强直性脊柱炎的临床影像学表现ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,强直性脊柱炎的临床影像学表现,概述, 血清阴性脊柱关节炎, 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征，可不同程度累及全身器官, 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱韧带广泛骨化、骨性强直, 外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等,2024/11/26,2,流行病学,发病率：,5/,万,6/,万,家族遗传史,多见于,10,40,岁的中青年，以,20,岁左右男性多 发,男 女约为,5 1,2024/11/26,3,病因不明,遗传因素：,90%95% HLA-B27,阳性,感染：,克雷伯菌株,自身免疫,机制,其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等,2024/11/26,4,病理改变,附着病,/,滑漠炎,免疫机制,2024/11/26,5,病理改变,附着病,以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。,炎症过程中引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，韧带明显骨化，形成骨桥。,主要发生于骶髂关节和脊椎关节,2024/11/26,6,病理改变,滑膜炎,可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞。,滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。,2024/11/26,7,骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨的23倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm。,7、AS以HLAB27（+）居多，而RA,晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨,8、AS与RA发生在同一患者的机率为,（3）影像学：破坏明显，有死骨，周围,理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。,3、CT对AS骶髂关节炎的诊断,级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎,晚期出现骨质疏松，易骨折,病理为双侧性骶髂关节炎。,级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎,或/和关节间隙变窄，,骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。,期多进行腰椎正侧位拍片。,（2）进展期：SIJ炎的期，主要表现：,非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。,严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；,疑诊AS： 级，双侧骶髂关节炎，而不具 备临床标准。,有骶髂关节炎者HLAB27（+）率远高于无骶髂关节炎者，推测HLAB27（+）与骶髂关节炎有关。,（2）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。,脊柱融合,2024/11/26,8,临床表现,关节表现,疼痛：腰、背痛,脊柱活动受限、脊柱曲度改变,晨僵、周围关节活动障碍,行走困难,2024/11/26,9,2024/11/26,10,脊柱炎,2024/11/26,11,跟腱炎,2024/11/26,12,临床表现,关节外表现,眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。,肢体麻木、感觉异常、肌肉萎缩,晚期出现骨质疏松，易骨折,2024/11/26,13,眼炎,2024/11/26,14,临床表现,体征,骶髂关节压痛,骨盆挤压试验和分离试验阳性,脊柱活动度和胸廓活动度减小,“,4,”字试验阳性,2024/11/26,15,实验室检查,1,、,HLA,B27,（,+,）,HLA,B27,白细胞抗原，,AS,约,90%,阳性，然而在,HLA,B27,（,+,）人群中，发病的危险性为,20%,。有骶髂关节炎者,HLA,B27,（,+,）率远高于无骶髂关节炎者，推测,HLA,B27,（,+,）与骶髂关节炎有关。,2024/11/26,16,HLA,B27,的意义：,HLA,B27,的定型是了解,AS,的一大进展，但它不能作为,AS,的诊断试验。有症状的骶髂关节炎，虽然,HLA,B27,抗原（,-,），仍可诊断,AS,。诊断的证实主要依靠影像学检查。,2024/11/26,17,2,、类风湿因子绝大多数（,-,）少数（,15%,）为弱阳性。,3,、血沉、,CRP,急性期多有血沉快。,4,、狼疮细胞试验阴性。,2024/11/26,18,髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。,晨僵、周围关节活动障碍,（2）进展期：SIJ炎的期，主要表现：,晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨,理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。