肿瘤科四大穿刺术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床基本技能操作,肿瘤科四大穿刺术,(胸穿、腹穿、骨穿、深静脉穿刺),肿瘤科主治医师罗杰,规培医师陈洪鑫,胸腔穿刺术:,穿刺点的解剖位置,取肩胛下角线第7-9肋间,2、腋后线第78肋间,3、腋中线第6-7肋间,4、腋前线第5肋间,腋窝,腋前线,侧雪最高点,腋中线,的连线,两侧售后上解的连线,图23脊柱区体表标志与菱形区,图354侧胸壁的自然,胸穿的适应症,大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体,以减轻其对肺或大血管的压迫,改善呼吸或循环,碍,2、胸腔积脓时抽出脓液,减轻中毒,防止脓胸的,进一步发展,并可对脓液进行检查如脓液培养及,药物敏感试验以指导治疗,需抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊,断及鉴别诊断。,4、需向胸膜腔内注入药物以行局部治疗,胸腔穿刺禁忌症,1、严重心肺功能不全,2、极度衰弱不能配合的病人,3、剧烈咳嗽难以定位者,4、穿刺点局部皮肤有炎症。,5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小板明显,减少或使用抗凝治疗者,操作方法,备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用,药和胸穿包,消除患者顾虑;交代可能出现的并发症,签署穿刺同意书。对于,精神紧张者,可于术前半小时以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂,3、操作者戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少,15cm),戴无菌手套,铺消毒洞巾。,因在穿刺点肋间上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部,润麻醉,以免损伤肋间血管和神经;麻醉过程中边进针边回抽,拔,可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气,作为胸腔穿刺深度的参,者,用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,管钳将乳胶管夹闭。术,定穿刺处皮肤,另,按勗挛接毁浬射器,“套斧監,器将液体注入试管或其它容器(气体则排入,管,再松开血管钳。如此循环操作反复抽液,以防止外界空气进,6、穿刺抽吸完毕,夹闭乳胶管,拔除穿刺针,压迫穿刺点片刻(1,2min),局部消毒后覆盖无菌纱布,以胶布固定,嘱病人静卧休息,注意事项,1、胸腔穿刺前阅读胸部片等影像学检查资料,严防穿刺,错左、右侧。,2、操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白,胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应积,极对症处理,3、一次抽液或抽气不应过多、过快,诊断性抽液,100ml即可;减压抽液,不超过600ml,以后每,天不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽,4、严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保,持胸腔负压。,5、应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏,器,6、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等,并发症,并作相应处理。,腹腔穿刺,穿刺点选择,1脐与髂前上棘连线,中外1/3,2.耻骨联合与髂前上,棘连线中外1/3,脐,第一穿刺,前上棘,腹腔穿刺,腹腔穿刺适应症,1.诊断性腹腔穿刺腹部闭合性损伤、腹膜炎或腹腔积液,经临床检査化验和影像学检査仍不能明确病因者,可行腹,腔穿刺抽取腹腔内液体化验检查,以辅助诊断。,治疗性腹腔穿刺腹水过多影响呼吸或循环,需排出部,分腹水以降低腹压,缓解病人的症状;可经腹腔穿刺向腹,腔内注入诊断或治疗性药物,腹穿禁忌症,1.肝性脑病先兆,放腹水可加速肝性脑病发作,肠腔粘连包块,如结核性腹膜炎,3.包虫病及卵巢囊肿者。,4、严重肠胀气。,5、躁动不能合作者,