脑损伤后的呼吸形式改变及意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸形式改变及其意义,生命体征：,1.,体温：,高热：感染或炎症性疾病、中暑、中枢性高热（脑干或下丘脑病变）。体温过低：革兰阴性杆菌败血症？、低血糖、第三脑室肿瘤、甲减、镇静催眠药过量等。,2.,脉搏：,桡、颞、股、足背动脉。脉搏增快：感染性疾病或甲亢危象；细数或不规则见于中毒与休克；急性颅内压增高时脉搏缓慢而有力；严重脉搏过缓、过速或节律不齐提示心源性因素。,3.呼吸：呼吸方式、节律和频率改变,4.血压：,显著增高见于颅内压增高、高血压脑病、或脑出血，脑梗死、尿毒症或蛛网膜下腔出血也可升高；血压过低可能为脱水、休克、心肌梗死、甲减、糖尿病性昏迷、肾上腺皮质功能减退以及镇静安眠药中毒等,呼吸中枢,出现异常的呼吸形式，往往意味着病人病情危重。如何立即判断病变部位并立即实施相应处置十分关键。,1.潮式呼吸（大脑半球深部或间脑受损）：又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration）呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。,多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者，潮式呼吸周期可长达30秒2分钟，暂停期可持续530秒，需要较长时间才可观察到这种周期性呼吸。,2.中枢神经源性过度呼吸（定位：中脑被盖部）,呼吸深、均匀、持久，可达40-70次/分,中枢性呼吸衰竭的表现。本症多见于重症脑炎，脑膜脑炎，脑膜炎或颅底动脉血栓，桥脑出血，脑干损伤等。,小脑幕上的一侧性病变发生脑疝前可呈比奥或陈施呼吸，一旦转为中枢神经元性呼吸，往往预示小脑幕切迹疝形成并开始压迫脑干。,3.长吸气呼吸（定位：中脑下部脑桥上部）,吸2-3次后呼1次或吸足气后呼吸暂停。吸气相对长与呼吸暂停交替的一种呼吸型。,如果在脑桥的中上部横切脑干，呼吸运动将变慢变深;如果再切断双侧迷走神经，吸气运动便大大延长，仅偶尔为短暂的呼气运动所中断，这种形式的呼吸运动称为长吸式呼吸(apneusis)。这一结果提示，脑桥上部有抑制吸气运动的中枢结构，称为呼吸调整中枢(pneumotaxic center)。,4.丛集式呼吸（定位：脑桥下部）,连续4-5次不规则呼吸后，出现呼吸暂停。,5.共济失调式呼吸（定位：延髓上部）,呼吸深浅、节律完全不规则，频率在12次/分以下，间有不规则的呼吸暂停。常在濒死期发生。,其他常见的呼吸形式：,间停呼吸,又称比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。,间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。然而，必须注意有些老年人深睡时也可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不全的表现。,抑制性呼吸,此为胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。,叹气样呼吸,表现在一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹气声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,Glasgow昏迷评分定量表在1978年被修订为Glasgow-pittsburg量表增加了瞳孔对光反应、脑干反射、抽搐、自发性呼吸四大类检查。,其他查体可见：反射性眼球运动,若存在完全的反射性眼球运动提示脑桥至中脑水平的脑干功能完好。,头眼反射：提示大脑或间脑有病变。若脑干有病变时，消失。头眼反射是脑死亡的诊断标准之一。,眼前庭反射（冷热水试验）：中脑病变时，对侧眼球内收不能，同侧眼球外展正常；脑桥病变时，反应完全丧失。,其他查体可见：疼痛反应,去皮质强直：表现为上肢屈曲、下肢伸直内旋、足部跖屈。与丘脑或大脑半球病变有关。累及脑干时可进展为去大脑强直。,去大脑强直：表现为四肢伸直、肌张力增高或角弓反张，提示中脑功能受损。较去皮质强直脑功能障碍程度更为严重。,但这两种反应都不能精确地定位病变部位。,