常见氧疗方式及其选择

母版处更改文字,20,病区呼吸科,李丹丹,常用氧疗方式及其正确选择,常用氧疗的方式有哪些,如何正确选择氧疗方式,氧疗案例分享,目录,主要内容,什么是氧疗,氧疗是指通过吸氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法，是治疗各种原因引起缺氧的基本手段。对危重患者进行及时有效的氧疗是抢救患者成功与否的关键环节。,氧疗的适应症,1,、呼吸系统疾患影响肺活量者。,2,、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。,3,、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。,4,、昏迷病人，如脑血管意外等。,5,、大部分外科手术术中、术后的病人。,6,、休克或颅脑疾患病人。,7,、产程不定期长或胎心音不良孕妇等。,特点：,普遍且重要。需熟练掌握！,常见氧疗方式有哪些？,常见氧疗方式,5.,有创吸氧,2.,面罩吸氧,3.,吸氧头罩,1.,鼻导管,吸氧,6.,高压氧舱,4.,无创呼吸机吸氧,鼻导管吸氧,1,、流量选择：小儿,1-2,升,/,分，成人,2-3,升,/,分，严重缺氧,4-6,升,/,分。一般不超过,7,升,/,分，因为对鼻粘膜冲击力增大，患者不耐受。,2,、氧浓度,%=21+4,氧流量,(L/min),，属于粗略计算，受患者呼吸、说话、咳嗽、进食等影响。,3,、适用：常用于对吸氧流量和浓度不高的病人，如：轻度缺氧、慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）缓解期持续低流量氧疗,的病人。,4,、优点：简单、方便。不影响患者进食、说话、咳嗽咳痰等。,面罩吸氧,普通面罩,储氧面罩,文丘里面罩,1,、无单向皮瓣和储氧袋，氧气输入孔位于底部，面罩侧面有小孔，因此氧气供应中断，空气可以从侧孔进入，患者不会窒息。呼出的气体也由侧孔排出。不适用于氧浓度与流量的计算公式。,2,、一般氧流量,5-6L/min,以上才能将呼出的气体冲出面罩，所以如果氧流量低于,5L/min,，会导致呼出的,CO2,在面罩内积聚，重复吸入。,3,、氧流量,5-8L/min,，氧浓度为,40%-60%,。受结构限制，氧流量,8L/min,时，吸氧浓度也不会进一步提高。,4,、适用于低氧血症比较严重的,I,型呼衰和呼吸窘迫综合征（,ARDS,）的病人。,普通面罩,1,、有储氧袋，面罩和储氧袋间有单向阀。对于面罩气体只进不出。面罩上有单向皮瓣，对于面罩气体只出不进。,2,、氧气中断时，患者会有窒息感。,3,、氧流量一般,10-15L/min,，氧浓度最高可达,90%,以上。,4,、适用于严重低氧血症、呼吸状态不稳定的,I,型呼衰和,ARDS,的病人。,储氧面罩,单向皮瓣,单向阀,1,、原理：氧气经过狭窄的孔道时产生负压，携带一定量的空气从开放的侧孔流入面罩，面罩侧孔的大小改变空气与氧气的比例，因此能够按需调节氧浓度。,2,、结构：面罩、供氧管、调节器。,3,、适用于需要提供精确氧浓度的病人，低氧血症伴高碳酸血症的病人，如：,COPD,引起的,II,型呼衰。,文丘里面罩,吸氧浓度调节器,文丘里面罩如何调节氧浓度与氧流量？,刻度表,调节器,面罩吸氧,普通面罩,储氧面罩,文丘里面罩,吸氧头罩,头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。,无创呼吸机吸氧,(1),各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征。,(2),慢性呼吸衰竭,急性加剧。,(3),重度,急性肺水肿和哮喘持续状态,。,(4),小儿心胸外科的术中术后通气支持。,(5),呼吸功能不全者,纤维支气管镜,检查，颈部和气管手术，通常采用,高频通气,支持。,（,6,）呼吸皮囊用于抢救时或气管插管前。,有创吸氧,呼吸机的禁忌症是：,(1),气胸与纵隔气肿未行引流者。,(2),大量胸腔积液。,(3),巨大肺大泡。,(4),低血容量休克未纠正者。,(5),急性心梗伴有心功能不全者。,高压氧舱,高压氧舱是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧。提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；提高氧的弥散率和有效弥散距离。适应症：,1,、难以愈合的伤口，如开完刀的伤口或糖尿病足。,2,、放射线造成的软组织坏死或骨头坏死。,3,、一氧化碳中毒。,4,、减压症：潜水。