护理质量指标解析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,护理质量指标解析,目录,1,2,3,4,护理质量指标定义,护理质量指标选择及确立,质量指标内容及作用,改善护理质量的策略和方法,护理质量指标定义,1,什么是指标？,指标（,indicator）：一个或一组定量或定性的因素或变量，简易可靠评价成绩是否达成目标，干预措施的影响，或衡量绩效表现,。,指标是说明总体数量特征的概念,。,定义来源：ESS,Quality,Glossary,2010,Developed,by,Unit,B1,Quality;,Classifications,Eurostat,2010.,什么是质量指标,？,质量指标,（quality,indicators）：用于评价质量状,况的规范、标准或其他定性/定量的方法。,定义来源：MeSH,(Medical,Subject,Headings)，National,Library,of,Medicine，Pubmed,质量指标的元素,01,评价指标名称,02,对象选择,03,计算公式,04,改进标准,定量指标,（基础护理质量指标）,1.,使用药物错误的发生例数（年度间比较）：,所有使用静脉治疗的住院患者,每月平均使用药物错误的发生例次,=,全年使用药物错误的发生总例次,12,。,例数下降,2.,高危药物外渗的发生率,%,所有使用高危药物静脉治疗的住院患者,高危药物外渗的发生率,%=,本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次,本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数。,比率下降,定量指标,（基础护理质量指标）,3.,压疮发生率：,所有收住院的患者,压疮发生率（,%,）,=,单位时间内收治患者新发生压疮病人例数,单位时间内收治患者的总数,比例下降,4.,患者跌倒发生率,%,所有收住院的患者,患者跌倒发生率,%=,单位时间患者发生跌倒病人数量,单位时间住院患者的总数,。,比率下降,定量指标,（专科护理质量指标）,1.,气管插管脱出例数：,有置入气管插管的病人,单位时间内的发生气管插管脱出总例数,=,单位时间内发生气管插管脱出总例次,单位时间内插管停留总例数,例数下降,2.,患者血压控制合格率,%,所有长期维持患者,患者血压控制达到理想标准例数,%=,血压控制达到理想标准例数,患者总人数。,比率上升,定量指标,（专科护理质量指标）,3.,胰岛素注射不正确发生率：,注射胰岛素的糖尿病患者,注射胰岛素注射不正确发生率,%=,注射胰岛素前未准备食物或注射部位选择不正确患者数量,注射胰岛素糖尿病患者总数,比率下降,4.,无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率,%,骨科下肢骨牵引患者,下肢牵引弓脱落、移位,发生率,%=,下肢牵引的患者发生下肢牵引弓脱落、移位发生的患者数量,外科下肢牵引患者总人数,比率上升,定量指标,（专科护理质量指标）,5.,产房阴道分娩产后出血发生率：,所有产科住院阴道分娩产妇,产房阴道分娩产后出血发生率,%=,产房阴道分娩产后出血发生例数,阴道分娩总数,比率下降,6.,急救车、急救箱物品及药物完好率,%,急救车、急救箱物品、药品及设施,急救车、急救箱物品及药物完好率,%=,单位时间核查急救车、急救箱物品及药物不合格次数,同一单位时间急救车、急救箱物品及药物核查的总次数,比率上升,护理质量指标选择与确立,2,单病种质量指标,1,、,以病种为管理单元,3,、,采用具有统计学特性的指标,2,、,选择在诊断、治疗、转归方面具有共性的病种,4,、,进行全过程质量管理评价,5,、,可进行纵向（医院内部）比较,6,、,可进行横向医院之间）比较,美国护士协会：国家护理质量指标数据库,病种的选择原则,1,根据我国人群发病和患者情况、危害程度，对医疗资源消耗情况,2,选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程（核心）质量,3,可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况,单病种过程质量指标的选择,B,D,A,C,以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识,参考国际上目前在使用的核心质量指标,选择具有循证医学结论经多中心、大样本论证推荐的I类A、B级指标为重点的核心质量为指标,邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试用与验证,护理质量评价的设计,1 将质量问题分解转化为可测量的指标,3 制订切实可行、可测量的质量目标,2 