肠系膜静脉血栓(MVT)的CT表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肠系膜静脉血栓,（MVT）,的CT,表现,临床,急性MVT的主要症状是腹痛，腹痛随病变进展而加重（肠梗死，腹膜炎）。慢性MVT常无症状，肠梗死少见（侧枝循环建立）。,在发生肠梗死前诊断MVT是改善患者预后的最重要因素。,肠缺血分类,美国胃肠病协会,2000年分类：,肠缺血病因包括急性或慢性肠系膜缺血和结肠缺血。急性肠系膜缺血分为动脉性和静脉性，其中动脉性远多于静脉性。急性肠系膜缺血中，肠系膜上动脉栓塞占60%-70%，非闭塞性肠系膜缺血占20%-30%，静脉性肠系膜缺血占5%-15%（最常见于肠系膜上静脉血栓）。肠系膜上静脉血栓远多于肠系膜下静脉血栓。慢性肠系膜上静脉缺血最常因动脉粥样硬化所致，引起肠绞痛。,肠系膜静脉血栓分类,MVT分为原发性（先天性）和继发性。现估计原发性MVT约占MVT的20%，但随着医疗技术进步，发现了更多的相关疾病（如凝血功能障碍），使原发性MVT减少。,MVT的病理生理学,肠系膜静脉血栓的位置、延续范围、侧枝循环形成情况是预测肠缺血梗死的重要因素。,位于小静脉的MVT比位于大静脉的MVT更容易导致肠梗死。腹部疾病（如胰腺炎）常因局部压迫引起大静脉血栓，然后向小血管延伸。而血液病常首先在小静脉形成血栓，再向大静脉发展。,血栓形成较慢时，因有足够时间形成侧枝循环，所以很少发生肠梗死。,Anatomy of the,Mesenteric Venous System,肠系膜静脉系统解剖,静脉性肠缺血,肠系膜静脉内血栓（箭头），粘膜下水肿（箭）,肠系膜静脉血栓的CT表现,Mural signs,肠壁异常,Bowel wall thickening,肠壁增厚,Intramural edema,肠壁水肿,Intramural hemorrhage,壁内血肿,Abnormal wall enhancement,肠壁异常强化,Halo sign/target sign,晕轮征,Pneumatosis intestinalis,肠壁积气,Vascular signs,血管异常,Venous filling defect,充盈缺损,Vein enlargement,管腔扩张,Venous engorgement,Venous collateral circulation,侧枝循环,Mesenteric venous gas,肠系膜静脉内气体,Extramural-nonvascular signs,肠外非血管异常,Mesenteric fat edema,肠系膜脂肪水肿,Ascites,腹水,Bowel dilatation,肠管扩张,肠壁异常,肠壁环形增厚是急性静脉性肠缺血最常见的征象。肠壁增厚源自肠壁水肿（低密度）和壁内血肿（高密度，偶尔可见，常渗入粘膜下层）。与动脉闭塞所致肠缺血相比，静脉闭塞性肠缺血时上述改变更明显。,肠壁强化异常,静脉回流受阻使血液淤滞，毛细血管床压力增高，进而阻碍动脉血流，使肠壁强化减弱。,晕轮征,晕轮征指肠壁分层强化，分三层时称靶征（内层-高密度粘膜，中层-低密度粘膜下水肿，外侧-高密度固有肌层）,血管异常,静脉充盈缺损,静脉完全充盈缺损表现为腔内低密度，静脉期环形强化。,静脉增粗,静脉内血栓使管腔扩张。