风湿《内科护理学》

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,内科护理学,夏泉源 刘士生 主编,全国高职高专医药院校课程改革规划教材,供护理、涉外护理、助产等专业使用,第,8,章 风湿性疾病患者的护理,风湿性疾病,(rheumatic diseases),是指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。,弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分，具有以下特点：属自身免疫病。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。常累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。同一疾病，不同病人的临床表现和预后差异甚大。糖皮质激素治疗有一定反应。慢性病程中逐渐累及多个器官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良好预后。,第,1,节 常见症状的护理,一、关节疼痛、肿胀,（一）概述,关节疼痛与肿胀（,arthralgia and joint swollen,）是关节受累的首发症状，关节疼痛系因关节及周围软组织的炎症所致，关节肿胀多由于关节腔积液或滑膜肥厚所致，二者常伴随出现。,（二）护理评估,1.,病因 风湿性疾病是最主要的原因。,2.,临床表现,（,1,）关节疼痛：,类风湿关节炎，累及腕、掌指关节及近端指间关节为,主，对称性分布的时轻时重的持续性疼痛。,风湿性关节炎，游走性大关节疼痛。,痛风，累及单侧第,1,跖趾关节，锥刺样剧痛，夜间重。,骨关节炎，主要累及负重关节，运动后疼痛加重、休,息后缓解。,强直性脊柱炎，疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节，非,对称性、反复发作与缓解，休息后加重。,系统性红斑狼疮，手指关节为主，不对称的多关节间,歇性痛。,（,2,）关节肿胀：类风湿关节炎，关节呈梭形肿胀；反应性,关节炎，关节及其周围软组织弥漫性肿胀，伴有发,红、发亮。,（三）主要护理诊断及合作性问题,1.,疼痛：关节痛,2.,焦虑,（四）护理措施,1.,一般护理 给予足够热量和高蛋白、丰富维生素的饮食，保证充足的营养；鼓励患者说出自身感受，提供有益的信息，增强其治疗信心。,2.,疼痛护理,急性期卧床休息，减少活动；恢复期适当活动、防止关,节功能废用，尽可能保持关节于功能位置，必要时夹板,等固定。,协助完成日常生活活动，以减轻其疼痛。,指导分散疼痛注意力，如听音乐、看电视、聊天、深呼,吸等活动。,选择红外线、超声波、热敷等物理疗法缓解疼痛。,止痛药应用护理，指导饭后服用以减轻胃肠道反应，观,察疼痛缓解情况。,二、关节僵硬、功能障碍,关节僵硬（,joint rigidity,）是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨起时表现明显，又称晨僵。,关节功能障碍（,joint movement restriction,）是指当关节腔、骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受到限制。,（一）护理评估,1.,病因 风湿性疾病是最主要的原因。,2.,临床表现,（,1,）关节僵硬：,类风湿关节炎：四肢小关节晨僵，超过,1h,、持续超过,6,周，与疾病活动程度一致，为病变活动性的评估指标。,骨关节炎：膝、髋等负重大关节僵硬为主、起始运动时,出现短暂僵硬、持续不超过,30,分钟，活动后僵硬消失。,风湿性多肌炎，持续而严重的晨僵。,系统性红斑狼疮，关节僵硬持续时间较短。,（,2,）关节功能障碍：,早期动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期与骨和软骨破,坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱,位等有关，以类风湿关节炎最突出。,关节功能障碍多伴关节畸形，如类风湿关节炎出现掌指,关节尺侧偏斜“天鹅颈”畸形，进而出现手的功能障碍。,（三）主要护理诊断及合作性问题,1.,躯体移动障碍,2.,焦虑,（四）护理措施,1.,一般护理 关节炎症明显时注意休息，限制关节活动，协,助生活护理，给予足够热量和高蛋白、丰富维,生素的饮食，保证充足的营养。