病灶显示不清甚至无法观察到病灶等。,随着70年代后期计算机的迅速发展，出现了计算机断层扫描机（computed tomography 简称CT)。CT在胸部疾病诊断中发挥越来越重要的作用。,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,CT与常规X线胸片相比，具有密度分辨率高、无前后左右的解剖重叠，对病灶的显示更为清晰，能提供更多的 影像学信息。尤其近几年来，CT检查技术的突飞猛进，如高分辨率CT、螺旋CT的临床应用，使胸部疾病诊断的敏感性、特异性和准确性都有了明显的提高，已成为常规X线胸片检查不可缺少的补充。,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,1. 发现肺部小病灶或早期病变。,常规胸片由于胸部的解剖重叠及胸片的分辨率较低，对一些早期病变和较小的病灶，往往难以显示，甚至漏诊。尤其是胸部的一些特殊部位，如肺尖、肺门、靠近纵隔、横膈、心缘和心后区等的病灶常易被漏诊，称为“,隐匿性病灶,”,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,1. 发现肺部小病灶或早期病变。,隐匿性病灶,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,1. 发现肺部小病灶或早期病变。,隐匿性病灶,浙江大学医学院附属第一医院,转移性肿瘤因病灶较小，往往又都位于肺外带近胸膜下，胸片常易漏诊，这对肿瘤的术前分期和肿瘤随访等都带来不利，故必要时胸部CT检查也应列为该类病人的常规检查。,同样理由，如胸片已发现肺内有小病灶，而又难以显示清楚，都可行CT进一步检查，尤其是高分辨率CT检查。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,1. 发现肺部小病灶或早期病变。,转移性病灶,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,1. 发现肺部小病灶或早期病变：,肺内小病灶,胸片可见左下心缘旁可见较模糊的小病灶，侧位与脊柱重叠处密度较高，病灶显示不清。同一患者CT扫描可清楚地显示左下肺近胸膜的结节灶，手术病理证实为,左下肺腺癌,。,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,2. 肺不张和肺实变,有时胸片难以区别肺野大片密度增高阴影是肺实变还是肺不张。尤其是成年患者，两者的鉴别诊断十分重要。CT和纤维支气管镜检查同样是必要的，可进一步提供两者不同的影像信息，帮助鉴别诊断。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,2. 肺不张和肺实变：,右上肺节段性不张,胸片示右上肺片状高密度阴影，难以区别是肺实变还是肺不张，CT可清楚显示右上支气管狭窄，病灶内未见支气管气征，证实为右上肺节段不张。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,2. 肺不张和肺实变：,右上肺大叶性肺炎,实变早期,实变期,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,3. 胸水,临床上胸水原因很多，而常规胸片由于肺野被胸水掩盖，导致病变难以显示。,CT由于没有解剖重叠，可进一步帮助发现肺内病变，有助于胸水性质的明确。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,3. 胸水 ：,恶性胸水,胸片示右水平 裂、右斜裂积液，上纵隔增宽。CT示右斜裂胸膜不规则增厚，上纵隔气管前淋巴结肿大。提示为肿瘤所致的局限性胸水。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,3. 胸水 ：,恶性胸水,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,4. 肺部弥漫性病变,CT尤其是高分辨率CT对肺部弥漫性病变的诊断能力明显高于常规胸片。高分辨率CT可显示肺小叶结构以及细微结构的改变，因而，不仅能早其发现病变，而且能结合临床资料作出诊断。并也可为肺部病灶活检提供合适的部位。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,4. 肺 部 弥 漫 性 病 变,男性，47岁，反复畏寒、发热，气急二年余。,肺特发性纤维化,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,5. 咯血,临床咯血的原因很多，但最常见为支气管扩张所致。常规胸片阳性率极低。,CT尤其高分辨率CT对支气管扩张极为敏感，有文献报道为95%，可作为支气管扩张患者的筛选方法，甚至可代替支气管造影。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,5. 咯血,支气管扩张导致咯血,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,6. 肺气肿,常规胸片对肺气肿的敏感性较差，常到晚期才能明确诊断。