,7、血清补体C3和C4常增加。,（3）稳定期：SIJ炎IV级，表现为：, 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱韧带广泛骨化、骨性强直,3、与化脓性骶髂关节炎鉴别,（1）下背痛、强直超过3个月，休息后不,晚期出现骨质疏松，易骨折,（3）关节间隙的增宽。,（2）局部症状不明显。,（3）稳定期：SIJ炎IV级，表现为：,而AS累及髋关节除强直外，较少,脊柱活动受限、脊柱曲度改变,肢体麻木、感觉异常、肌肉萎缩,无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变；,（1）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、,3、AS为全脊柱自下而上受导，RA只侵,（2）髋关节TB：有滑膜及关节囊肿胀，而AS无此改变。,5,、周围关节渗出液呈黄色，呈轻,度至中度混浊，白细胞总数,较,RA,低，以单核细胞为主。,6,、,lgA,、,lgM,也可增加。,7,、血清补体,C3,和,C4,常增加。,8,、心电图检查,20%,为传导障碍。,2024/11/26,19,影像表现,X,线平片,：价格低廉，但密度分辨低，前后组织重叠，,对早期诊断有一定 的局限性，中晚期的强直性脊柱炎的,X,线表现具有特征性,CT,：,密度分辨率高、 断层图像；对骶髂关节关节软骨、软骨下骨硬化、 关节间隙、关节面的细微改变显示率较高，能发现皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变，以及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎 小关节并能发现早期改变，有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及 关节强直程度的判定,MRI,：组织分辨率，目前是检查强直性脊柱炎早期病变的最佳影像学手段。但,M, 对强直性脊柱炎的诊断尚无统一标准。,2024/11/26,20,AS,发病部位,（,1,）骶髂关节受累达,100%,，上行侵犯脊柱，最后及颈椎。,（,2,）骶髂关节,+,颈椎。,（,3,）,3%,最先发生于颈锥，呈下行性。,（,4,）周围：髋关节（占,28%,-,50%,）肩,+,膝（占,30%,）。,2024/11/26,21,骶髂关节解剖特点,骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨的,2,3,倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足,1mm,。,骶髂关节下,1/3,为滑膜部，后上,2/3,为韧带部。滑膜部间隙呈裂隙状或略呈,S,形。关节间隙宽度均,2mm,以上。,2024/11/26,22,（一）强直性骶髂关节炎,双侧对称发病,1,、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：,（,1,）开始髂侧关节面模糊,（,2,）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质,（,3,）累及骶侧关节面,（,4,）边缘增生硬化,（,5,）再出现关节间隙增宽，大于,mm,（,6,）随后关节间隙狭窄，小于,mm,（,7,）关节骨性强直,。,2024/11/26,23,AS,纽约标准中,X,线骶髂关节炎分级,0,级：正常。,级：可疑骶髂关节炎。,级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关,节间隙无变化,级：明显异常，为中度,/,进展性骶髂关节炎,伴有以下一项,/,一项以上改变；侵蚀、硬,化、关节间隙增宽,/,狭窄，或部分强直,级：严重异常，完全性关节强直,2024/11/26,24,2024/11/26,25,比较,1,、,腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：,（,1,）一般,AS,多以腰痛就诊，因此病人在早,期多进行腰椎正侧位拍片。,（,2,）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。,（,3,）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观,察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病例。,2024/11/26,26,2,、骨盆平片对,AS,的诊断意义，可以较清晰地观察到：,（,1,）骶髂关节面的破坏。,（,2,）关节面的硬化。,（,3,）关节间隙的增宽。,（,4,）关节间隙的狭窄。,（,5,）关节的强直。,2024/11/26,27,3,、,CT,对,AS,骶髂关节炎的诊断,（,1,）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并,能早期发现病变。,（,2,）,CT,表现：能够早于,X,线平片出现阳性征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变方面明显优于,X,线平片，利于作出正确的分级诊断，为临床分期提供客现依据。,2024/11/26,28,脊柱活动受限、脊柱曲度改变,累及髋关节是AS引起肢体功能,腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。,纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。