,2.,关节护理 安置舒适的体位，功能障碍的关节处于功能,位，加强关节保护和病变关节保暖，以预防晨,僵，选择红外线、超声波、热敷等理疗方法，,缓解晨僵和关节功能障碍。,3.,运动护理 急性期后，鼓励患者进行主动和被动的关节活,动锻炼。活动量以能够忍受为度，必要时给予,帮助或提供适当的辅助工具，坚持关节活动锻,炼，避免因长时间不活动而加重关节僵硬、影,响功能。,三、皮肤损害,风湿性疾病常伴有皮肤损害（,impaired skin,），表现多种多样，如荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状红斑、水肿和溃疡等。,皮肤损害的病理基础是血管炎性反应，损害的程度与受累血管范围、炎性反应强弱、持续时间长短和病理变化相关。,（一）护理评估,1.,病因 系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、痛风、,雷诺病、干燥综合征、硬皮病等。,2.,临床表现,面颊部蝶形红斑，常见于系统性红斑狼疮。,眶周水肿性紫红色斑和,Gottron,征，常见于皮肌炎。,耳廓痛风石，常见于痛风。,雷诺现象，见于雷诺病。,（二）主要护理诊断及合作性问题,皮肤完整性受损,（三）护理措施,1.,一般护理 采取正确的体位，避免受损的皮肤受压，必要,时协助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重损害，,给予足够的营养以利于皮损修复。,2.,皮损护理,保持皮肤清洁干燥，可用温水清洗，但不可频繁，以免,加重皮肤损害。,衣着、鞋袜要宽松、清洁、柔软、干燥；床铺要平整、,干净。,正确使用减压设备，如海绵垫、气垫、水垫。,对光敏感者，避免日光直接照射，外出时带遮阳设备。,不搔抓和挤压皮疹部位，以防加重皮肤损害。,正确使用减轻皮肤损害和控制感染的药物。,重点提示,1.,关节疼痛与肿胀是关节受累的首发症状，关节疼痛系关节,及周围软组织的炎症所致，关节肿胀由于关节腔积液或滑,膜肥厚所致，二者常伴随出现。关节疼痛和肿胀的特征有,助于病因判断。护理重点是保护关节，避免进一步受损。,2.,关节僵硬是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困,难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨,起时表现明显，又称晨僵。关节功能障碍是指当关节腔、,骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受限制。,护理重点是保护关节、防止关节废用而影响功能。,3.,皮肤损害表现多种多样，病理基础是血管炎性反应。护理,重点是保护受损皮肤，避免皮损加重。,第,2,节 系统性红斑狼疮患者的护理,案例,8,1,女性，,20,岁。关节疼痛,2,年，常出现口腔溃疡，面部有红斑，皮肤有光过敏现象，当地医院诊断为“系统性红斑狼疮”，给予强的松,60mg,、每日,1,次，治疗,1,个月后症状好转，随后患者自行减量，最终停服。现出现关节疼痛伴发热、尿蛋白（,+,）。,问题：主要护理问题？,健康教育内容？,（一）概述,系统性红斑狼疮（,systemic lupus erythematosus,SEL,）是一种临床表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，血清中有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。病程特点为病情缓解和急性发作交替发生。,病因系遗传、环境和雌激素的共同作用所致，发病机制可能是各种外来抗原（如病原体、药物等）引起,B,细胞得以产生大量不同类型的致病性自身抗体（,DNA,抗体、抗血小板抗体、抗红细胞抗体、抗,SSS,抗体抗磷脂抗体抗核糖体抗体等），造成大量组织损伤。,SLE,的主要病理变化是炎症反应和血管异常。,（二）护理评估,1.,健康史 家族中有无系统性红斑狼疮患者，有无特殊药,物服用史，有无光过敏及食物过敏史。,2.,临床表现,（,1,）全身症状：发热、疲,乏、体重减轻等。,（,2,）皮肤黏膜：最具特征,性的皮疹是颊部蝶形红,斑，也可表现为颊部丘,疹，盘状红斑，指掌部,或甲周红斑，指端出血，,面部及躯干皮疹，以及,皮下结节、口腔溃疡、,脱发、雷诺现象等；日,晒后出现光过敏。