,高分辨率CT能发现早、中期肺气肿患者，并能与肺功能测定结果综合分析，诊断的可靠性更高。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,6. 肺气肿,胸片示右肺门肿块，CT示右肺门肿块，同时可见右下肺纹理稀少，肺透亮度增高，为阻塞性肺气肿。,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,7. 肿瘤分期,根据临床表现、胸片、支气管镜和活检病理结果已基本明确肺癌诊断。,在这种情况下CT检查的主要目的是肿瘤的,TNM,分期。这对制定治疗方案及判断患者的预后都很重要。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,7. 肿瘤分期,上右图示右下肺周围型肺癌，左图示同侧右下肺门淋巴结转移，故术前分期为T,1,N,1,M,0,。,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,8. 鉴别诊断,对胸片发现的病灶，通过CT检查，获取更多的影像学信息，从而提高鉴别诊断的能力。如通过高分辨率CT检查，进一步鉴别肺内孤立性结节灶的性质。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,8. 鉴别诊断,如肺内孤立性结节灶的鉴别诊断,胸片提示右中叶肺结节灶，CT检查肺窗示病灶有小分叶、细毛刺和纵隔窗示空气支气管征，故诊断为周围性肺癌。手术病理证实为右下肺腺癌。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,8. 鉴别诊断,鉴别肺内空洞性质,胸片提示右下肺有空洞，CT检查可见空洞有壁结节，故诊断为恶性空洞，手术病理证实为右下肺鳞癌伴空洞形成。,浙江大学医学院附属第一医院,一、胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,9. 纵隔病变的定位和定性诊断,对纵隔病变的定位诊断和定性诊断，CT检查无疑优于常规胸片检查。可发现胸片不能发现的病变；根据病变的CT表现鉴别纵隔病变的性质；区别纵隔增宽的原因；明确纵隔和肺门增大是否为血管性病变等。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT检查比常规胸片检查的优点：,9. 纵隔病变的定位和定性诊断,胸片提示左上纵隔肿块。CT检查可见左上纵隔肿块内有坏死，肿块并浸润包绕左肺动脉，提示为恶性胸腺瘤。,浙江大学医学院附属第一医院,二、胸部CT的检查技术,1.扫描范围：,检查前必须认真阅读胸片，一般需行全,肺扫描。如有明确病灶，可根据情况先作病灶扫描，,再全肺扫描。,2.扫描层厚和间隔：,常规CT扫描层厚一般为10mm，间隔,为10mm。但对小病灶，层厚和间隔都应小，一般为2-,5mm层厚，2-5mm间隔。只有这样才能消除部分容积效,应的影响。现在采用螺旋CT行动态扫描，可消除呼吸,移动影响，实现无间隔薄层扫描，使小病灶的细节显,示得更为清楚。,浙江大学医学院附属第一医院,二、胸部CT的检查技术,3.增强扫描：,在下列情况下应考虑增强扫描,肺癌患者，了解纵隔、肺门淋巴结转移情况,肺内孤立性结节，通过增强来鉴别诊断,区别血管性病变，如肺动静脉漏、肺动脉栓塞,区别纵隔、肺门增大的性质,了解纵隔肿瘤的浸润情况,动态增强扫描有助于中央性肺癌的诊断,浙江大学医学院附属第一医院,二、胸部CT的检查技术,4.窗宽和窗位选择：,如要观察肺野的病变情况，需用肺窗来显示；如肺内有孤立性结节，要通过肺窗来显示结节灶的边缘有无分叶、毛刺，通过纵隔窗来观察结节灶内有无钙化、有无增强改变等。,观察纵隔、胸膜和胸壁病变也需纵隔窗来显示病变。,浙江大学医学院附属第一医院,胸部CT的检查技术,4.窗宽和窗位选择：,肺窗,纵隔窗,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（1）,两肺尖,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两上肺,气管,左上肺,右上肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两上肺,气管,左上肺,右上肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两上肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两上肺,右上肺,右主支气管,右下肺,左上肺,左主支气管,左下肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两上肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两中下肺,左上肺,心脏,左下支气管,左下肺,右上肺,右,中间支气管,右下肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两上肺,右上肺,右主支气管,右下肺,左上肺,左主支气管,左下肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两中下肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两中下肺,右中叶,右下肺,左舌叶,心脏,左下肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两下肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,1. 