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#,单击此处编辑母,版,文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母,版,标题样式,1,气,管,插,管,术,将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为,气管内插管,气管内插管用具,2,1.,心跳呼吸骤停。,呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制或准备上呼吸机者。,3.,因排痰无力气管内积有大量分泌物或喉头水肿等致呼吸道严重阻塞。,4.,昏迷、外伤和大手术须保证呼吸道通畅或实施吸入麻醉者。,适 应 症,气管插管术,3,无绝对禁忌症，但有喉头水肿、急性咽喉炎、喉头粘膜下血肿，颈椎骨折、主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者，应禁用或慎用。,禁 忌 症,气管插管术,4,根据插管的途径，气管内插管可分为进口腔和经鼻插管；亦可根据插管时是否使用咽喉镜显露声门，可分为明视插管和盲探插管。但临床急救中最常用的是经口明视插管术，其步骤为：,方 法,气管插管术,5,会厌,声门,1.,患者仰卧，头后仰，抬下颌，使口、鼻、咽部和气管成一直线。,经口明视插管术的步骤,气管,食道,气管插管术,6,2.,推开下唇及下颌，开启口腔，将咽喉镜沿右侧口角置入，将舌体向左侧推开，显露悬雍垂，沿舌背自然曲度慢推镜片使其顶端抵达舌根，即可暴露会厌。,经口明视插管术的步骤,气管插管术,7,舌,悬雍垂,进镜时注意以手腕为支撑点，千万不要以上门齿作为支撑点。,经口明视插管术的步骤,气管插管术,术后 切开部位一但有血痂或渗出，内分泌物污染创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱布一次，保持创面皮肤清洁与干燥防止切口感染，必要时酌情要用抗生素。,向气管套管气囊注入空气 3 5 ml，常规固定气管套管，退出导引钢丝（图 13）。,若堵管24小时后无不良反应，则可拔出导管。,喉镜、导管、金属引导丝、吸引器、镇静剂和肌松剂等。,做好准备工作，配合医生做好气管插管术，插管前先吸尽口腔及气道内的分泌物以及给氧。,因排痰无力气管内积有大量分泌物或喉头水肿等致呼吸道严重阻塞。,病人床边备有吸引装置，及时吸痰或擦去咳出的分泌物。,用注射器抽取生理盐水 3 5 ml，针尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管（图 5）。,（三）特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下后只能做左右扩张动作，严禁上下摆动将导引钢丝弯曲于气管前的皮下组织（图 14）。,喉镜、导管、金属引导丝、吸引器、镇静剂和肌松剂等。,进镜时注意以手腕为支撑点，千万不要以上门齿作为支撑点。,对清醒的病人做好心理护理和解释工作，解除思想顾虑，以取得病人的配合。,防止气管粘膜缺血坏死。,用注射器抽取生理盐水 3 5 ml，针尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管（图 5）。,气管切开术后，更应该注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，是气管切开抢救病人是否有效的依据。,将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力后方可退出套管，将导引钢丝保留在气管内（至少 10 cm）（图 6）。,拍背，每24小时一次，同时，长期卧床病人需做好皮肤护理，减少并发症的发生。,拍背，每24小时一次，同时，长期卧床病人需做好皮肤护理，减少并发症的发生。,因排痰无力气管内积有大量分泌物或喉头水肿等致呼吸道严重阻塞。,8,会厌,3.,弯形镜片顶端应放在舌根与会厌之间，向上向前提起镜片即可显露声门。,经口明视插管术的步骤,气管插管术,9,直形镜片顶端应放在会厌喉面后壁，须挑起会厌才能显露声门。,会厌,经口明视插管术的步骤,气管插管术,10,会厌,经口明视插管术的步骤,气管插管术,气管导管前端开口，以距离开口处 2 cm 为宜，以免金属引导丝刺伤软组织。,有出血倾向或出血性疾病。