,3、髋关节TB,AS时，髋关节多为囊变，破坏轻。,非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。,晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨,脊柱炎,关节间隙宽度均2mm以上。,7、AS以HLAB27（+）居多，而RA,、HLAB27仅供参考。,1、与致密性骨炎鉴别诊断,病理为双侧性骶髂关节炎。,两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑膜，呈裂隙状。,两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑膜，呈裂隙状。,关节间隙增宽，大于5mm，积液所致。,2、椎体：AS多为方椎；,行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。,（3）关节间隙的增宽。,III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、,（1）骶髂关节受累达100%，上行侵犯脊柱，最后及颈椎。,（3）RA常有明显的骨质疏松，而AS骨质疏,2、椎间小关节：早期受累，表现小关节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。,1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：,骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。,（2）进展期：SIJ炎的期，主要表现：,（1）一般AS多以腰痛就诊，因此病人在早,（1）下背痛、强直超过3个月，休息后不,（三）强直性髋关节炎的鉴别诊断,7、血清补体C3和C4常增加。,1、强直性髋关节炎X线表现：,8、AS与RA发生在同一患者的机率为,（3）稳定期：SIJ炎IV级，表现为：,晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨,理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。,7、血清补体C3和C4常增加。,无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变；,关节间隙增宽，大于5mm，积液所致。,（2）局部症状不明显。,7、AS以HLAB27（+）居多，而RA,AS时，髋关节多为囊变，破坏轻。,（,1,）早期：,CT,表现为,-,级。病理为双侧性骶髂关节炎。,CT,特征表现为：,双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙，关节面皮质中断，皮质白线消失，关节面下小囊变。,SIJ,前下,1/3,最常受累，并且髂侧关节面受累早且显著。,2024/11/26,29,累及骶骨关节面，呈现骶骨关节面的侵蚀破坏。,因侵蚀性血管翳增生，关节面破坏，而关节软骨尚存，关节间隙未塌陷，关节间隙,“,假增宽,”,。,2024/11/26,30,（,2,）进展期：,SIJ,炎的,期，主要表现：,SIJ,关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状,改变。,关节面下小囊状破坏。,关节周围明显增生硬化。,关节间隙增宽，大于,5mm,，积液所致。,关节间隙狭窄，小于,2mm,，滑膜及关节软骨破坏。,2024/11/26,31,（,3,）稳定期：,SIJ,炎,IV,级，表现为：,关节骨性强直，关节间隙消失。,废用性骨质疏松。,骨硬化相对较轻。,骶髂关节疼痛消退。,2024/11/26,32,2024/11/26,33,2024/11/26,34,2024/11/26,35,4,、,MRI,对,AS,骶髂关节炎的价值,骨髓水肿 最早期表现 活动性表现,滑膜软骨异常,骨质侵蚀,骨质软化,软骨下脂肪浸润,2024/11/26,36,2024/11/26,37,（二）强直性髋关节炎,：,累及髋关节是,AS,引起肢体功能,障碍的最主要原因，致残率,高。,2024/11/26,38,1,、强直性髋关节炎,X,线表现：,（,1,）轻度：,髋关节骨质疏松，,关节囊膨隆，,闭孔缩小，,关节间隙正常或略窄。,2024/11/26,39,（,2,）中度：,关节间隙变窄，,股骨头、髋臼虫噬样骨质破,坏，股骨头软骨下囊状破坏，,髋臼和股骨头边缘骨质增生。,2024/11/26,40,（,3,）重度：,关节间隙消失，融合。,股骨头及髋臼骨质破坏明显。,股骨头变形。,髋臼及股骨头增生明显。,髋臼加深，限制髋关节活动。,2024/11/26,41,2024/11/26,42,2,、强直性髋关节炎的,CT,表现：,I,期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊,变，,II,期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘,或,/,和关节间隙变窄，,III,期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、,关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强,直。