肺野的横断面解剖,（2）,两中下肺,右中叶,右下肺,左舌叶,心脏,左下肺,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,2. 纵隔的横断面解剖,上腔静脉,气管,右无名动脉,主动脉弓,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,2. 纵隔的横断面解剖,上腔静脉,奇静脉,升主动脉,肺动干,左肺动脉,降主动脉,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,2. 纵隔的横断面解剖,升主动脉,上腔静脉,奇静脉,右肺动脉,肺动脉干,左肺动脉,降主动脉,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,2. 纵隔的横断面解剖,右上肺静脉,奇静脉,肺动脉干,升主动脉,左心房,左上肺静脉,降主动脉,半奇静脉,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,2. 纵隔的横断面解剖,右心房,右下肺静脉,奇静脉,右心室,左心房,降主动脉,半奇静脉,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,2. 纵隔的横断面解剖,右心房,右下肺静脉,奇静脉,右心室,左心房,降主动脉,半奇静脉,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,2. 纵隔的横断面解剖,左心室,降主动脉,奇静脉,右心房,右心室,浙江大学医学院附属第一医院,三、正常胸部横断面解剖：,2. 纵隔的横断面解剖,右心室,食管,奇静脉,左心室,降主动脉,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,1. 肺癌的CT表现：,（1）中央型肺癌的CT表现,中央型肺癌的CT征象包括两大类，即直接征象和间接征象。,直接征象,肺门部肿块 、支气管改变,间接征象,支气管阻塞后的改变、肺门纵,隔淋巴结转移、肺内转移等,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（1）中央型肺癌的CT表现,肺门部肿块：,肺门部肿块是进展期中央型肺癌最直接、最主要的影像学表现。,肿块常表现为结节状，边缘不规则，可有分叶。,CT扫描通常能明确肿块的部位和大小，常见受累支气管被肿瘤包绕。典型的以支气管为中心向周围浸润，但临床上多见的是肿瘤偏向支气管一侧生长，并推压支气管,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,肺门部肿块：,CT扫描可见右肺门肿块，边缘不规则，呈结节状，右中间支气管受压变扁。,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（1）中央型肺癌的CT表现,肺门部肿块：,进展期中央型肺癌常伴有肺门、纵隔淋巴结转移，肿大的淋巴结与肿块相融合，两者在CT上不易区别，即使增强扫描有时也难以区分。,病变后期可同时伴有阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。甚至侵犯纵隔大血管、心脏、食道等。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,肺门部肿块,右肺门肿块与右肺门淋巴结融合成一团，支气管推压变扁，远端有阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管改变：,A,支气管壁增厚：,常为浸润型肺癌的表现。 早期由于为粘膜浸润，CT难以发现。随着肿瘤浸润的范围增大，管壁增厚，在周围肺组织衬托下，增厚的支气管易于显示。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管改变：,A,支气管壁增厚：,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管改变：,B,支气管壁狭窄：,中央型肺癌的支气管狭窄根据肿瘤生长方式不同和病变时期的不同，临床上可有几种表现：,支气管内新生物伴支气管狭窄,支气管管壁不规则狭窄,支气管锥形或鼠尾状狭窄、管腔突然截断,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管改变：,B,支气管壁狭窄：,支气管内新生物伴支气管狭窄,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管改变：,B,支气管壁狭窄：,支气管管壁不规则狭窄,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管改变：,B,支气管壁狭窄：,支气管锥形或鼠尾状狭窄、管腔突然截断,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,中央型肺癌累及支气管后导致支气管狭窄，会引起一系列支气管阻塞性改变。