,5,、严重的厌氧菌感染。,6,、严重难以治疗的贫血。,7,、脑外伤、脑血管疾病。,如何选择正确的,氧疗方式？,适应症与禁忌症,缺氧类型及程度,患者,舒适度,选择吸氧方式,适应症与禁忌症,1,、鼻导管：适用于对氧流量和氧浓度不高的患者。,2,、面罩吸氧：,（,1,）普通面罩、,储氧面罩,：适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。,（,2,）文丘里面罩：适用于低氧血症且伴有高碳酸血症或有高碳酸血症风险的病人。,（,3,）简易呼吸皮囊：抢救或气管插管前。,缺氧,类型,1,、低氧血症,且不伴有高碳酸血症风险：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、呼吸机辅助通气。,2,、,低氧血症且伴有高碳酸血症风险：文丘里面罩吸氧、呼吸机辅助通气。,缺氧,程度,正常氧分压,80-100mmHg,，二氧化碳分压,35-45mmHg,。,轻度缺氧：,1-2,升,/,分,25-29%,中度缺氧：,2-4,升,/,分,29-37%,重度缺氧：,4-6,升,/,分,37-45%,1,KPa,7.5,mmHg,患者,舒适度,1,、鼻腔手术或鼻塞的病人不适用鼻导管吸氧。,2,、幽闭恐惧症的患者尽量避免使用面罩式吸氧，可采用鼻导管。,3,、呼吸机不耐受的患者可采用间歇使用呼吸机。,4,、使用呼吸机鼻面部有压红、压痛的患者，可采用减压贴局部减压或间歇使用呼吸机。,5,、定时更换吸氧装置，避免长久使用，细菌滋生。,吸氧注意事项有哪些？,氧疗注意事项有哪些？,1,、动态观察氧疗效果，如呼吸困难症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，或更换氧疗方式，及时处理。,2,、高浓度吸氧时间不宜过长，一般认为吸氧浓度,60%,，持续,24,小时以上则可能发生氧中毒。但高浓度,高流量。,3,、氧疗时注意湿化，氧气具有干燥作用，长时间吸入干燥的氧气可使鼻粘膜干裂出血，导致痰干结不易咳出。,4,、定时清洁或更换吸氧装置，以防管道堵塞、细菌滋生。,5,、谨防氧疗副作用：氧中毒、肺不张、晶状体后纤维组织增生、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等。,案例分析,1,2,3,4,1,患者神志清，卧床，呼吸尚平稳，血气分析,PH7.31,，,PO2:65mmhg,PCO2:69mmhg,。医嘱予,30%,氧浓度给氧。你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？,文丘里面罩吸氧,操作要点：,1,、调节氧浓度与氧流量。,2,、连接供氧源，确定管道通畅。,3,、,调节面罩，使面罩边缘贴合面部。,4,、调整固定带使面罩松紧适宜。,5,、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。,1,案例分析,1,2,3,4,1,患者慢性阻塞性肺疾病稳定期入院，医嘱予吸氧。你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？,鼻导管低流量吸氧,操作要点：,1,、,连接供氧源，确定管道通畅。,2,、,调节氧流量。,3,、,评估、清洁患者鼻腔。,4,、为患者带上鼻导管、妥善固定。,5,、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。,2,案例分析,1,2,3,4,1,患者神志清，卧床，张口呼吸，初步诊断气胸。你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？,3,储氧面罩吸氧,操作要点：,1,、,连接供氧源，确定管道通畅。,2,、,调节氧流量,10-15L/min,。,3,、,使储氧袋保持充盈状态。,4,、调节面罩，使面罩边缘贴合面部。,5,、调整固定带使面罩松紧适宜。,6,、告知患者及家属勿擅自调节氧流量。,案例分析,1,2,3,4,1,患者初步诊断肺占位，行气管镜检查术后予鼻导管,3L/min,吸氧，心电监护示：血氧饱和度,80%,，你选择如何处理，并说明理由。如何操作？,4,调高氧流量或更换普通面罩吸氧。,操作要点：,1,、立即告知医生。,取下鼻导管，调高氧流量,5-6L/min,。,2,、,为患者带上鼻导管、妥善固定。,3,、观察、记录患者神志、生命体征及血氧饱和度。,4,、如无明显改善，立即告知医生，改储氧面罩或呼吸机辅助通气。,5,、安抚患者及家属。,THANKS,谢谢观赏,