合理设计护理质量指标,4,以专业知识为基础全面设计评价,美国护士协会：国家护理质量指标数据库,（ANA:,NDNQI),会员医疗机构：,直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较,与标杆横向比较,探索某项护理措施与护理结局的因果关,评价与患者结局有关的护理措施的优劣,护理质量的目标制定,遵循SMART原则,03,可达到（Achievable,）,04,符合实际（Realistic）,01,要具体有针对性（Specific）,05,01,02,03,04,02,可测量（Measurable）,05,有时间要求（Time-phased）,确定护理质量指标,03,从关键问题入手,高危执行或高频,高成本,领导关注,资料或文献凸显,选取指标,可以反映质量要素,指导制定改善对策,可以计量或计数,定义指标,定义指标,02,01,新等级医院评审标准中涉及的标准,：,现阶段应根据医院及科室特点建立的护理质量指标以下指标的统计，应按每年或每季度比上阶段发生率降低的百分比为质量指标，而非据对的发生率。,新等级医院评审标准中涉及的标准：,护理质量监测指标：,手术病人：,手术安全核查（手术部位及治疗身份再确认）、压疮发生率及严重程度、跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、手术病人深静脉血栓发生率、骨折发生率、人工气道意外脱出、输血输液反应发生率、手术过程异物遗留发生率、手术室物品标识错误、手卫生合格率,重症病人：,呼吸机相关肺炎发生率-是否根据病情抬高床头等措施,中心静脉置管相关感染发生率-无菌操作及管理,留置导尿管相关泌尿系感染发生率-无菌操作与尽早拔管,重症患者压疮发生率-合理的医疗和护理措施,人工气道脱出例数-直接影响生命，要高度重视,重病人住院天数与比例,新等级医院评审标准中涉及的标准：,一般病人管理：,跌倒/坠床发生率及严重程度、压疮发生率及严重程度、跌倒、坠床,、,压疮评估干预率、身份识别与给药错误发生率、不正常脱管发生率、误吸发生率、手卫生符合率、特殊用药管理合格率、危急值报告执行率,、,不良事件分析管理合格率、紧急意外情况应急预案执行率、导管相关感染发生率、自杀风险干预率及效果、疼痛评估干预率、院内感染率、静脉外渗率、口腔插管意外拔出率,管理敏感指标：,护理人员结构、管理流程及效果、各科室护士每日工作时数、直接护理病人时数、护士离职率、护士能力分层管理指标,护理质量指标内容、作用,3,质量,指标描述的内容,名称、定义,计算公式、分子、分母；计数方法,适用人群和排除情况、样本量,数据来源、备注等,监测周期,指标监测的目的和意义,指标监测的负责人和参加人员,临床护理质量评价指标,临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。由指标名称和指标数值组成。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础，实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段，也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与提高。,质量指标的作用,现状分析,发现问题,明确自身位置,评价质量改善行动,引领提升,改善护理质量策略及方法,4,改善护理质量的策略,管理抓手,先防范后补救,持续改进,培养习惯,原则,1,：宁做事先防范，不做事后补救,原则,2,：从构件出发，找到管理的抓手,原则,3.,培养一线人员，良好工作习惯,原则,4.,立足持续改进，不断取得进步,质量,管理的基本方法,一般步骤,1,、质量改进的一般步骤,一般思路,举例分析,2,、参考意见：现代质量管理的一般思路,3,、,WHO,推介的外科安全点检表，,QC,手法要因分析,方案选择和执行,要因分析,1,、质量改进的一般步骤,识别问题,解决问题,稳定成果,理清质量问题之所在。可以借鉴,5W2H,的框架描述问题：,What/Where/When/Who/Why/How/,How many,理清导致质量问题的原因之所在。定性分析常用“要因图”；定量分析常用“层别法”,需要通过科学的评价以判定方案执行的效果,推广有效的干预方法和经验。甚至把确切有效的内容标准化后强制执行,视所处之环境及能动用的资源而定,效果不佳,2,、参考意见：现代质量管理的一般思路,识别问题,分析问题,解决问题,稳定成果,质量问题的资料整理,分析问题的方法,构建对策的方略,总结、传播、标准化,管理,技术,制度和组织,外科负性事件记录表,半年计数统计,20,40,60,80,100,%,0,0,负性事件类型,A,B,C,D,E,案例,1,：,WHO,推介的外科安全点检表,QC,手法举例：要因图,麻醉意外,手术部位错误,器械遗漏,切口感染,案例,1,：,WHO,推介的外科安全点检表,工作过程,负,性,事,件,的,记,录,重,点,问,题,的,识,别,要,因,分,析,对,策,选,择,验,证,及,效,果,确,认,标,准,化,推,广,至,更,大,范,围,点检表,柏拉图,要因图,案例,1,：,WHO,推介的外科安全点检表,谢谢聆听！,