小儿呼吸系统疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章 呼吸系统疾病,（急性呼吸道感染）,第一节小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点,(,anatomy,),（一）上呼吸道,(upper respiratory tract),（二）下呼吸道,(lower respiratory tract),（三）胸廓,(thorax),二、生理特点,(physiology),：,二小、二大、一快,三、免疫特点,(immunology),第二节 急性上呼吸道感染,(Acute Upper Respiratory Infection,AURI),1,、全身,病因,etiology,临床表现,clinical menifestations,2,、局部,3,、两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎,(herpangina),：,咽结合膜热,(pharyngo-conjunctival fever),并发症,(plications),诊断及鉴别诊断,(diagnosis and differential diagnosis),治疗,(treatment),预防,(prevention),第三节 急性感染性喉炎,(acute infectious laryngitis),临床表现,声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，,严重者 窒息,病因,1,、保持呼吸道通畅,2,、抗生素,3,、激素,4,、异丙嗪,5,、气管切开,治疗,第四节 急性支气管炎,(,acute bronchitis,),1,、全身表现,临床表现,病因,细菌和病毒混合感染较常见,2,、局部表现,3,、哮喘性支气管炎,(asthmatic bronchitis),1,、一般治疗,2,、抗生素,3,、对症治疗,X,线检查,治疗,第五节 毛细支气管炎 （,bronchiolitis,）,病因及流行病学,呼吸道合胞病毒,(respiratory syncytial virus,，,RSV,）,副流感病毒，腺病毒、,肺炎支原体,人类偏肺病毒（,hMPV,）,病变部位在直径为,75300,m,的,气道,发病机制,1,、免疫机制：抗,RSV IgE,可溶性因子,接种,RSV,疫苗,严重毛支炎,过敏体质者,RSV,或其他病毒感染,更易引起,毛支炎,临床表现,仅见于,2,岁以下,多为,180,次,/,分，心音低钝，或奔马律,3,）,R60,次,/,分,4,）肝迅速增大,5,）尿少或无尿，浮肿,（,2,）神经系统：,（,3,）消化系统：,合并症,：脓胸,(empyema),脓气胸,(pyopneumothorax),肺大泡,(pneumatocele).,X,线检查,：,(Chest X-Ray),小斑片状阴影，以下肺野,内中带明显。,实验室检查,(laboratory findings),1,、末梢血,WBC,计数及分类,2,、病原学检查：病毒、细菌、其他。,诊断及鉴别诊断,几种不同病原体肺炎的特点,1,、金黄色葡萄菌肺炎,(staphylococcus aureus pneumonia),急、重、快,肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁,徒病灶。,皮疹,白细胞总数及中性粒细胞增高,2,、腺病毒肺炎,(adenovirus pneumonia),急、重,肺部体征出现较晚,易发生其他系统功能障碍,X,线特点,:,病灶易融合,病程迁延,3,、革兰氏阴性杆菌性肺炎,(Gram-negsweative bacillary pneumonia),多见于,4,岁小儿,起病亚急性,全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、,败血症、心包炎等,胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺,炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。,外周血白细胞增高,4,、肺炎支原体肺炎,(mycoplasma pneumoniae pneumonia),年长儿：亚急性起病,刺激性咳嗽突出,肺部体征轻或无,婴幼儿：喘憋,X,线表现：肺门影增浓,支肺炎改变,间质性肺炎改变,均一的实变影,5,、衣原体肺炎,(,chlamydial pneumonia),沙眼衣原体肺炎：,多见于,5,岁小儿,起病隐匿，无发热，,咳嗽可持续,1,2,月，,两肺可闻干湿罗音,胸片为浸润病灶表,现。,治疗,一般治疗,病原治疗,抗生素原则,抗生素停药时间,抗病毒,对症治疗,氧疗：鼻导管给氧，流量,0.5-1,升,/,分。,保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、雾化、吸痰、补液。,心衰治疗：镇静，给,O2,西地兰,2,岁,0.02-0.03,毫克,/,公斤,首剂半量，余量分,2,次，,4-6,h,酌情给,im,或,iv,利尿,血管活性药,:,酚妥拉明,腹胀：低钾，中毒性肠麻痹,激素：指征,其他,