麻黄附子细辛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七、麻黄附子细辛汤,【,方药,】,麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮去皮，破八片,【,煎服,】,上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服,【,原文,】,少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301),【,方解,】,麻黄解表邪,附子温肾阳,细辛佐附子以温经，佐麻黄以解表。,【,功效,】,温经解表,【,主治,】,少阳阳虚兼风寒表证。,发热、恶寒、身痛、神疲、但欲寐，脉沉，无吐利等虚寒证。,【,临证思路,】,风寒齿痛，不红不肿，遇冷更甚，入夜痛剧；,冷风头痛，可加川芎、生姜,(,十便良方、指迷方,),；,心阳不振，嗜睡，加仙鹤草；,坐骨神经痛，合芍药甘草汤；,大寒犯肾，暴哑咽痛,(,张氏医通,),；,风痱证,(,瘖痱,),；,脚气，冷痹，恶风，加桂枝、白术,(,张氏医通,),低血压。,病态窦房结综合征，出现心动过缓的。,【,医案,】,（一）太少两感案,张某，,42,岁。肾气素亏。途中时值阴雨，感冒风寒而病。起初即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧,即少阴病，但欲寐之病情,),，兼见渴喜热饮不多，脉沉细而兼紧象。舌苔白滑，质夹青紫。由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表以抵抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附子汤，温经解表扶正除邪治之,:,黑附片,36,克，麻黄,10,克,(,先煮数佛，去沫,),，北细辛,6,克，桂枝尖,13,克。服后即汗，身热已退，唯觉头晕咳嗽，神祛。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。药一剂尽而愈。,(,吴佩衡医案,),（二）少阴头痛案,邓某，男，成年。初因受寒而起病，误服辛凉之剂，未效。病经十余日，头痛如斧劈，势不可忍，午后则恶寒体痛，脉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。此乃寒中少阴，阻碍清阳不升，复以辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会，今阴邪上攻于头，,.,阳不足以运行，邪正相争，遂成是状。以辅正除邪之法，加味麻黄附子细辛汤主之,:,附片,100,克，干姜,36,克，甘草,6,克，麻黄,5,克，细辛,5,克，羌活,10,克。服一剂，痛减其半，再剂霍然而愈。,(,吴佩衡医案,),（三）三又神经痛,(,风寒型,),案,多因冷天发作，或痛时觉头冒冷气，手足清冷或凉麻，或自汗，或溲淡清长，脉沉细或或沉迟，舌质淡，苔白滑或润，共治,10,例。,丁某，女，,40,岁。左侧三叉神经,支痛俩年，经针灸、服药无效，经常自发小痛 ，每因谈话，吃饭，受风冷及经前引发剧烈疼痛，气短，自汗，眠差，手足凉麻，舌质淡、边有齿痕，左脉沉细，右脉沉滑。予,:,麻黄、附子、细辛各,9,克，防风、香附各,6,克，当归、桑寄生各,12,克，生牡蛎、川芍、龙胆草各,15,克。,4,剂后，仅说话、咀嚼食物时感微痛，唯仍自汗，少寐，上方加生芪,9,克，糯稻根,30,克，远志、菖蒲各,6,克，夜交藤,15,克，继服,15,剂，疼痛消失，随访一年未复发。,（四）咳嗽案,男性，,30,余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药。咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温,37.5,，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之”的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。,按语,:,风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。,张氏医通,说,:“,暴哑声不出。咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子嗜之，慎不可轻用寒凉之剂。”,（五）嗜睡案,施某某，男，,21,岁，,1978,年,3,月,28,日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感，每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压,110/80mmHg,，脉象小缓，舌胖，苔薄。从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。处方,:,麻黄,3,克，附子,3,克，细辛,2,克，炙甘草,3,克，仙鹤草,30,克，,5,剂。,3,月,23,日二诊,:,近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服,4,剂，显效。,按语：,灵枢,寒热病篇,云,:“,阳气盛则慎目,;,阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐”一证。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。,（六）寒痹,(,坐骨神经痛,),案,游某某，男，,53,岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿足抽掣疼痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。,生麻黄,12,克，黄附片,10,克，细辛,9,克，鸡血藤膏,9,克，红花,4,克，水煎服。,患者服药,7,剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加蜇虫,6,克，取其瘀寒并祛。连进,5,剂以资巩固。,按语,:,腰属少阴肾府，髀属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络”，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，庶虫走窜直达病所，以搜邪气。,（七）水肿,(,慢性肾炎急性发作,),案,鞠某某，女，,55,岁，,1982,年,2,月,16,日初诊。患“慢性肾炎”已十余年，时轻时重，反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，当时诊断为“急性肾炎”。近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚，下午低烧,37.5,尿常规化验,:,蛋白（,+,），白细胞,+),，红细胞,(+),。舌淡，苔薄白，脉沉。,此太少两感之证，治用麻黄附子细辛汤。处方：麻黄,9,克，炮附子,3,克，细辛,3,克。,服,3,剂，全身浮肿及胸腹膨胀消退，气短大减。尿常规,:,蛋白,(,十,),，白细胞,(,一,),，红细胞,(,一,),。又服,6,剂，尿常规化验正常，追访半年无复发。,按语,:,本案既有恶寒发热等太阳表证，又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以“开鬼门”,;,附子温肾阳以复膀胱气化而“洁净府”,;,细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥。三者合用，温散兼施，表里同治。,（七）失音案,李某某，男,56,岁。夜班一旬，寒邪外袭，初见寒热咽痛，继则声嘶乃至失音，视其咽部微红不肿，舌质淡，苔薄白，脉象沉细，证属暴瘖。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝隔，入肺中，循喉咙，挟舌本，乃寒邪直犯少阴使然。用麻黄附子细辛汤温而散之。,麻黄,9,克,(,先煎去沫,),，制附片,9,克,(,先煎,),，细辛,2,克。服药,2,剂，咽痛已愈，声音亦扬。（王琦医案）,按语,:,灵枢,优患无言,云,:“,人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音。”治宜温散之麻辛附子汤，正如,张氏医通,所说,:“,暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起,此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之。”,（八）心动过缓案,李某，女，,18,岁。心动过缓,40-50,，已察觉年余,(19 79,年考大学体检时发现,),。经诊,:,无明显自觉症状，但参加运动则觉胸闷短气。形寒易恶冷，手足不温，苔白薄，舌质淡。西医检查：原因不明心动过缓。证为心阳不足，寒凝气滞，致使血涩而脉缓。试投,:,麻黄,5,克，制附子,10,克,(,先煎,),，细辛,3,克，以温通心阳为治。三剂水煎服。,药尽再诊，手足渐温， 心率,55-60,至。上方制附子改用,15,克，继服,7,剂。药后无明显进退。因服汤剂不便，上方,10,倍量制蜜丸，每个重,9,克，日,2,或,3,丸，服,40,天后，来谢。参加运动无胸闷感，四末温如常人，心率,65-70,至。嘱服完丸剂。随访二年，已考取大学。,（九）瘀斑案,一女性，下肢内侧经常出现青色血斑，自诉少年时即患此症，脉象沉弦，尺部独浮，舌苔薄白带润。证属阳寒伏于少阴，游移于肤表间，即以本方，连服,2,剂，瘀斑减退，再循前意，遂告愈。,