,采用 SIMS PORTEX 公司提供的经皮穿刺气管切开套，盒内配有手术刀片、带套管的特制穿刺针、注射器、导引钢丝、塑料扩张管、特制带孔扩张钳、各种型号的气管套管,做好准备工作，配合医生做好气管插管术，插管前先吸尽口腔及气道内的分泌物以及给氧。,绝对不能用鼻导管放入气管套管内给氧，这样可能造成气道阻塞，可用一次性头皮针管。,拔管前，先清洁创口皮肤，气管内充分吸痰，拔出导管后再次吸引窦道内分泌物有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以油纱布覆盖切口，并以无菌纱布不扎固定，嘱患者于咳嗽时轻压切口。,气囊的护理 气囊充气量的多少直接影响粘膜损伤的程度，所以充气要适宜，气囊内压力应控制在既能有效封闭气管，又不至于使气管内血液供应受到影响，一般注气35比吃 毫升为宜。,术后 切开部位一但有血痂或渗出，内分泌物污染创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱布一次，保持创面皮肤清洁与干燥防止切口感染，必要时酌情要用抗生素。,注意观察并记录吸引物的量及性状改变。,进镜时注意以手腕为支撑点，千万不要以上门齿作为支撑点。,有出血倾向或出血性疾病。,对气管切开者，在决定拔管前，应先堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦难，经吸氧，加强湿化而无效时，说明病人不具备拔管条件，应解除堵管。,气管切开后，宜取平卧位，可在颈下垫一薄枕，使颈伸展，头部位置不能过高或过低，防止内套管角度变化太大，而压迫损伤气管内壁，对不能自理的病人应常翻身.,拔管前后的护理 对气管插管者，于拔管前充分湿化气道，叩背，吸引鼻腔，口咽部分泌物，放空气囊，再充分吸尽气道内分泌物，嘱患者深呼吸，吸气时将导管拔出，也可在拔管时将吸痰管 插入导管内，以便边拔管边吸痰，必要时再行鼻.,清醒患者还应做好解释工作。,术后 切开部位一但有血痂或渗出，内分泌物污染创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱布一次，保持创面皮肤清洁与干燥防止切口感染，必要时酌情要用抗生素。,向气管套管气囊注入空气 3 5 ml，常规固定气管套管，退出导引钢丝（图 13）。,病人床边备有吸引装置，及时吸痰或擦去咳出的分泌物。,咽喉反射过渡活跃，影响插 管者，可行表面喷雾麻醉后再插管。,意识障碍而躁动不合作者，可用安定 10 20 mg 或硫喷妥钠 100 200 mg，待肌肉松弛后插管。,采用 SIMS PORTEX 公司提供的经皮穿刺气管切开套，盒内配有手术刀片、带套管的特制穿刺针、注射器、导引钢丝、塑料扩张管、特制带孔扩张钳、各种型号的气管套管,用胶布把导管和牙垫固定在 一块，并固定于口部四周皮肤。,11,声门,气管插管术,12,4.,将带有金属引导丝的气管导管弯成合适曲度，右手持气管导管沿喉镜凹槽送入，至声门时轻旋导管导管进入气管内（距声门成人,4 6 cm,儿童,2 3 cm,），取出管芯，安置牙垫，拔出喉镜。,经口明视插管术的步骤,气管插管术,13,气管插管术,14,用胶布把导管和牙垫固定在 一块，并固定于口部四周皮肤。,6.,向导管气囊注入,3 5 ml,空气，使导管与气管壁密闭。,经口明视插管术的步骤,气管插管术,15,7.,听两肺呼吸音是否对称，以确认导管位于气管内并在左右主支气管以上。,经口明视插管术的步骤,气管插管术,16,注 意 事 项,1.,术前做好各项准备工作，如,喉镜、导管、金属引导丝、吸引器、镇静剂和肌松剂等。清醒患者还应做好解释工作。,2.,咽喉反射过渡活跃，影响插 管者，可行表面喷雾麻醉后再插管。,3.,意识障碍而躁动不合作者，可用安定,10 20 mg,或硫喷妥钠,100 200 mg,，待肌肉松弛后插管。,气管插管术,17,金属引导丝的前端不能突出,气管导管前端开口，以距离开口处,2 cm,为宜，以免金属引导丝刺伤软组织。,5.,气管导管不能插的过深，以免滑入一侧主支气管（特别是右侧主支气管），如两侧呼吸音不对称，可适当将气管导管退出少许，调整气管导管的深度，直到两侧呼吸音对称为止。,注 意 事 项,气管插管术,18,气囊每,4 6,小时放气一次，,5 10,分钟再注入。防止气管粘膜缺血坏死。,7.,导管保留时间一般不超过一周，若病情无改善应考虑,气管切开,。,注 意 事 项,气管插管术,19,护 理,1.,做好准备工作，配合医生做好气管插管术，插管前先吸尽口腔及气道内的分泌物以及给氧。