,指端出血,蝶形红斑,（,3,）肌肉骨骼：指、腕、膝关节等部位对称型多关节痛，,以及肌痛、肌无力。,（,4,）内脏损害：几乎所有患者都有肾组织损，肾衰竭是,SLE,的主要死亡原因；心血管损害以心包炎最,常见，其他有心肌炎、心内膜炎、心力衰,竭、心绞痛、急性心肌梗死。以及肺、胸,膜，神经、消化及血液系统损害。,（,5,）抗磷脂抗体综合征：表现为动脉和（或）静脉血栓形,成，习惯性自发性流产，血小板减少，血,清出现抗磷脂抗体。,（,6,）干燥综合征：表现为唾液腺和泪腺功能不全。,（,7,）眼：有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲等。,（,8,）心理状态：常表现为退缩、抑郁、暴躁、易怒、焦虑,或悲观厌世、恐惧等心理反应。,3.,辅助检查,（,1,）一般检查：全血细胞减少，蛋白尿、血尿、管型尿，,血沉增快、肝肾功能异常等。,（,2,）自身抗体：,SLE,诊断的标记、疾病活动性的指标。抗核,抗体可见于所有,SLE,患者，但特异性低，而,抗,Sm,抗体特异性达,99,，敏感性仅,25,，,有助于早期和不典型患者的诊断。自身抗,体检查结果需结合临床表现综合分析。,（,3,）补体：补体,CH50,（总补体）、,C3,、,C4,等低下，尤其是,C3,降低表示,SLE,活动。,（,4,）狼疮带试验：阳性代表,SLE,活动。,（,5,）肾活检：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价,值。,（,6,）影像学检查：有助于早期发现器官损害。,（三）治疗要点,1.,一般治疗 活动期卧床休息、缓解期避免劳累，心理治,疗，及早发现和治疗感染，避免使用诱发狼疮,的药物，避免阳光暴晒和紫外线照射。,2.,药物治疗 糖皮质激素：治疗,SLE,的主要药物。一般先,试用大剂量泼尼松，然后逐渐减量、维持；急,性暴发性危重,SLE,采用激素冲击疗法，然后再,用大剂量泼尼松口服。免疫抑制剂：主要用,于活动程度高的,SLE,，与大剂量激素联合应,用，可更好地控制,SLE,活动，减少,SLE,暴发，并,减少激素用量。静脉注射大剂量丙种球蛋,白：适用于某些病情严重或（和）并发全身严,重感染者。,3.,根据病情选用治疗方案,4.,其他治疗 包括应用血浆置换、造血干细胞移植和生物制,剂（如抗,CD20,单抗、,CTLA-4,）等。,（四）主要护理诊断及合作性问题,1.,皮肤完整性受损,2.,口腔黏膜改变,3.,疼痛：关节痛,4.,预感性悲哀,5.,潜在并发症：慢性肾衰竭。,（五）护理措施,1.,一般护理病床应安排在没有阳光直射的地方。急性活动期以卧床休息为主，病情缓解后避免过度劳累。给以高热量、高维生素、高蛋白饮食，忌食芹菜、香菜、无花果、蘑菇、烟熏食物、无鳞鱼、干咸海产品等，以免诱发或加重病情；肾功能不全时，给予高热量、高维生素、高钙和低蛋白、低磷、低钠饮食。耐心进行心理疏导。,2.,皮肤黏膜护理 户外活动时避免日光照射，外出时用遮阳伞或太阳帽，穿长袖衣裤，戴保护性眼镜，面部可涂用氯喹冷霜以减少光过敏。保持皮肤清洁卫生，用温水清洗，忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学用品。皮疹或红斑处涂抹皮质类固醇霜或软膏，局部感染时使用抗生素并做无菌清创换药处理。每日早晚和进餐前后用,4%,碳酸氢钠溶液或,1%,4%,克霉唑溶液或口腔杀菌漱口液漱口；发生真菌感染时，口含制霉菌素。,3.,对症护理关节疼痛：舒适体位，减少活动，转移注意力，局部按摩等方法缓解疼痛，切勿热敷关节，以免加重病损。雷诺现象：注意保暖，停止吸烟，以减少病变小血管痉挛。,4.,用药护理 糖皮质激素和免疫抑制剂的用药护理。,5.,病情观察 动态观察皮肤的温度和颜色。严格记录,24,小时出入液量，观察有无肾功能不全表现。监测体温、呼吸、血压、脉搏等，观察有无心力衰竭、心律失常表现。观察有无神经精神症状。,（六）健康教育,介绍本病的有关知识，阐明及时用药并坚持有效治疗，病情可以得到长期缓解，病情稳定后可正常参加社会活动和日常工作，鼓励患者以积极、开朗的情绪，正确应对疾病。,避免各种诱发因素，注意生活规律，劳逸结合，保持个人卫生，防止呼吸道及其他部位感染；尽量避免日光曝晒，做好皮损部位的防护；育龄妇女避孕，有心、肺、肾功能不全者应终止妊娠，病情稳定后经医生同意再考虑生育。,介绍常用药物名称、剂