CT检查要比胸片更早地显示这些改变。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,支气管阻塞性改变以薄层CT或高分辨率CT显示病变较佳。,随着肿瘤的浸润范围的发展，临床上可有许多支气管阻塞的改变征象。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,A,阻塞性肺气肿,当肿瘤累及支气管，逐渐导致狭窄，在一定程度后伴随活瓣性阻塞，使吸气通过顺利，但呼气困难。最终使病变支气管远端的肺叶空气滞留，称为,阻塞性肺气肿,。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,CT表现为受累肺叶密度减低，肺纹理稀疏，以呼气相更为明显。,临床上此征象出现较少，但如出现须仔细检查支气管通畅情况，必要时行支气管镜检查。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,A,阻塞性肺气肿,胸片示右肺门肿块，CT示右肺门肿块，同时可见右下肺纹理稀少，肺透亮度增高，为阻塞性肺气肿。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,B,阻塞性肺炎,随着支气管狭窄程度的加重，狭窄远端的肺组织因分泌物引流不畅而发生继发性感染，这种肺炎称为,阻塞性肺炎,。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,B,阻塞性肺炎,阻塞性肺炎的CT表现与一般肺炎极为相似。临床上如45岁以上患者，在同一部位反复发生肺炎，CT扫描应仔细观察可疑支气管，排除早期阻塞性肺炎。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,B,阻塞性肺炎,胸片示右上肺片状高密度阴影，与节段性肺炎相似。CT可清楚显示右上支气管狭窄，病灶内未见支气管气征，远端肺组织内片状边缘模糊的高密度阴影。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,B,阻塞性肺炎,右上肺近纵隔旁可见斑片状致密阴影，右肺门增大增浓。CT可见右支气管狭窄，右上叶前段片状边缘模糊的致密阴影。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,B,阻塞性肺炎,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,C,阻塞性肺不张,当支气管严重狭窄，分泌物阻塞时，受累支气管完全闭塞，导致支气管通气功能消失，远端肺组织萎陷不张，称为,阻塞性肺不张,。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,C,阻塞性肺不张,CT表现不张的肺叶早期可有肺纹理聚拢，密度增高，体积缩小。并可引起叶间裂、肺门移位。,阻塞性肺不张的CT表现根据受累支气管的水平不同而有不同的CT表现。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,C,阻塞性肺不张,胸片时左肺野大片密度增高，气管左偏。CT平扫可见左不张肺密度增高，增强扫描可见不张肺明显强化，而肺门肿瘤轻度强化。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现,支气管阻塞改变：,C,阻塞性肺不张,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现, 肺血管改变,：,中央型肺癌的肺血管改变主要有,两种,：肺癌组织直接侵犯邻近肺血管，导致血管结构变形、狭窄、形态不规则，甚至中断；伴随肺不张，出现肺血管聚拢。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现, 肺血管改变,：,中央型肺癌对肺动脉、上腔静脉是否有浸润、粘连、包绕是胸外科医师十分关心的问题。要显示上述问题，必须增强扫描。,肿瘤浸润血管周围脂肪时，原低密度的脂肪层密度增高；肿瘤包绕血管时，可见血管壁不规则增厚，边缘模糊。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现, 肺血管改变,：,肺血管结构变形、狭窄、形态不规则，甚至中断.,肺动脉侵犯变狭窄,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现, 肺门、纵隔淋巴结转移,：,CT显示纵隔淋巴结转移能力明显高于胸片。随着螺旋CT快速动态增强扫描的应用，CT对肺门淋巴结转移的显示率也逐渐提高。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现, 肺门、纵隔淋巴结转移,：,CT判断淋巴结转移是根据淋巴结的大小来定。一般以淋巴结长径15mm、短径1 0mm作为淋巴结转移的标准。,临床上也有肿大的淋巴结并无转移，而转移的淋巴结可无肿大。但如长径20mm者大多为转移。