静脉治疗感染控制ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,静脉治疗感染控制,局部感染,穿刺部位感染,穿刺针眼,2CM,范围内出现红肿，触痛，硬结，,皮温升高及局部脓性分泌物,隧道感染,覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点,2CM,以上,2,全身感染,败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物,留置针,(,导管,),导致的血液感染,(CR-BSI),：留置针上与患者血液中找到相同致病菌,(,外周静脉取血,),病人有血液感染症状，又无其它感染源发现,输液导致的血液感染,(BSI),：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现,3,“内-外-夹-弓-大-立-腕”,在成人，建议使用上肢静脉,美国有关留置针敷料更换标准,留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现,覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上,输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的,如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针,在成人，建议使用上肢静脉,用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm,中央静脉留置针(导管),（6）处理药物或配餐前,“内-外-夹-弓-大-立-腕”,皮温升高及局部脓性分泌物,如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针,菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血,导致,静脉治疗,感染的途径,皮肤穿刺点处侵入,导管接头处侵入,其他感染灶的细菌血行播散（较少见,),污染液的直接输注（极其罕见）,4,5,导致感染的危险因素,病人使用留置针前，有较长住院史,长期使用留置针,留置针输液连接口上高菌落数,穿刺部位高菌落数,颈内静脉留置,留置针期间使用抗菌素,留置针穿刺时不恰当的无菌屏障,同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。,6,导致血管导管感染的危险因素分析,长期住院,操作人员的穿刺技术,穿刺部位的高菌落数,颈内静脉留置,留置期间使用抗菌素,CVC,穿刺时不恰当的无菌屏障,长期使用血管导管,导管的材质,洗手的问题,穿刺部位维护不规范,7,感染后的检验与诊断,血液培养,留置针针端培养,穿刺部位细菌培养,输液,无血培养和留置针培养结果,8,留置针细菌培养步骤,在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘,剂,或,洗必泰对穿刺部位进行消毒。,待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤,用消毒剪刀剪下留置针针端1-2,cm,将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位,9,留置针感染的预防,控制留置针感染的主要方法是阻止致病,菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血,液，减少感染机会。,10,感染控制,-1,通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。,50%,的院内感染可以通过洗手来消灭,洗手的要点,洗手的频率,洗手时间的长短,洗手及干手的方式,11,感染控制,-2,洗手的行为统计,儿科护士洗手次数要大于其他人,护士洗手比医生多,医生洗手时间比护士长,50%,洗手被遗忘,12,感染控制,-3,洗手的,指针,（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,（5）接触患者周围环境及物品后。,（6）处理药物或配餐前,13,感染控制,-4,洗手的方法,“内,-,外,-,夹,-,弓,-,大,-,立,-,腕”,洗手的时间控制,14,尽量减少留置针输液连接处的连接次数,用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm,穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结，,在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉,（5）接触患者周围环境及物品后。,当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换,污染液的直接输注（极其罕见）,洗必泰对穿刺部位进行消毒。,输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的,菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血,留置针输液连接口上高菌落数,“内-外-夹-弓-大-立-腕”,尽量减少留置针输液连接处的连接次数,在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉,将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位,穿刺部位的,最佳,选择,外周静脉留置针,在成人，建议使用上肢静脉,在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉,中央静脉留置针,(,导管,),在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉,选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高,15,留置针的使用,病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体,，如口服,如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通,型,如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针,16,各类静脉导管感染几率（美国）,外周导管,(No.BSI per 100 device),-,外周留置针,0.2%(0-1),-,切开外周静脉留置针,6.0%(1-6),-,动脉插管,1.0%(0-2),中央静脉导管,-,短期,NON-tunnel(No.BSI per 100 device),-,多用途或多腔中央静脉导管,3.0%(1-7),-,动脉漂浮导管,1.0%(.5-5),-,血液透析导管,5.0%(3-18),17,无菌屏障,在,置,入外周静脉留置针时佩戴手套,在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖,隔离,衣及戴口罩，并铺无菌,大,单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率,更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可),18,洗必泰对穿刺部位进行消毒。,婴儿感染体征/症状,尽量减少留置针输液连接处的连接次数,留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现,婴儿感染体征/症状,在成人，建议使用上肢静脉,在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉,洗必泰对穿刺部位进行消毒。,用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm,当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换,每24小时更换输液器具(持续输液),-动脉插管 1.,如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针,在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率,病人使用留置针前，有较长住院史,感染控制,-5,皮肤,消毒剂的应用,四种常用的皮肤消毒剂(INS),碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效果,碘附2分钟起效,酒精即刻起效,洗必泰十五秒起效,（首选）,19,感染控制,-6,皮肤消毒的标准,由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤,消毒范围8-,8,cm直径,先用酒精清洁、消毒，待干,碘伏,，待干,碘伏,不应脱碘,20,敷 料,使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位,当敷料,潮湿、卷边,、脱落、或,污染,时，应及时更换,每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛,尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染,21,用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm,皮温升高及局部脓性分泌物,病人使用留置针前，有较长住院史,婴儿感染体征/症状,50%的院内感染可以通过洗手来消灭,更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可),更换输液器具和输入液体,更换输液器具和输入液体,“内-外-夹-弓-大-立-腕”,在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉,中央静脉留置针(导管),BSI per 100 device),（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕,对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕,美国有关留置针,敷料更换标准,外周静脉留置针每,72,小时,中央静脉留置针,：,纱布每,48-72,小时更换一次,透明,敷料,有中央静脉留置针的,ICU,病人,-2,次,/,周,有中央静脉留置针的非,ICU,病人,-,最长可达,7,天,/,次,动脉插管,-,敷料持续使用至整个留置期，如留置时间,5,天，,2,次,/,周更换敷料,22,拔除留置针,通常的留置针持续使用时间为,：,外周静脉留置,婴儿感染体征/症状,成人,4,天,护理人员应每天评估留置导管的必要性,如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。,23,更换输液器具和输入液体,输液器具,尽量减少留置针输液连接处的连接次数,使用一次性输液器具,每,24,小时更换输液器具(持续输液),输液,肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕,对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕,24,过滤器和抗菌素,输液器上过滤装置,输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的,预防性使用抗菌素,在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素,25,谢谢聆听！,26,谢谢观看！,