,侧枝循环,广泛血栓时侧枝循环建立不佳。,肠壁积气和肠系膜-门脉积气,传统观点认为肠壁积气和肠系膜-门脉积气是透壁性肠梗死的可靠征象，但最近研究表明部分肠缺血也可导致上述征象。静脉积气可也见于非缺血性疾病如感染。,肠外非血管异常,肠系膜脂肪水肿,与动脉栓塞相比，肠系膜静脉血栓时肠系膜脂肪水肿范围更大，腹水更多。,肠管扩张,肠管扩张的原因：肠缺血所致的肠道蠕动减弱，透壁性肠梗死所致的肠收缩功能丧失。,腹腔游离气体,静脉性肠缺血可引起肠穿孔或节段性肠梗塞，导致腹腔游离气体。,肠系膜静脉血栓的诊断主要靠血管异常,征象,，而肠壁及肠外非血管异常具有非特异性，也见于消化道的感染和炎症。,肠系膜静脉血栓（MVT）,肠系膜上静脉及门静脉血栓（b箭）表现为充盈缺损。肠壁弥漫性增厚（白箭头），肠壁强化减弱（a黑箭头），光晕征（b黑箭头），肠系膜根部静脉扩张（b弯箭），肠系膜脂肪水肿（f），腹水（*）。,肠系膜静脉血栓,肠系膜上静脉远端分支血栓（a箭头），肠系膜下静脉血栓（b箭头，c白箭），门脉血栓（c黑箭）表现为充盈缺损。空肠壁环形增厚（ab箭），强化减弱。,原发性/先天性肠系膜静脉血栓,诊断原发性肠系膜静脉血栓需除外继发性因素。,继发性肠系膜静脉血栓,常见原因,Primary hypercoagulable states and prothrombotic disorders 原发性血液高凝状态和血栓性疾病,Myeloproliferative neoplasms 骨髓增生性肿瘤,Cancer 癌,Hepatocellular carcinoma 肝癌,Pancreatic adenocarcinoma 胰腺癌,Inflammation 炎症,Inflammatory bowel disease(IBD Crohn disease,ulcerative colitis)炎症性肠病（克罗恩病，溃疡性结肠炎）,Pancreatitis 胰腺炎,Diverticulitis 憩室炎,Appendicitis 阑尾炎,Cholangitis 胆管炎,Infectious enteritis/colitis 感染性肠炎/结肠炎,Intraabdominal sepsis 腹内败血症,Recent surgery 近期手术,Portal hypertension 门脉高压,Miscellaneous causes 其他原因,原发性血液高凝状态和血栓性疾病,原发性血液高凝状态更常累及静脉，最常见于下肢深静脉血栓及肺栓塞，这类疾病有遗传基础。,原发性血液高凝状态常源自：a 抗血栓形成的蛋白（抗凝血酶III，蛋白C，蛋白S）减少；b 促血栓形成蛋白增加（活化蛋白C，G20210A凝血酶原基因突变）,。,骨髓增生性肿瘤,内脏静脉血栓形成（SVT，如肝静脉，门静脉，肠系膜静脉，脾静脉血栓）患者常合并骨髓增生性肿瘤（如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，原发性骨髓纤维化），红细胞增多症,红细胞的功能障碍，血小板增多症，血小板异常，白细胞增多，白细胞活化,等疾病,。JAK2V617F突变可能也发挥一定作用。,癌,肝细胞癌发生门脉癌栓发生率为13%44%。,胰头癌常引起肠系膜上静脉及门脉栓塞。CT有助于术前评估是否需要切除静脉,。,炎症,炎症和凝血系统相互影响。