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现, 肺门、纵隔淋巴结转移,：,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现, 胸腔积液,：,中央型肺癌常合并胸腔积液，其CT表现与其他原因引起的胸腔积液相似。但由于同时有肺不张，故常无纵隔移位。,常规胸片因大量胸腔积液，常掩盖了肺门肿块和肺不张。而CT能清楚地观察到肺门肿块和肺不张，同时可观察胸膜有无肿瘤转移。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）中央型肺癌的CT表现, 胸腔积液,：,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（2）周围型肺癌的CT表现,周围型肺癌CT表现要比中央型肺癌复杂。尽管我们已做了相当的努力，但临床上有时仍有一部分患者不能明确诊断。这主要是周围型肺癌的CT征象缺乏特异性和专一性。,下面主要就周围型肺癌的三个方面介绍其CT表现。,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,A,空泡征,在瘤体中央，少数在边缘可见点状低密度影。一个或多个，边界清楚。,空泡征为瘤体内未受累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的支气管。常见于鳞腺癌、细支气管肺泡癌和腺癌。,显示该征象最好采用薄层扫描，以提高检出率。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,A,空泡征,右图示左上肺病灶中可见蜂窝状低密度灶，为空泡征。左图示左上肺病灶边缘可见蜂窝状低密度灶，亦为空泡征。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,B,支气管气征,典型者在瘤体内可见管状低密度影，长短不一，可有分支。,该征象与肿瘤生长方式有关，常见为伏壁式生长的肺癌。主要见于细支气管肺泡癌、部分鳞癌。,需注意该征象有时在肺机化性肺炎中亦可见到。故征象不是肺癌的特异性表现。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,B,支气管气征,右图CT检查示病灶中近肺门侧可见支气管气征，左图为术后标本高分辨率CT扫描可见支气管气征，病理证实为,右下肺腺癌,。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,C,肺癌的钙化,周围型肺癌的钙化常为细沙状，分布弥散或偏瘤体一侧。,常规胸片肺癌钙化发现率相当低，仅为1%，而CT由于有高的密度分辨率，对周围型肺癌钙化的检出率达13,.5%。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,C,肺癌的钙化,右图示右上肺结节灶内可见沙砾状致密影，左图为术后标本高分辨率CT显示病灶内可见散在沙砾状钙化，病理证实为右上周围型鳞癌（T,1,）。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,D,肺癌的强化,以往由于CT扫描速度较慢和造影剂注射速度不够等原因，对肺内肿块的强化问题观察不重视。现代文献和我院的结果也都提示肺内肿块性病灶的强化对鉴别诊断有一定的帮助。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,D,肺癌的强化,Swensen等,111,例恶性SPN增强后CT值,平均增加,40HU,。,Yamashita,32,例恶性SPN增强后CT值增,加,40HU,左右。,本院,26,例恶性SPN增强的结果从,平扫,349,增加至,7424HU,。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,D,肺癌的强化,平扫CT值为36HU,，,增强扫描CT 值为74HU 。手术病理证实为,右上肺腺癌,。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,E,肺癌的空洞,典型的肺癌空洞为厚壁或厚薄不均匀，内壁凹凸不平，外壁可有分叶或毛刺。如发现空洞壁有壁结节，则为癌性空洞的重要依据。,CT扫描对空洞的显示比胸片更为清楚，尤其是薄层CT扫描。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现,E,肺癌的空洞,箭头示空洞壁上可见壁结节，提示为癌性空洞，手术病理证实为,右下肺鳞癌,。,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿,瘤-肺交界带的CT表现,A,毛刺征,在肺窗上观察，毛刺征为自肿瘤边缘向周围肺伸展的，显放射状，无分支的细、短线条状影。往往以远肺门侧显示率最高。,一般认为毛刺征高度提示恶性，其中以腺癌发生率最高。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿,瘤-肺交界带的CT表现,A,毛刺征,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿,瘤-肺交界带的CT表现,B,分叶征,表现为肿瘤边缘凹凸不平，呈梅花瓣状突出；相邻两个突出之间相对凹陷的部位称为切迹。