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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,度部伤,abdominal injury,北京大学第一医院外科姜勇,第一节概迷,、分类,开放伤(open InJury),穿透伤:多有内脏损伤,非穿透伤:偶伴内脏损伤,闭合伤(closed injury),医源性损伤:内镜检査、穿刺、,刮宫等,二、临床表现,损伤程度不同,临床表现各异。,主要病理变化:内出血和腹膜炎。,腹部常见症状和体征:腹痛和压痛、肌紧张,肠鸣音减弱或消失。,多发损伤:临床表现更为复杂,根据受损器官区分:实质脏器、空腔脏器,各有不同的临床表现特点,失血性休克,实质脏器损伤的主要表现,肝、脾、肾、胰或肠系膜大血管损伤。,面色苍白、脉快、细弱、脉压小。收缩压下降,腹痛不剧烈、但持续性、有腹膜刺激征。,放射性疼痛、如向肩背部放射。,腹部包块或移动性浊音(晚期症状),肝内胆管或胰腺断裂可有强烈腹膜刺激征,弥漫性腹膜炎,空腔脏器损伤:胃肠道、胆道破裂的主要表现。,消化道症状:恶心、呕吐、呕血、便血。,腹膜刺激征:腹痛、腹胀、压痛、肌紧张,肠鸣音消失。,上消化道出现早,下消化道出现晚,但症状重。,其他:气腹、肝浊音界缩小或消失,睾丸疼痛、阴囊血肿等,感染中毒性休克,诊断,1、腹部开放性损伤,(1)不能以伤道直线方向估计脏器受,损情况,(2)创口部位比其大小更有意义,(3)未穿透腹膜的切线伤,也可损伤,腹内脏器,2、腹部闭合性损伤,提示腹腔内脏器损伤的表现:,(1)早期出现休克,(2)持续腹痛,消化道症状,加重趋势,(3)固定腹部压痛、反跳痛和肌紧张,(4)呕血、便血和尿血,(5)移动性浊音或肝浊音界消失,提示腹腔内脏器损伤的检查:,1)RBC、Hb与HCT下降,血尿,2)x线一膈下新月形阴影、穹窿征。,3)腹腔穿刺抽出不凝固血,气体逸出或,抽得胆汁、肠内容物等,4)B超声可诊断肝、脾、胰、肾的损伤,以及确定有无血肿和积液,5)腹腔灌洗早期诊断阳性率比腹穿高,6)CT、MRI、腹腔镜检查等,对诊断腹,内脏器损伤,都有一定价值。,诊断性腹腔穿刺,简便安全,准确性90%以上,适用于怀疑闭合伤有,内出血或空腔脏器穿孔者;,穿刺点:任何象限,避开瘢痕、肿大肝脏或脾,脏、充盈膀胱。,观察内容:气体,不凝血(0.1m以上),胆汁,肠内容物等。,检查项目:细胞计数、细菌涂片、培养,淀粉,酶,
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