肺炎的X线表现和鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺炎的X线表现和鉴别诊断,何来昌,南昌大学第一附属医院影像科,肺炎的分类,引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、,原虫、寄生虫,其他病因有过敏、理化因素及放,射线等。,根据X线及病理大体形态,肺炎分为大叶性肺炎,支气管肺炎(小叶性肺炎)和间质性肺炎。,由于各种肺炎有时有其特征性表现,因此需要了,解不同原因肺炎的影像表现。,影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值,X线平片是诊断肺炎的主要方法,其价值为:,可确定肺部有无病变,可确定部位,可确定范围,了解病变的动态变化,了解有无合并症,观察治疗效果和判断形后,肺炎主要采用X线平片检查。,CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线,诊断困难的病例。,肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查,影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围,数字化的影像技术具有较高的应用价值(CR,DR)可提高图像的质量、可防止交叉感染,入院时,入院3天后,周毛娅,女,24岁,周毛好,女,24岁,05118.午5时30分,05-11,113分,人禽流感肺炎的影像表现,人禽流感未引起肺部病变时X线胸片所见正常。,当引起肺炎时出现胸部异常影像,(1)病变形态:人禽流感肺炎的基本影像表现是,肺内分状影像,病变形态可表现为斑片状、大片状,及斑片融合影像,边缘模糊。病变密度呈肺实变或,磨玻璃密度,可见“空气支气管征”。肺纹理增粗,模糊。,(2)病变部位:病变位于一侧或两侧肺部,上、,下肺野均可有病变,多以双下肺为重。常为两肺弥,漫性分布。,(3)病变的范围:早期病变为局限性片状阴影,进展后呈多灶性或弥漫性分布,可累及一个或,多个肺段、肺叶,也可位于一侧肺或双肺。但,般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快,重症,患者很快出现双肺弥漫性病变。,(4)动态变化:胸部影像表现交化较快。重症,患者肺内病变,短期内病灶明显增多,从小片到大片,从单侧到双侧。病变密度也发,生明显的变化。在恢复过程中肺内病变的吸,也较,(5)合并症:易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并ARDS时两肺出现广泛实变影像,辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。少,数可合并胸腔积液。,(6)影像与临床的联系:临床表现严重时,肺部,影像改变也最为广泛。当临床状况好转时,肺部影,像也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较,轻者而死亡的病例。,Case report 1,Patient N.L. Hg. female, 18 y/o living in Thai Binh province.,Admitted on 13/01/04. died on 23/01/04.,History of contact to flu chicken. But she with another sister together,looked after her brother who had died with diagnosis of acute atypic,pneumonia(no sample collected) just 3 days before.,Main complains: High sudden fever, dry cough, headache, no shortness,of breath,Physical examination: temp 399C, pulse 90, BP 110/60, RR 20/min,Oxygen saturation 98%0. Other signs were normal,Lab findings on admission: WBC 4.8 G/L, (67%o neutrophils), platelets,139 G/L, BUN 3.3mmol/,Chest X-ray: no remarkable changes,