切迹处可见肺血管进入。,典型的周围型肺癌的分叶为小而深的分叶，,在小肺癌组中，分叶征的高分辨率CT检出率达96%。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿,瘤-肺交界带的CT表现,B,分叶征 切迹,浙江大学医学院附属第一医院, 肿,瘤-肺交界带的CT表现,B,分叶征,（2）周围型肺癌的CT表现,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,A,胸膜改变,最常见的是胸膜凹陷征，其次为肿瘤的 胸膜浸润和播散。,胸膜凹陷征为肿瘤中央纤维瘢痕收缩，将脏层胸膜拉向瘤灶，形成尖端指向瘤灶的三角状阴影。可有一条和两条左右。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,A,胸膜改变,胸膜凹陷征,上述4例患者均可见胸膜凹陷征，病理证实均为肺癌,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,A,胸膜改变,胸膜浸润见于胸膜下肿瘤或肿瘤体积较大直接浸润胸膜，表现肿块与胸壁间胸膜线消失。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,A,胸膜改变,胸膜浸润,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,B,周围型肺癌邻近的血管、支气管改变,周围型肺癌周围血管可相互聚拢。如肿块周围肺静脉中断、包绕时常提示为恶性结节。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,B,周围型肺癌邻近的,血管改变,肿块周围血管聚拢改,变,浙江大学医学院附属第一医院,1. 肺癌的CT表现：,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,B,周围型肺癌邻近的支气管改变,周围型肺癌与周围支气管的关系有3种类型。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,B,周围型肺癌邻近的支气管改变,支气管中断,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,B,周围型肺癌邻近的支气管改变,瘤内支气管影,浙江大学医学院附属第一医院,（2）周围型肺癌的CT表现, 肿瘤邻近结构改变,的CT表现,B,周围型肺癌邻近的支气管改变,肿瘤推挤支气管,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,肺部感染性疾病的致病原可是细菌、病毒、真菌或原虫等。,引起感染的途径有吸入性、血行播散性和直接播散性，以吸入性最为常见。,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,不同的致病菌可以引起相似的病理和X表现，同一致病菌在不同人、不同病期的X表现也可有很大差异。,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,大部分肺部感染性病变由于有典型的临床症状、体征及X线胸片表现而容易确诊，并可在治疗后通过胸片复查及时了解炎症治疗情况，故一般不需CT检查。只有在临床表现、胸片表现都不典型时，可考虑CT进一步检查。,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（1）细菌性肺炎,细菌性肺炎的临床表现发病急、变化快，各种细菌引起的肺炎可有相似的CT表现，故CT不能区别是那一种细菌致病。CT检查的目的主要与其他疾病鉴别诊断。,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（1）细菌性肺炎,常见的细菌性肺炎有,A,大叶性肺炎,主要由肺炎球菌引起，病理改变为大面积的肺泡水肿和炎性细胞渗出。,CT表现为肺内实变阴影呈肺叶分布，密度均匀，边缘被胸膜所局限，不外凸也不内凹。实变的肺内可见充气支气管征,。,CT检查主要区别大叶性肺炎与肺癌肺不张，肺不张有肺叶体积缩小和没有充气支气管征。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）细菌性肺炎,A,大叶性肺炎,右中叶外侧段肺炎,浙江大学医学院附属第一医院,（1）细菌性肺炎,A,大叶性肺炎,右上叶实变，内有空气支气管征,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（1）细菌性肺炎,常见的细菌性肺炎有,B,小叶性肺炎,可有较多种细菌感染所致。,常见老人和儿童。,小叶性肺炎的特点是一侧或双侧下肺多发渗出性病灶，呈小片状模糊影。,一般常规胸片都能确诊。但有时在鉴别阻塞性肺炎时需CT进一步检查。