,2024/11/26,43,级：严重异常，完全性关节强直,带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸,股骨头、髋臼虫噬样骨质破,化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直,（3）稳定期：SIJ炎IV级，表现为：,化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直,行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。,而AS累及髋关节除强直外，较少,了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。,AS时，髋关节多为囊变，破坏轻。,（1）一般AS多以腰痛就诊，因此病人在早,滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。,III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、,其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等,CT：密度分辨率高、 断层图像；,两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑膜，呈裂隙状。,4、韧带钙化：AS向上累及全脊柱，呈,（1）局限于髋关节，单侧，不累及骶髂,（3）RA常有明显的骨质疏松，而AS骨质疏,晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨,化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直,SIJ关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状,2024/11/26,44,1,2,3,4A,4,B,2024/11/26,45,（三）,AS,脊柱改变,1,、普遍性骨质疏松。,2,、椎间小关节：早期受累，表现小关节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。,3,、椎体：因纤维骨炎，致椎体上、下角正常角度消失变成近直角，椎体成方形，即方椎。,4,、椎间盘：纤维环骨化，在椎体间形成骨桥，髓核可发生钙化。,2024/11/26,46,5,、椎旁韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、椎肋韧带骨化。,正位上，关节突关节的关节囊，钙化成两条平行的致密带，棘上韧带钙化居其中，椎间盘纤维环和椎间韧带钙化形成竹节状骨桥在脊柱两旁，这,5,条纵行钙化带，俗称,“,5,条辫子,”,。,6,、合并症：,骨折及假关节，多见于颈椎，常,有脊椎受压。,椎体破坏，可能因肉芽肿引起。,2024/11/26,47,2024/11/26,48,2024/11/26,49,2a,2b,图,2a,、,2b,：腰椎小关节改变,3,级。椎小关节面模糊、关节面硬化、关节面下囊变，关节间隙不规则狭窄，关节黄韧带钙化。,2024/11/26,50,脊柱,MRI,表现,显示椎体及椎间盘连结部及小关节的骨侵蚀和骨强直,椎间盘的信号可有多种变化，与纤维化程度不同有关,当发生骨折时，可见骨折周围出血或血肿形成。硬膜外血肿可压迫脊髓,2024/11/26,51,2024/11/26,52,2024/11/26,53,（四）,AS,胸骨改变,胸骨柄体间关节在结构和病理上与骶髂关节极为相似，部分患者的胸骨柄体关节有边缘糜烂或关节强直。,（五）,AS,耻骨联合改变,与骶髂关节相似，但很少发生强直。,2024/11/26,54,（六）附着病：,发生在有坚强韧带附着的骨隆突出，如跟骨和坐骨结节、股骨大转子等。其中以跟骨病变常见，且较典型。,早期：跟腱和腱膜附着处软组织肿,胀。,进展期：局部出现虫蚀状或小囊状,骨质破坏。,2024/11/26,55,晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨,炎，可见沿韧带或肌腱附着,处有棉絮样新骨增生。密度,较淡，边缘模糊，呈毛刺,状、鬓须状、鸡尾状改变，,与跟骨刺截然不同。,2024/11/26,56,2024/11/26,57,鉴别诊断,2024/11/26,58,（一）,AS,与,RA,1,、,AS,男性多发，,RA,女性居多。,2,、,AS,无一例处地累及骶髂关节，,RA,则,无。,3,、,AS,为全脊柱自下而上受导，,RA,只侵,犯颈椎。,4,、外周关节炎在,AS,为少数关节，非对,称，下肢为主；,RA,则为多关节，对,称性，四周大小关节均可发病。,2024/11/26,59,5,、,AS,无,RA,可见的类风湿结节。,6,、,AS,的,RF,阴性，而,RA,时，,60%90%,的患者,RF,阳性。,7,、,AS,以,HLA,B27,（,+,）居多，而,RA,则与,HLA,DR4,相关。,8,、,AS,与,RA,发生在同一患者的机率为,1/1,20,万。,2024/11/26,60,2024/11/26,61,（二）强直性骶髂关节炎的鉴别诊断,2024/11/26,62,（,1,）致密性骨炎多见于女性。,（,2,）致密性骨炎影像学表现在髂骨，骶,骨正常。,（,3,）髂骨硬化，边缘整齐。,（,4,）关节间隙正常，关节面清晰。,（,5,）血沉正常。,1,、与致密性骨炎鉴别诊断,2024/11/26,63,2024/11/26,64,2024/11/26,65,1、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：,带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸,（3）稳定期：SIJ炎IV级，表现为：,病理为双侧性骶髂关节炎。