医疗事故及纠纷处理讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医,疗,疗,事,事,故,故,及,及,纠,纠,纷,纷,处,处,理,理,是,指,指,在,在,医,医,疗,疗,护,护,理,理,工,工,作,作,中,中,，,，,因,因,医,医,护,护,人,人,员,员,诊,诊,疗,疗,护,护,理,理,过,过,失,失,，,，,直,直,接,接,造,造,成,成,病,病,员,员,死,死,亡,亡,、,、,残,残,疾,疾,、,、,组,组,织,织,器,器,官,官,损,损,伤,伤,导,导,致,致,的,的,功,功,能,能,障,障,碍,碍,。,。,医,疗,疗,事,事,故,故,法,规,规,性,性,定,定,义,义,严,重,重,的,的,不,不,良,良,后,后,果,果,违,法,法,行,行,为,为,：,：,医,医,药,药,法,法,规,规,、,、,医,医,院,院,规,规,章,章,制,制,度,度,责,任,任,主,主,体,体,是,是,医,医,护,护,人,人,员,员,主,观,观,过,过,失,失,必,备,备,特,特,征,征,在,紧,紧,急,急,情,情,况,况,下,下,为,为,抢,抢,救,救,垂,垂,危,危,患,患,者,者,生,生,命,命,而,而,采,采,取,取,紧,紧,急,急,医,医,学,学,措,措,施,施,造,造,成,成,不,不,良,良,后,后,果,果,的,的,；,；,在,医,医,疗,疗,活,活,动,动,中,中,由,由,于,于,患,患,者,者,病,病,情,情,异,异,常,常,或,或,者,者,患,患,者,者,体,体,质,质,特,特,殊,殊,而,而,发,发,生,生,医,医,疗,疗,意,意,外,外,的,的,；,；,在,现,现,有,有,医,医,学,学,科,科,学,学,技,技,术,术,条,条,件,件,下,下,，,，,发,发,生,生,无,无,法,法,预,预,料,料,或,或,者,者,不,不,能,能,防,防,范,范,的,的,不,不,良,良,后,后,果,果,的,的,；,；,无,过,过,错,错,输,输,血,血,感,感,染,染,造,造,成,成,不,不,良,良,后,后,果,果,的,的,；,；,因,患,患,方,方,原,原,因,因,延,延,误,误,诊,诊,疗,疗,导,导,致,致,不,不,良,良,后,后,果,果,的,的,；,；,因,不,不,可,可,抗,抗,力,力,造,造,成,成,不,不,良,良,后,后,果,果,的,的,。,。,医,疗,疗,事,事,故,故,抗,抗,辩,辩,事,事,由,由,1,，,，,服,服,务,务,态,态,度,度,往,往,往,往,是,是,引,引,发,发,医,医,疗,疗,纠,纠,纷,纷,的,的,导,导,火,火,索,索,；,；,2,，,，,“,“,半,半,瓶,瓶,醋,醋,”,”,医,医,生,生,是,是,引,引,起,起,医,医,疗,疗,纠,纠,纷,纷,的,的,高,高,发,发,人,人,群,群,；,；,3,，,，,节,节,假,假,日,日,和,和,晚,晚,上,上,是,是,引,引,起,起,医,医,疗,疗,纠,纠,纷,纷,的,的,高,高,发,发,时,时,段,段,；,；,特,点,点,产,生,生,的,的,原,原,因,因,如,神,神,经,经,内,内,科,科,将,将,病,病,毒,毒,性,性,脑,脑,炎,炎,诊,诊,为,为,结,结,核,核,性,性,脑,脑,炎,炎,，,，,或,或,出,出,现,现,精,精,神,神,症,症,状,状,时,时,误,误,诊,诊,为,为,精,精,神,神,病,病,。,。,如,骨,骨,科,科,因,因,大,大,腿,腿,砸,砸,伤,伤,，,，,只,只,诊,诊,断,断,大,大,腿,腿,中,中,段,段,及,及,胫,胫,腓,腓,骨,骨,骨,骨,折,折,，,，,漏,漏,了,了,髋,髋,关,关,节,节,骨,骨,折,折,；,；,如,如,前,前,臂,臂,尺,尺,桡,桡,骨,骨,骨,骨,折,折,，,，,漏,漏,了,了,鹰,鹰,嘴,嘴,骨,骨,骨,骨,折,折,。,。