,浙江大学医学院附属第一医院,（1）细菌性肺炎,B,小叶性肺炎,1,2,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（2）肺脓肿,肺脓肿的感染途径有以下几种：,吸入性,上叶后段、下叶背段,血源性,两肺多发，以外带为多,继发性,继发在肺囊肿、肺癌、空洞等,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（2）肺脓肿,肺脓肿的致病菌有多种：常见的有,葡萄球菌,链球菌,肺炎球菌,一些厌氧菌,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（2）肺脓肿,A,急性肺脓肿,临床上有急性感染症状，大量脓痰在一周左右出现。,CT表现常为单发，表现圆形低密度灶，边缘模糊，中央密度稍低。增强脓肿壁可环状强化。,CT主要用于胸片难以确诊者，CT能更准确显示病灶的位置和显示其与胸膜的关系。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）肺脓肿,A,急性肺脓肿,潘金宝 男 43岁 因咳嗽发热1周在当地医院胸,透示“左下肺阴影”.空军医院CT诊断“左下肺癌”,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（2）肺脓肿,B,慢性肺脓肿,常为急性肺脓肿迁延三个月以上者，脓肿的外围炎症吸收。内壁、外壁均较清楚，空洞内可有液平面。有时病灶周围可见支气管扩张等。,CT主要用于合并有大量胸膜改变，而胸片无法观察肺脓肿者。,浙江大学医学院附属第一医院,（2）肺脓肿,B,慢性肺脓肿,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（3）肺结核,肺结核一般胸片多能明确诊断。但有时在鉴别诊断有困难时，可用CT进一步检查，帮助分析和鉴别。,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（3）肺结核,A,原发性肺结核,最长见为儿童。好发部位是中叶、下叶或上叶前段。,CT表现为原发灶多为呈小斑片状阴影，病灶范围变化较大。较少出现空洞。原发灶愈合可完全吸收，部分可遗留纤维灶或钙化灶。,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,A,原发性肺结核,右中叶及下叶背段不规则斑片状模糊阴影,密度不均匀,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（3）肺结核,B,浸润性肺结核,为成人继发性肺结核最长见的一种类型。好发部位上叶尖、后段和下叶背段。,浸润性肺结核的表现多种多样。可有渗出性、纤维性、增殖性、钙化性、空洞性和肿块性病灶。不同的时期、不同的人可有不同的表现。,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（3）肺结核,B,浸润性肺结核, 肺腺泡结节影,CT表现为上肺多发小斑片状致密阴影，多散在分布。,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,B,浸润性肺结核, 肺腺泡结节影,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（3）肺结核,B,浸润性肺结核, 肺结核球,为干酪性病灶被纤维包绕所致，多数为24cm，圆形或类圆形，边缘清楚。大多数病灶内 可见密度不均匀并有钙化，中央有时可为低密度，增强有时可环状强化。结核球周围可伴随其他结核病变，称为卫星灶。,CT比胸片更易显示结核球内部钙化和卫星灶。,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,B,浸润性肺结核, 肺结核球,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,B,浸润性肺结核, 肺结核球,平扫,增强,肺窗,平扫和增强扫描测CT值均为146HU左右,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,B,浸润性肺结核, 肺结核球,男性，38岁。体检发现左上肺结节灶。,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,B,浸润性肺结核, 肺结核球,同前例患者，CT表现为左上肺尖后段可见类圆形结节，边缘部分模糊，周围有散在病灶。经CT引导下活检证实为肺结核球。,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（3）肺结核,B,浸润性肺结核, 空洞性肺结核,以空洞为主要表现的浸润性肺结核。常由干酪性肺炎或结核球溶解而成。内壁可光滑或不规则。CT可见空洞与支气管的通道及附近肺野和胸膜的变化。,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,B,浸润性肺结核, 空洞性肺结核,胸片仅显示两肺增殖灶，未见空洞。而CT检查可见右下叶背段还有空洞存在。,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（3）肺结核,C,播散性肺结核,在临床疑诊急性血行播散性肺结核，而胸片检查阴性时，可采用高分辨率CT检查。