,2、类风湿因子绝大多数（-）少数（15%）为弱阳性。,化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直,股骨头、髋臼虫噬样骨质破,先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。,误治疗造成功能障碍。,（3）胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测,带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸,而AS硬化少，增生多。,1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：,（1）骶髂关节受累达100%，上行侵犯脊柱，最后及颈椎。,2、常规检查髋关节，以免漏诊延,（五）AS耻骨联合改变,I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊,则与HLADR4相关。,两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑膜，呈裂隙状。,做力所能及的劳动和体育活动；,级：可疑骶髂关节炎。,2,、与骶髂关节结核鉴别,（,1,）单侧发病，累及全身。,（,2,）局部症状不明显。,（,3,）有冷脓肿,（,4,）局部骨质破坏明显。,（,5,）血沉明显增快。,2024/11/26,66,2024/11/26,67,3,、与化脓性骶髂关节炎鉴别,（,1,）单侧发病。,（,2,）临床：起病急，高热，骶髂关节,痛，红肿，皮温高。,（,3,）影像学：破坏明显，有死骨，周围,软组织肿胀。,2024/11/26,68,（三）强直性髋关节炎的鉴别诊断,2024/11/26,69,1,、类风湿性髋关节炎,（,1,）,RA,首先发病于手、足小关节，而,AS,多,先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。,（,2,）,RA,侵及髋关节，以关节侵蚀破坏为主，,较少致骨性强直；,AS,多骨性强直。,（,3,）,RA,常有明显的骨质疏松，而,AS,骨质疏,松较轻。,（,4,）,RA,侵及髋关节，常发生畸形，变形，半,脱位；而,AS,累及髋关节除强直外，较少,有畸形和变形。,2024/11/26,70,2,、股骨头无茵坏死,无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变；而,AS,以关节面改变为著，股骨头形态和密度较少有改变。,2024/11/26,71,3,、髋关节,TB,（,1,）髋关节,TB,较少同时侵犯骶髂关节。,（,2,）髋关节,TB,：有滑膜及关节囊肿胀，而,AS,无此改变。,（,3,）髋,TB,：股骨头和关节软骨下骨破坏明显；,AS,时，髋关节多为囊变，破坏轻。,2024/11/26,72,（,4,）髋关节,TB,时：多有冷脓肿及钙,化；而,AS,则无。,（,5,）髋关节,TB,晚期：多有骨硬化，增,生少；而,AS,硬化少，增生多。,（,6,）髋关节,TB,，关节抽出脓；,AS,则,无。,2024/11/26,73,2024/11/26,74,2024/11/26,75,4,、化脓性髋关节炎,（,1,）局限于髋关节，单侧，不累及骶髂,关节；而,AS,时，多为双侧，常侵犯,骶髂关节。,（,2,）临床症状：寒战，高热，血常规白,细胞升高；而,AS,则无此改变。,（,3,）化脓性髋关节炎，早期软组织肿,胀，软组织密度增加；而,AS,无软组,织改变。,2024/11/26,76,（,4,）化脓性髋关节炎病变进展迅速；,AS,则缓慢。,（,5,）骨质破坏多在关节负重区；,AS,多,在关节边缘。,（,6,）化脓性髋关节炎，常致广泛的干骺,端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性,脱位；,AS,无死骨，无脱位。,2024/11/26,77,5,、骨性关节炎（,OA,）,（,1,）无骶髂关节改变。,（,2,）多发生在,60,岁以上；,AS,发病于青,壮年。,（,3,）一般不合并脊柱韧带骨化。,（,4,）无骨性强直。,（,5,）骨赘不如,AS,明显。,2024/11/26,78,（四）,AS,与弥漫性特发性骨质增生症鉴别,2024/11/26,79,1,、年龄：,AS,青壮年 ；后者 老年：,5080,岁，,2,、椎体：,AS,多为方椎；后者椎体形态,正常，,3,、韧带钙化形态：,AS,垂直状；后者流,淌状，,2024/11/26,80,4,、韧带钙化：,AS,向上累及全脊柱，呈,“,竹节椎,”,改变；后者主要累及右侧韧,带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸,腰椎改变为主。,5,、骶髂关节：后者不累及。,2024/11/26,81,九、,AS,诊断注意点,1,、,AS,的诊断标准可简单地概括为：明,确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改,变，并有临床症状。,2,、常规检查髋关节，以免漏诊延,误治疗造成功能障碍。,、,HLA,B27,仅供参考。,2024/11/26,82,AS,的罗马诊断标准,（,1,）下背痛、强直超过,3,个月，休息后不,能缓解,（,2,）胸部疼育及强直,（,3,）腰椎活动受限,（,4,）胸部扩展受限,（,5,）虹膜炎或其继发症,（,6,）两侧骶髂关节有侵蚀改变。,前,5,项中有四项，或第,6,项加一个，诊断即告成立。,2024/11/26,83,AS,的纽约诊断标准：,（,1,）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、,后挺）的活动皆受限。