儿童时期糖尿病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,儿童糖尿病,流行病学及发病率,WHO DiaMond 项 目 在1990-1994年对全球15岁以下1型糖尿病发病率进行调查。,高发病区：芬兰 36.5/10万,撒丁岛 36.8/10万,低发病区:泰国 0.19/10万,中国 0.59/10万,日本 2.1/10万,中国发病率:武汉 4.6/10万,四川 2.3/10万,香港 1.3/10万,北京 0.94/10万,遵义 0.1/10万,全球高发病区与低发病区之比相差40倍.,糖尿病的分型,1.Type1 自身免疫;,特发性,2.Type2 胰岛素抵抗,胰岛素分泌 缺陷,3.妊娠糖尿病,4.其他类型糖尿病,I型糖尿病的病因,遗传因素:家族集聚性,多基因疾病.在6号染色体上的HLA2类分子编码基因.,易感性基因:HLA-DR*0301;HLA-DQA1;HLA-DQB1,保护性基因:HLA-DQA1*0102;HLA-DQB1*0602,同卵双胎先后发病的一致性约为36.5%-46,5%.,阳性家族史.,2.环境因素:较为复杂.,病毒感染,如:克萨奇病毒,巨细胞病毒,脑心肌病毒等,年龄,出生体重,不同地区发病率相差很大.,3.免疫因素:,体液免疫:自身抗体的出现,如谷氨酸脱羧酶(GAD),胰岛细胞抗体等,可能导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛B细胞的死亡.,临床表现,1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中 毒为首发症状。,2.三多一少症状常不明显，遗尿多见。,3.常见诱因：感染、饮食不当或情绪因 素等。,化验检查,1.血糖：,2.电解质：钾、钠、氯、二氧化碳结合率。,3.血液气体分析：,4.尿糖，尿酮体：,5.血胰岛素和C肽：,6.葡萄糖耐量实验：,7.糖化血红蛋白：正常6%。,8.抗体：,糖尿病的诊断标准,空腹 服糖后2h,正常 6.16(111)7.8(7.8(140)11.1(200),DM（ADA）7.0(126)11.1(200),IGT 7.86.167.0(126),，并有糖尿病症状。,随机血糖,11.1(200),。,OGTT,血糖,11.1(200),。,鉴别诊断,2型糖尿病：,治 疗（五套马车）,(一).,饮食治疗,:,每日总热卡=1000+(年龄x70100),热量来源:糖类:5055%,蛋白质:1520%,脂肪:30%,热量分配:三餐三点心.,(二).胰岛素治疗:,1.剂量:新病人首次为0.250.5u/kg/d.,青春期 1.01.5u/kg/d.,2.种类:,种 类,作 用 时 间,开 始,最 强,最 长,RI,0.5h,24h,68h,NPH,2h,412h,24h,PZI,48h,1420h,2436h,3.胰岛素调节：每34天调节一次，每次24u。,4.联合应用胰岛素：,1.RI+NPH 1:2 1:3,2.RI+PZI 2:1 3:1,3.RI/NPH：30%RI:70%NPH,5.与饮食相结合的原则：,(三).运动治疗：每日适当运动可降低血糖，减少胰岛素的用量。,(四).心理治疗：包括家长和病人.,(五).糖尿病人的教育：定期讲课、联宜活动、家访、夏令营等方式。,强化治疗方案,目的:使血糖 控制能达到或接近正常水平.,方案:,早 中 晚 睡前,N/R N/R,N/R R N,N/R R N/R,N/R R R N,R R R N,病人血糖控制标准,时间 血 糖(mmol/L)(mg/dl),空腹 3.97.2 70130,餐后1h 5.610.0 100180,餐后2h 4.68.3 80150,夜间 3.96.7 70120,根据血糖调整胰岛素,血糖(mg/dl)胰岛素调节,250 RI增加4u,酮症酸中毒,一、液体疗法：,补液：量：,80120ml/kg/24h,步骤：第,1,步,等张盐水,20ml/kg,，,快速。,第,2,步，半张盐水。,补钾：积极。,纠酸：谨慎。,二、胰岛素应用：,0.1u/kg/h,持续静脉输注。,皮下注射,q6h,。,糖尿病远期并发症,：,视网膜病变：,1015,年病程发病率为,3740%,。,神经病变：,肾脏病变：,儿童糖尿病临床自然病程,1.急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳定，其中大约2030%病儿以 酮症酸中毒为首发症状。,2.缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，胰岛素用量明显减少，每日不超过10u。,3.糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。,4.永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，病情稳定。,胰岛素制剂的进展,一、来源:,动物来源：猪、牛胰岛素,半合成胰岛素：,基因重组人胰岛素：结构与人自然分泌的完全相同,.,二、纯度：单组份、单峰。,胰岛素应用方法：,1.皮下注射：注射笔、无针注射器。,2.连续注射：泵。,3.鼻喷剂:易造成鼻粘膜萎缩。,4.胰岛素贴片:正在研究中。,5.口服胰岛素:正在研究中。,IDDM治疗进展与展望,胰岛移植问题。,免疫干预：,诱导免疫耐受,免疫抑制,免疫调节,谢谢,