,CT表现两肺广泛小点状阴影，密度均匀，边缘清，均匀分布肺野,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,C,播散性肺结核,急性血行播散性肺结核,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（3）肺结核,C,播散性肺结核,亚急性和慢性血行播散性肺结核的CT表现为多发结节影，大小不等，上肺多于下肺；上肺病灶较成旧，下肺病灶较新鲜。,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,C,播散性肺结核,亚急性和慢性血行播散性肺结核,浙江大学医学院附属第一医院,2. 肺部感染性疾病的CT表现：,（3）肺结核,D,慢性纤维空洞性肺结核,为长期慢性病变，病变肺叶大部分为纤维组织取代，肺体积缩小，可引起邻近结构的移位，如肺门上移和纵隔移位。体积明显缩小而无空洞时称为肺硬变，CT检查有助于发现肺硬变内扩张的支气管。,浙江大学医学院附属第一医院,（3）肺结核,D,慢性纤维空洞性肺结核,肺硬变,肺内支气管播散,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,3. 肺气肿的CT表现：,肺气肿是指终末细支气管以下的气腔永久性扩张并伴有组织破坏但无明显肺纤维化。,CT较常规胸片更能早期发现肺气肿存在，故在临床上如怀疑时可采用CT检查，以排除是否存在肺气肿。,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,3. 肺气肿的CT表现：,正常肺腺泡的组成,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,3. 肺气肿的CT表现：,全小叶型肺气肿,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,3. 肺气肿的CT表现：,小叶中心型肺气肿,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,3. 肺气肿的CT表现：,小叶间隔旁型肺气肿,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,3. 肺气肿的CT表现：,疤痕旁型肺气肿,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（一）肺部疾病,3. 肺气肿的CT表现：,肺大泡形成,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（二）纵隔疾病,纵隔疾病常常需CT进一步的检查，以明确部位和定性诊断。在临床上可见CT在以下几个方面优于胸片。,1. 发现平片不能检出的病灶,2. 纵隔病变定性诊断,3. 纵隔增宽原因的鉴别,4. 鉴别血管性与非血管性病变,浙江大学医学院附属第一医院,（二）纵隔疾病,1.前纵隔:,胸腺瘤,胸片提示左上纵隔肿块。CT检查可见左上纵隔肿块内有坏死，肿块并浸润包绕左肺动脉，提示为恶性胸腺瘤。,浙江大学医学院附属第一医院,（二）纵隔疾病,1.前纵隔:,正常纵隔,胸腺瘤,浙江大学医学院附属第一医院,（二）纵隔疾病,1.前纵隔:,胸内甲状腺,病理证实甲状腺腺瘤伴囊性变和出血,横断面,冠状面重建,浙江大学医学院附属第一医院,（二）纵隔疾病,1.前纵隔:,畸胎瘤,红箭为脂肪密度，周围有水样密度，提示为畸胎瘤,浙江大学医学院附属第一医院,（二）纵隔疾病,1.前纵隔:,畸胎瘤,浙江大学医学院附属第一医院,（二）纵隔疾病,2. 中纵隔:,正常纵隔,纵隔淋巴瘤,浙江大学医学院附属第一医院,（二）纵隔疾病,2. 中纵隔:,淋巴瘤,非何杰金淋巴瘤,何杰金淋巴瘤,浙江大学医学院附属第一医院,（二）纵隔疾病,3. 后纵隔:,神经源性肿瘤,正常纵隔,神经源肿瘤,浙江大学医学院附属第一医院,（二）纵隔疾病,3. 后纵隔:,神经源性肿瘤,浙江大学医学院附属第一医院,四、胸部常见疾病的CT表现：,（三）胸膜疾病,常规胸片能发现有无胸膜病变，但在许多情况下，因其为二维结构，常因胸膜增厚、胸腔积液等而掩盖了病灶的完整显示。,CT因其为横断面显像，无解剖结构的重叠干扰，对判断病变是肺内胸膜下、胸膜本身和胸膜外明显优于胸片。,浙江大学医学院附属第一医院,（三）胸膜疾病,1. 胸膜间皮瘤：,（1） 局限性胸膜间皮瘤：多为良性，少数恶性,良性局限性胸膜间皮瘤,恶性局限性胸膜间皮瘤,浙江大学医学院附属第一医院,（三）胸膜疾病,1. 胸膜间皮瘤：,（2） 弥漫性胸膜间皮瘤：按病理可分为上皮型、纤维肉瘤型和混合型三种，其中上皮型最多。弥漫型均为恶性。,弥漫型可表现胸膜上多发结节和胸腔积液。,浙江大学医学院附属第一医院,（三）胸膜疾病,1. 胸膜间皮瘤：,（2） 弥漫性胸膜间皮瘤：弥漫型最常见的CT表现为胸膜的弥漫增厚，尤其厚度超过2cm,者。CT并能发现转移征象。,浙江大学医学院附属第一医院,（三）胸膜疾病,2. 胸膜转移性肿瘤：,许多恶性肿瘤会引起胸膜转移，且常合并胸腔积液。CT检查有助于发现胸膜转移灶。,浙江大学医学院附属第一医院,（三）胸膜疾病,3. 胸膜肥厚：,胸膜炎后期常引起胸膜增厚，常规胸片往往与肺不张等难以鉴别，而CT能清楚地显示胸膜的病变。,结核性胸膜炎胸膜钙化,浙江大学医学院附属第一医院,（三）胸膜疾病,4. 胸壁恶性肿瘤：,CT能很好地显示胸壁上肿瘤的全貌，便于鉴别是肺内还是胸膜等的来源。,胸骨非何杰淋巴瘤,肋骨软骨肉瘤,浙江大学医学院附属第一医院,谢谢大家,浙江大学医学院附属第一医院,