神经外科护理业务查房

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,粉碎性骨折； 凹陷骨折,;,【颅脑损伤的分类】,颅盖骨骨折 颅底骨折,左额粉碎性凹陷性骨折,线性骨折,矢状缝及左人字缝颅分裂,颞骨鳞部线样骨折,颅底骨折,依骨折发生部位不同，分为：,1,、颅前窝骨折,2,、颅中窝骨折,3,、颅后窝骨折,【颅脑损伤的分类】,颅盖骨骨折 颅底骨折,【颅脑损伤的分类】,颅盖骨骨折 颅底骨折,1,、颅前窝骨折的临床表现：,口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成,“熊猫眼”。,邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。,颅底骨折分类,1,、颅中窝骨折的临床表现：,1,外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。,2,乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。,颅底骨折分类,1,、颅后窝骨折的临床表现：,在乳突和枕下部可见皮下瘀血，或在咽后壁发现粘膜下瘀血。 骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。,颅底骨折分类,脑震荡,是最常见的轻度原发性脑损伤，表现为,一过性、广泛性,脑组织的功能障碍。,无明显结构上的器质性变化，,无肉眼可见的神经病理改变,.,【脑损伤的分类】,脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿,脑震荡,临床表现,受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有,逆行性遗忘,；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。,【脑损伤的分类】,脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿,脑挫裂伤,临床表现：,、意识障碍 、颅内压增高与脑疝 、头痛与恶心呕吐 、局灶症状与体征,【脑损伤的分类】,脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿,多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫移位,小脑挫裂伤伴血肿,额叶脑挫裂伤,额叶脑挫裂伤,额叶脑挫裂伤,颅内血肿,位于颅骨内板与硬脑膜之间,临床上根据血肿发生的部位不同，分为两型,硬膜外血肿、硬膜下血肿。,【脑损伤的分类】,脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿,硬膜外血肿,主要由,脑膜中动脉,破裂引起，也可以是静脉破,裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。,颅内血肿分类,硬膜外血肿 硬膜下血肿,硬膜外血肿,临床表现：, 有头部外伤史； 意识障碍,（,中间清醒期,）；, 瞳孔改变，同侧散大； 锥体束征，对侧肌张力或偏瘫； 生命体征的改变。,颅内血肿分类,硬膜外血肿 硬膜下血肿,右侧颞顶部硬膜外血肿,硬脑膜下血肿,血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。,颅内血肿分类,硬膜外血肿 硬膜下血肿,1,严密观察病情,一般处理 ：,体位 、 保持呼吸道通畅 、 营养支 持 、 躁动和癫痫、 高热 、 脑保护,防止脑水肿或脑肿胀,手术治疗,治 疗,护理,护 理,护理诊断,1,清理呼吸道无效，与意识障碍不能自行排痰有关；,护理诊断,2,自理缺陷，与意识障碍有关；,护理诊断,3,脑疝，与脑外伤导致颅内压增高有关；,护理诊断,4,营养失调低于机体需要量，与脑损伤后高代谢、高热有关；,护理诊断,5,潜在并发症：感染（肺部、泌尿系、压疮脑疝）；,护理诊断,6,有废用综合征危险，与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关；,护 理,护理诊断,1,清理呼吸道无效，与意识障碍不能自行排痰有关；,护理目标：,预防窒息及呼吸道感染发生。,护理措施：,保持病室清洁，维持室温,18-22,湿度,50%-60%,，避免空气干燥；,随时清除呼吸道分泌物，呕吐物；,翻身时给予拍背，以便呼吸道痰痂松脱，便于引流；,吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间,15,秒，防止脑缺氧，痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时,1,次，持续气道湿化或雾化吸入；,气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理；,给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食,1,小时内不能搬动病人，防止食物返流如气道；,护 理,护理诊断,2,自理缺陷，与意识障碍有关；,护理目标：,患者日常生活得到护理；,护理措施：,做好病人日常生活护理，比如：口腔护理、擦浴等；,大小便后及时清理肛周及会阴，随时更换尿湿、污染衣物；,协助病人翻身拍背，每,2,小时,1,次；,随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅；,意识障碍病人使用床栏、约束带，必要时专人守候；,严格掌握冰袋、热水袋使用指征，防止冻伤、烫伤；,护 理,护理诊断,3,脑疝，与脑外伤导致颅内压增高有关；,护理目标：,患者出现脑疝征象时能及时发现和处理；,护理措施：,体位：床头抬高,30,，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上；,密切观察及记录病人意识状态、瞳孔、生命体征，若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢应警惕脑疝发生；,观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现；,遵医嘱采用降低颅内压方法，如脱水，冬眠低温治疗；,避免造成颅内压骤然增高因素：躁动、呼吸道阻塞、高热、剧烈咳嗽、便秘、高血压等；,护 理,护理诊断,4,营养失调低于机体需要量，与脑损伤后高代谢、高热有关；,护理目标：,患者营养状态维持良好；,护理措施：,定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、电解质，以便及时调整营养素供给量和配方；,肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐渐过渡至肠内营养支持，观察患者有无腹胀、胃潴留、胃液和大便的颜色；,护 理,护理诊断,5,潜在并发症：感染（肺部、泌尿系）；,护理目标：,及时发现并控制感染，防止因感染而造成的器官衰竭甚至死亡；,护理措施：,定时监测体温，及时发现体温变化；,保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道护理，严格无菌操作；,加强会阴部护理，定时夹闭导尿管以训练膀胱储尿功能，注意观察大小便的颜色、性质和量；,体温居高不降时遵医嘱做好监测尿培养、痰培养、血培养，以辅助用药；,给予敏感抗生素抗感染治疗；,护 理,护理诊断,6,有废用综合征危险，与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关；,护理目标：,病人未出现因活动受限而引起的并发症；,护理措施：,压疮预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视辅料或约束带覆盖部位；,废用综合征：每日做四肢关节被动活动及肌肉按摩,2-3,次，防止肢体挛缩和畸形，让患者能活动的肢体做主动活动；,有没有那位护士补充一下？,脑脊液漏护理,1,、保持患侧体位，预防颅内感染。,2,、保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。,3,、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换。,4,、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,5,、,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。,总结,Thank you,the end,一嗅、二视、三动眼、四滑、五叉、六外展、七面、八听、九舌咽、第十迷走、十一副、舌下神经最后面,