,如,病,病,理,理,科,科,冰,冰,冻,冻,切,切,片,片,报,报,告,告,将,将,良,良,性,性,报,报,告,告,为,为,恶,恶,性,性,，,，,导,导,致,致,术,术,者,者,为,为,患,患,者,者,施,施,行,行,广,广,泛,泛,的,的,清,清,扫,扫,，,，,切,切,除,除,了,了,多,多,个,个,脏,脏,器,器,或,或,将,将,恶,恶,性,性,报,报,告,告,为,为,良,良,性,性,而,而,切,切,除,除,不,不,足,足,，,，,术,术,后,后,复,复,发,发,。,。,1、医方出,现,现误诊或漏,诊,诊,必须履行告,知,知的没有告,知,知或告知后,未,未履行手术,同,同意书签字,：,：如术中更,改,改术式需切,除,除其他脏器,未履行告,知,知或告知后,未,未履行手术,同,同意书签字,，,，擅自手术,，,，酿成医疗,纠,纠纷。,2、手术出,现,现的过失,防护不严,预,预案?,手术中:电,极,极板烧伤,案例：第一,胎,胎，36W,前,前在二级医,院,院检查，36W后转入,三,三甲医院，,孕,孕40W有,宫,宫缩、破水,入,入院，多次,检,检查胎位不,清,清，住院48小时，家,属,属五次要求B超检查遭,拒,拒绝。晨间,护,护理，病人,下,下地，病人,手,手摸到外阴,有,有一团东西,，,，发现为脐,带,带脱垂，立,即,即还纳不成,功,功，请主任,从,从家来院，,胎,胎心消失，,死,死产，定为,医,医疗事故。,专业水平低,、,、人员素质,不,不够、经验,不,不足,随着经济文,化,化水平提高,，,，病人家属,要,要求与期望,值,值越来越高,，,，医学科学,发,发展，知识,更,更新很快。,3、人的因,素,素,基本知识不,扎,扎实,安定10mg iv,护士推注时,间,间2分钟,病人呼吸抑,制,制,案例：第一,胎,胎，妊高症,，,，腹疼至基,层,层医院，疑,胎,胎盘早剥，,由,由于夜间不,能,能做B超，,转,转至上级,“,三甲,”,医院。三甲,医,医院不写病,历,历，不查病,人,人，不能利,用,用简单的临,床,床手段,人工破水。,也,也以夜间不,能,能做B超又,把,把病人转到,另,另一家医院,，,，此时胎死,宫,宫内，做了,剖,剖腹产，子,宫,宫卒中，切,除,除了子宫。,4、规章制,度,度不健全、,职,职责不清,例：患者妇,产,产科医师，,第,第二胎，足,月,月。临产入,院,院，行人工,破,破水+催产,素,素催产，急,产,产分娩，出,血,血不多，继,之,之休克，产,后,后大量出血,，,，呼吸心跳,骤,骤停，诊断,宫,宫缩乏力性,出,出血，抢救,无,无效死亡。,医,医院没有任,何,何羊水栓塞,的,的必要知识,，,，医院没有,必,必要的设备,与,与药品。,5、新医疗,仪,仪器、设备,、,、药品不认,识,识；必要的,设备措施没,有,有；为了经,济,济利益，“,大,大胆”开展,工,工作,例：第一胎,，,，足月，上,午,午行择期剖,宫,宫产分娩，,下,下午交班前,没,没有看病人,，,，接班医生,查,查病人：腹,部,部膨隆，休,克,克，贫血，,宫,宫腔内大量,出,出血，宫缩,乏,乏力，产后,出,出血，DIC，切除了,子,子宫，术后,病,病人多次诉,胸,胸闷、难受,。,。,6、工作不,认,认真、不负,责,责任,例：第一胎,，,，40W，,胎,胎动减少，4Am入院,，,，入院行胎,心,心监护。诊,为,为：基本正,常,常。嘱作B,超,超排查，8Am交接，,主,主任查房，,各,各级医师均,未,未听胎心。11：30Am做B超,，,，胎心已消,失,失。在鉴定,会,会上请值班,医,医师再看监,护,护，回答：,不,不会看，没,有,有学好。,违反,规,规定,和,和操,作,作常,规,规,科室,管,管理?,责,责任,心,心不,强,强。,病区,存,存放,药,药品,护,士,士,查对,不严,，,，将,过,过期,氨,氨基,酸,酸给,病,病人,输,输入,。,。,违反,操,操作,常,常规,责任,心,心不,强,强，,遗,遗漏,必,必要,的,的观,察,察。,一,一定,要,要引,起,起重,视,视,因一,患,患儿,在,在换,床,床过,程,程中,玻,玻璃,接,接头,与,与鼻,导,导管,衔,衔接,不,不紧,，,，导,致,致患,儿,儿口,唇,唇轻,微,微发,绀,绀。