,2.,导管插入气道固定后，要测量并记录外留长度，若外留部分变长，说明导管有部分脱出，相反，外留部分变短，说明导管有下滑，应及时退出，一般易滑入右侧主支气管，要严格交接班。,3.,插管后要经常给病人翻身，拍背，及时吸痰，确保呼吸道通畅，吸痰过程中严格遵守无菌操作原则，预防继发感染。,气管插管术,20,护 理,4.,加强气道湿化,气管内按时滴入生理盐水加抗菌素,.,糜蛋白酶等配成的稀释液，每日常规雾化吸入两次或按医嘱应用，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂，不易吸出。,5.,气囊的护理,气囊充气量的多少直接影响粘膜损伤的程度，所以充气要适宜，气囊内压力应控制在既能有效封闭气管，又不至于使气管内血液供应受到影响，一般注气,3,5,比吃 毫升为宜。为防止气囊长期压迫气管粘膜引起缺血坏死，应,4,6,小时放气一次，每次,5,10,分钟再注入，放气前应吸尽口腔的分泌物。鼻饲饮食的时候应注意把气囊充气，抬高床头,15,30,度，以防止反流引起误吸和窒息。,气管插管术,21,护 理,6.,拔管前后的护理,对气管插管者，于拔管前充分湿化气道，叩背，吸引鼻腔，口咽部分泌物，放空气囊，再充分吸尽气道内分泌物，嘱患者深呼吸，吸气时将导管拔出，也可在拔管时将吸痰管 插入导管内，以便边拔管边吸痰，必要时再行鼻,.,口腔吸引,.,吸氧及雾化吸入，此时应注意有无声音。,气管插管术,意识障碍而躁动不合作者，可用安定 10 20 mg 或硫喷妥钠 100 200 mg，待肌肉松弛后插管。,在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图 4），长度为 1.,吸痰时应无菌操作，吸气管内的导管应与鼻.,经鼻插管术后并发症：鼻孔溃烂.,气管导管前端开口，以距离开口处 2 cm 为宜，以免金属引导丝刺伤软组织。,意识障碍而躁动不合作者，可用安定 10 20 mg 或硫喷妥钠 100 200 mg，待肌肉松弛后插管。,将带有金属引导丝的气管导管弯成合适曲度，右手持气管导管沿喉镜凹槽送入，至声门时轻旋导管导管进入气管内（距声门成人 4 6 cm,儿童2 3 cm），取出管芯，安置牙垫，拔出喉镜。,做好准备工作，配合医生做好气管插管术，插管前先吸尽口腔及气道内的分泌物以及给氧。,若堵管24小时后无不良反应，则可拔出导管。,直形镜片顶端应放在会厌喉面后壁，须挑起会厌才能显露声门。,弯形镜片顶端应放在舌根与会厌之间，向上向前提起镜片即可显露声门。,心率可能随病情的好转而稳定，如果仍不稳定，或恶化者，则可能病情危重，但需排除治疗护理上不妥所造成的原因。,气囊每 4 6 小时放气一次，,对气管切开者，在决定拔管前，应先堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦难，经吸氧，加强湿化而无效时，说明病人不具备拔管条件，应解除堵管。,穿刺点选择为第一、第二气管环或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。,对气管切开者，在决定拔管前，应先堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦难，经吸氧，加强湿化而无效时，说明病人不具备拔管条件，应解除堵管。,对清醒的病人做好心理护理和解释工作，解除思想顾虑，以取得病人的配合。,采用 SIMS PORTEX 公司提供的经皮穿刺气管切开套，盒内配有手术刀片、带套管的特制穿刺针、注射器、导引钢丝、塑料扩张管、特制带孔扩张钳、各种型号的气管套管,术后 切开部位一但有血痂或渗出，内分泌物污染创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱布一次，保持创面皮肤清洁与干燥防止切口感染，必要时酌情要用抗生素。,（一）摆体位时要使可选定穿刺点充分暴露，穿刺点定位一定要准确，做好标记。,将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力后方可退出套管，将导引钢丝保留在气管内（至少 10 cm）（图 6）。,拔管前，先清洁创口皮肤，气管内充分吸痰，拔出导管后再次吸引窦道内分泌物有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以油纱布覆盖切口，并以无菌纱布不扎固定，嘱患者于咳嗽
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