新生儿肺炎教学查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿肺炎的护理,教学查房,掌握新生儿肺炎的概念、病因、,分类,、,临床表现,熟悉新生儿肺炎实验室及其他检查,了解新生儿肺炎处理原则,掌握新生儿肺炎常规护理,分析及处理该患儿,现存,的护理问,题,学习目标,科室：儿科,床号：34床,住院号,:2013,32326,姓名：,高,思语,性别：,女,年龄,:,2,1,天,入院日期：,2013,年11月1,2,日,诊断,：,新生儿肺炎,病例导入,病史简介,代主诉：鼻塞伴咳嗽3-4天,现病史：患儿3-4天前出现鼻塞，伴有阵发性咳嗽，有痰咳不出，有口,吐泡沫，无发热，无鼻涕、打喷嚏，无声嘶，吃奶可，今日至,本院治疗，摄胸片示支气管感染，为进一步治疗拟“新生儿肺,炎”收住院。,病程中患儿神清，无吐奶，大便黄软，小便正常。,病史简介,T,：,36.,4,P:,120次,/,分,R,：40次,/,分,BP,：64,/,3,5mmHg,SPO2：96%(未吸氧）体重：4.13kg,11.10我院胸片示：支气管感染,目前予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、VitK1预防出血等补液治疗，并以糜蛋白酶2000u雾化治疗，及时吸痰。,新生儿肺炎相关知识,大家知道什么叫新生儿肺炎吗？,概 念,新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理,由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症，甚至死亡。,分类,新生儿肺炎,感染性肺炎(infectious pneumonia),（产前、产时、产后感染性肺炎）,非感染性肺炎(non-infectious pneumonia),吸入性肺炎（羊水、胎粪、乳汁）,大家知道新生儿肺炎的病因吗？,病 因,一、感染性肺炎,产前产时感染的原因,1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。,2、胎膜早破时引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染，也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见病原体为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，衣原体和病毒,病 因,产后感染的原因,1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医务人员密切接触后受到感染,2、新生儿患败血症，经血行传播到肺而至肺炎,3、,因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而至医源性感染,病 因,二、吸入性肺炎,包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。,主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎,乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。,其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。,实验室检查,血常规,病原学检查,胸部X线检查,临床症状,一、感染性肺炎,宫内感染发病早，产后感染发病较晚,临床症状往往不典型,主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常,病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹症，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。,临床症状,二、吸入性肺炎,羊水、胎粪吸入者多有窒息史,在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟,胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿,、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现,一旦并发气胸纵隔气肿，病情突变甚至死亡,乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀,等，严重者可导致窒息。,并发症,心力衰竭,呼吸衰竭,缺氧性脑病,脓气胸,中毒性休克,中毒性肠麻痹,处理原则,一、感染性肺炎,1.控制感染及早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素、第一代头 抱菌素等；肠道菌肺炎可选用第三代头抱菌素。,2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。,处理原则,二、吸入性肺炎,尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。,一般护理,(1)环境：新生儿室内温度应在20 24为宜，相对湿度维持在60%，并保,持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。,(2)体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌,物的排出。,(3）喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶,、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应,立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次,（,4）胸部物理治疗,翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。,拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进,入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。,吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以,湿化气道，促进分泌物排出。,（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择,与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。,一般护理,（6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。,（7）密切观察病情准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内,（8）输液时，每分钟以46滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重,病情。液量也不宜太多，按4060ml/kg,日计算。,（9）新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸,，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极,抢救治疗。,（10）健康教育向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解病儿的,病情，指导家长阅读有关育儿知识,一般护理,针对该患儿我们可以提哪些护理问题？,11.15,PC,：心力衰竭,I,：,1,：每天严格控制输液量及速度，准确记录出入量,2,：若出现烦躁不安、面色苍白、呼吸心率加快应警惕心衰的出现,3,：若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现，可给患儿吸入20%-30%,乙醇湿化的氧气,4,：观察有无少尿无尿，颜面下肢水肿情况,5：若出现心衰表现，立即减慢输液速度，报告医生，备好强心、,利尿剂，做好抢救准备,O：11.20 患儿未出现心衰表现,11.18：,PC:,营养失调,I,：,1,：保证营养及水分的供给，合理喂养,2,：每次喂养时将头部抬高或抱起，以免呛入气道,3：耐心喂养，喂养时注意间歇，以免患儿容易呛咳,4：严密观察控制输液速度，最好使用微量泵，保持匀速输入，以免发生心力衰竭,5：记录24h出入量,O,:7.23,患儿住院期间能得到充足的营养,我们可以提到哪些护理问题护理诊断,11,.,13,P,3,：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关,I,3,：,1：提供适宜的环境，湿度以55%-60%，温度以18-22为宜,2：遵医嘱予以雾化吸痰,3,：严密观察患儿咳嗽及排痰情况,4,：必要时给予拍背促进痰液排出,O,3,：11.20 患儿能顺利咳出痰液，呼吸道通畅,11.15,P4,体温升高（最高至,38.0,）,I,4,：,1.,及时监测生命体征,2.,遵医嘱给予物理降温,3.,遵医嘱给予药物降温,4.,降温时做好皮肤护理,O,4,：11.16,患儿体温恢复正常,11.16,P,5,知识缺乏,I,5,：,1.,向患儿家属介绍疾病原因表现及治疗预后的相关知识,2,.,向患儿家属解释所用药物和雾化吸痰的作用,3,.,告知患儿家属出院后环境及饮食注意事项,4.,指导家长加强患儿营养、增强体质，教会家长处理呼吸道感染的方法,O,5：,11.20,患儿家属对疾病治疗、护理及注意事项,有一定了解,谢 谢,