炎症性肠病（IBD）患者静脉血栓发生率（多为下肢深静脉血栓和肺栓塞）是正常人的3-4倍。但炎症性肠病不常引起肠系膜静脉血栓。,胰腺炎常导致门脉系统（脾静脉最常见）血栓，血栓发生率与疾病严重程度呈正相关。与胆源性胰腺炎相比，血栓更常见于酒精性胰腺炎。肠梗死少见。,结肠憩室炎较少引起肠系膜静脉血栓，最常累及肠系膜下静脉。,阑尾炎多因及时治疗而不引起肠系膜静脉血栓。,近期手术,手术时凝血机制激活及病人制动等因素使血栓形成几率升高。但术后血栓常无症状，很难统计确切发病率。,门脉高压,肝硬化常合并凝血异常。肝功能失代偿常同时合并凝血功能障碍、高凝状态和纤溶亢进。肝病所致高凝状态可能与肝血流减少、慢性肝炎所致血管病变及抗凝蛋白分泌减少有关。,口服避孕药,口服避孕药有促血栓形成作用。肠系膜静脉血栓中约5%-6%由口服避孕药引起。怀孕期间口服避孕药可加重因高凝状态。,怀孕,怀孕女性静脉血栓形成几率是未怀孕女性的4-5倍。妊娠合并肠系膜静脉血栓的几率较低。,化疗,化疗会增加血栓形成几率，最常见为下肢深静脉血栓。,创伤,因腹部闭合性损伤行开腹手术患者中，有5%出现肠道及肠系膜损伤。创伤可直接导致肠系膜血管撕裂，导致腹腔积血和小肠缺血。影像上表现为肠系膜静脉中断、血管轮廓不规整呈串珠状、造影剂外溢致肠系膜。,减压病及寄生虫感染所致肠系膜静脉血栓很少见。,肠系膜静脉血栓合并高凝状态,蛋白S缺乏,门脉血栓（ac箭），肠系膜上静脉血栓（b箭头），表现为静脉充盈缺损，脾大（a中S），小肠壁增厚（d箭），肠系膜脂肪密度增高，少量腹水（d箭头）。,肠系膜静脉血栓合并,真性,红细胞增多症,门脉血栓致门脉海绵样变性（Cv），肠系膜上静脉血栓（a箭）。脾大（S），脾实质陈旧性钙化性栓塞（a箭头），肠系膜脂肪浑浊，小肠壁增厚（b箭头），靶征（c箭头），腹水（c中*），小肠普遍性梗阻扩张，血管充血（“满天星”改变，d箭）。,肠系膜静脉血栓合并真性红细胞增多症,肠系膜上静脉血栓（箭），表现为充盈缺损，管腔扩张，壁环形强化。空肠壁增厚（箭头）。,肠系膜静脉血栓合并肿瘤,胰腺淋巴瘤（M），门脉血栓（a箭），肠系膜上静脉血栓（b箭），瘤栓（b箭头）。,肠系膜静脉血栓合并溃疡性结肠炎,腹痛，血性腹泻,门脉血栓（a箭），脾静脉血栓（a箭头），肠系膜下静脉血栓（bc箭），肠系膜脂肪水肿（f），小肠节段性扩张（c箭头）。,肠系膜静脉血栓合并急性乙状结肠憩室炎,64岁，女，发热，腹痛,脾静脉血栓（a箭），门脉远端分支气体（b箭头），肠系膜下静脉血栓及气体（c箭），肠系膜脂肪水肿（f），肠系膜/肠外气体（d箭头）提示憩室炎穿孔。,直肠炎合并肠系膜静脉血栓,72岁，女，弥漫性腹痛，发热，腹泻,直肠粪结，直肠周围脂肪水肿（a箭），门脉-肠系膜上静脉交界处血栓（b箭）表现为充盈缺损，管腔扩张，肠系膜上静脉血栓（c箭头），肠系膜下静脉血栓（d箭）。,阑尾切除术后肠系膜静脉血栓,59岁，女，阑尾切除术后8天腹痛,肠系膜上静脉血栓（ad箭），向头端延伸至门脉交界处（bc箭头）和脾静脉（c箭），肠系膜下静脉血栓（d弯箭），肠壁增厚（ad箭头，b箭），肠系膜脂肪浸润（d中f）。,切除,小肠标本（e）示缺血和正常小肠交界区溃疡（e箭）。,肠系膜静脉血栓合并慢性酒精中毒和肝硬化,门脉及肠系膜上静脉血栓（ab箭），脾静脉充盈缺损（a箭头），大量腹水（*）。,END,