输尿管镜钬激光碎石术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,山东中医药大学护理学院,*,输尿管镜钬激光碎石术,王雅男,1,目录,1,简介,2,输尿管的解剖和生理,3,适应症和禁忌症,4,体位和麻醉方式,5,手术过程,6,并发症和处理,2,一,、简介,钬激光波长,2.1,m,，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为,0.4mm,。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。,3,二、输尿管的解剖和生理,输尿管上接,肾盂,，下连,膀胱,，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为,0.5,0.7,厘米。成人输尿管全长,25,35,厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部,山东中医药大学护理学院,4,三,、适应症和禁忌症,禁忌症,：,1.,全身出血性疾病；,2.,急性尿路感染；,3.,输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上；,4.,输尿管扭曲严重；,5.,膀胱颈部正于抬高，影响进镜者；,6.,前列腺增生症；,7.,婴儿病人；,8.,髋关节畸形；,9.,膀胱痉挛；,适应症,：,输尿管结石,山东中医药大学护理学院,5,体位 截石位,麻醉方式,硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉,四,、体位及麻醉方式,6,五,、手术过程,术前护理,术中,术后护理,7,1,术前护理,常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前,30min,常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将,X,线平片一同带入,8,2,、术中,手术物品准备,钬激光光纤,个,红色导尿管 棉球 抗反流尿袋 双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管,lc,大包无菌持物铅一次性手术衣巴德双管,输尿管镜一套钬激光腔镜系统液压帮,9,手术步骤,10,术后护理,1,常规护理,严密观察生命体征变,6h,后鼓励患者多饮水，保持尿量,2000ml/d,，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出,24h,内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。,11,2,导尿管的护理,术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为,24h,，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用,20ml,注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗,1,次，都要更换无菌注射器,12,3,、留置双,J,管的护理与观察,（,1,）血尿。双,J,管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后,3,天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双,J,管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双管。,13,（,2,）尿液反流。由于双,J,管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双,J,管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组置双,J,管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双,J,管引流不畅所致,14,六 并发症和处理,15,膀胱痉挛,输尿管穿孔,逆行感染,1、膀胱痉挛,小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双,J,管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至,5,8ml,。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行,KUB,检查双,J,管位置。双,J,管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中,16,2、输尿管穿孔,术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗,17,3,逆行感染,要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染,18,谢谢,山东中医药大学护理学院,19,