,7、,时,时间,因,因素,双休,日,日、,节,节假,日,日、,夜,夜班,、,、交,接,接班,都,都是,高,高危,因,因素,国外,专,专家,认,认为,：,：,人体,生,生物,节,节律,影,影响,事,事故,出,出现,，,，人,体,体中,存,存在,着,着,体力,盛,盛衰,周,周期,、,、情,绪,绪波,动,动周,期,期和,智,智力,周,周期,。,。,调查,发,发现,与,与人,们,们处,在,在临,界,界期,有,有关,，,，大,约,约50%,意外,事,事故,与,与此,有,有关,。,。,所谓,认,认识,人,人，,不,不按,原,原则,办,办事,。,。,例：,第,第一,胎,胎，,在,在妇,产,产科,实,实习,过,过的,学,学生,。,。分,娩,娩前,、,、分,娩,娩中,多,多次,表,表示,“,不行,侧,侧切,”,，但,未,未做,记,记录,，,，估,计,计胎,儿,儿3600克,，,，结,果,果出,肩,肩困,难,难，,为,为巨,大,大胎,儿,儿，,造,造成,臂,臂丛,神,神经,损,损伤,，,，状,告,告医,院,院，,索,索赔,。,。,8、,感,感情,因,因素,1、,医,医疗,纠,纠纷,的,的发,生,生率,成,成倍,数,数增,长,长,2、,医,医疗,纠,纠纷,的,的发,生,生率,与,与医,院,院的,等,等级,、,、床,位,位数,量,量、,住,住院,病,病人,数,数及,手,手术,人,人次,数,数成,正,正比,关,关系,。,。医,院,院越,大,大、,收,收治,疑,疑难,重,重症,病,病例,越,越多,，,，病,人,人预,后,后越,不,不良,的,的，,发,发生,医,医疗,纠,纠纷,的,的机,率,率就,越,越高,。,。,3、,我,我市,的,的医,疗,疗纠,纷,纷投,诉,诉案,是,是一,年,年比,一,一年,多,多，,医,医疗,事,事故,的,的赔,偿,偿数,额,额是,一,一年,比,比一,年,年大,，,，要,求,求赔,偿,偿过,百,百万,元,元的,案,案件,常,常有,出,出现,。,。,医疗,纠,纠纷,形,形势,完全责任,主要责任,次要责任,轻微责任,一级甲等,吊照,吊照,限期停业整顿,限期停业整顿,一级乙等,吊照,限期停业整顿,限期停业整顿,限期停业整顿,二级甲等,吊照,限期停业整顿,限期停业整顿,警告,二级乙等,限期停业整顿,限期停业整顿,限期停业整顿,警告,二级丙等,限期停业整顿,限期停业整顿,限期停业整顿,警告,二级丁等,限期停业整顿,限期停业整顿,警告,警告,三级甲等,限期停业整顿,限期停业整顿,警告,警告,三级乙等,限期停业整顿,限期停业整顿,警告,警告,三级丙等,限期停业整顿,限期停业整顿,警告,警告,三级丁等,限期停业整顿,限期停业整顿,警告,警告,三级戊等,限期停业整顿,限期停业整顿,警告,警告,四 级,限期停业整顿,警 告,警告,警告,卫生,行,行政,部,部门,对,对发,生,生事,故,故并,负,负有,责,责任,的,的医,疗,疗机,构,构的,处,处罚,：,：,完全责任,主要责任,次要责任,轻微责任,一级甲等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法,吊照,暂停执业12个月,一级乙等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法,吊照,警告,二级甲等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法,吊照,暂停执业10个月,警告,二级乙等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法,吊照,暂停执业6个月,警告,二级丙等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法,吊照,暂停执业6个月,警告,二级丁等,吊照,暂停执业10个月,警告,警告,三级甲等,吊照,暂停执业10个月,警告,警告,三级乙等,吊照,暂停执业10个月,警告,警告,三级丙等,吊照,暂停执业10个月,警告,警告,三级丁等,暂停执业12个月,警告,警告,警告,三