,（,2,）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。,（,3,）胸廓扩张受限，在第,4,肋间隙水平测,量，只能扩张,2.5cm,或小于,2.5cm,。,分级,:0,级正常，,级可疑，,级轻微改变，,级中度异常，,级全部强直。,2024/11/26,84,确诊,AS,： ,级，双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准。 ,级，单侧骶髂关节炎，并具备临床标准,1,或具备,2,和,3,两项。 疑诊,AS,：,级，双侧骶髂关节炎，而不具 备临床标准。,2024/11/26,85,治疗措施,目的控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。,原则早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。,2024/11/26,86,1.,健康教育,2.,体疗,3.,物理治疗,4.,药物治疗,5.,手术治疗,2024/11/26,87,1.,健康教育,本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。,注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。,2024/11/26,88,保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医疗体育锻炼。,了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。,2024/11/26,89,2.,体疗,深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。,颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。,2024/11/26,90,腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。,肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是,AS,最适合的全身运动。,2024/11/26,91,3.,物理治疗,理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。,2024/11/26,92,4.,药物治疗治疗,AS,的药物可分为三类：,抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。,非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。,镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。,2024/11/26,93,5.,手术治疗,严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈,7,胸,1,截骨术可矫正颈椎严重畸形。,髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。,2024/11/26,94,2024/11/26,95,2024/11/26,96,2024/11/26,97,2024/11/26,98,2024/11/26,99,2024/11/26,100,2024/11/26,101,2024/11/26,102,2024/11/26,103,2024/11/26,104,2024/11/26,105,2024/11/26,106,2024/11/26,107,2024/11/26,108,2024/11/26,109,2024/11/26,110,2024/11/26,111,2024/11/26,112,2024/11/26,113,2024/11/26,114,2024/11/26,115,2024/11/26,116,2024/11/26,117,2024/11/26,118,2024/11/26,119,2024/11/26,120,2024/11/26,121,2024/11/26,122,2024/11/26,123,2024/11/26,124,2024/11/26,125,2024/11/26,126,2024/11/26,127,2024/11/26,128,2024/11/26,129,2024/11/26,130,2024/11/26,131,2024/11/26,132,2024/11/26,133,2024/11/26,134,2024/11/26,135,谢谢大家！,2024/11/26,136,2024/11/26,137,2024/11/26,138,2024/11/26,139,2024/11/26,140,2024/11/26,141,2024/11/26,142,2024/11/26,143,2024/11/26,144,2024/11/26,145,2024/11/26,146,2024/11/26,147,2024/11/26,148,2024/11/26,149,2024/11/26,150,2024/11/26,151,2024/11/26,152,2024/11/26,153,2024/11/26,154,2024/11/26,155,2024/11/26,156,2024/11/26,157,2024/11/26,158,2024/11/26,159,