沙格列汀病例分享课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,二甲双胍联合沙格列汀治疗,2,型糖尿病一例,2021/3/12,1,2015.8.13,住院治疗情况,1.,一般情况：,刘*,49岁，男性,，公务员，,身高：,175m,，体重：,70.5kg,BMI:23.1Kg/mm,2.,主诉：,体检发现血糖升高,2,年,2021/3/12,2,2015.8.13住院治疗情况,3.,现病史：,患者于,2,年前，体检时发现血糖升高，空腹血糖为,7.9mmol/L,，患者无明显多饮、多尿、多食伴体重下降症状，随到我院就诊，完善,OGTT,实验、胰岛素释放实验、,ICA,IAA,GAD-Ab,等相关检查后，诊断为,2,型糖尿病，开始给予控制饮食与适当运动等生活方式干预，血糖控制不,2021/3/12,3,2015.8.13住院治疗情况,达标，开始加用二甲双胍缓释片1g早、0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出现餐后血糖在13.0mmol/L左右波动，给予加用格列美脲片1mg早饭前，患者餐后血糖降至9mmol/L左右，时有中餐前低血糖症状，今为求进一步平稳血糖，收住我科。病程中，患者饮食可，二便可，夜眠可，体重近期无明显变化。,2021/3/12,4,2015.8.13住院治疗情况,4.,既往史：既往体健,5.,个人史：,无嗜酒史，有吸烟史,25,年，平均,20,支,/,天，已经戒烟,2,年。,6.,家族史：,否认糖尿病，高血压病等家族遗传性疾病史。,2021/3/12,5,2015.8.13住院治疗情况,7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻与干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻与病理性杂音，腹平软，无压痛与反跳痛，双下肢不肿，NS(-)。,8.辅检：空腹血糖 7.3mmol/L,9.初步诊断：2型糖尿病,2021/3/12,6,化验室检查：,10.,化验室检查：,血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，,乙肝两对半，血脂分析示正常。,抗胰岛细胞抗体（,ICA,）：阴性,胰岛素自身抗体（,IAA,）：阴性,抗谷氨酸脱羟酶抗体（,GAD-Ab,）：阴性,2021/3/12,7,化验室检查,HbA1c,：,7.9%,快速尿微量蛋白：,5.6mg/L,白蛋白,/,肌酐：,0.9mg/mmol,胰岛素释放实验：,IU,血糖,mmol/L,胰岛素,uIU/L,C-,肽,ng/L,空腹,7.1,9.5,0.42,餐后,30,分钟,9.6,15.2,0.54,餐后,1,小时,12.3,33.9,0.76,餐后,2,小时,15.9,50.8,1.05,2021/3/12,8,2015.8.13住院治疗情况,心电图示：窦性心律,双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑块形成，血流速正常。,胸片示：未见明显异常,四肢多普勒示：左下肢踝肱指数（ABI）1.23.右下肢踝肱指数（ABI）1.28,2021/3/12,9,2015.8.13住院治疗情况,四肢肌电图示：神经传导速度正常。,眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血管瘤，出血点。,2021/3/12,10,2015.8月入院前部分自测血糖表,时间,空腹血糖,mmol/L,早饭后,2h,血糖,mmol/L,中饭前血糖,mmol/L,中饭后,2h,血糖,mmol/L,睡前血糖,mmol/L,2015.2.8,7.8,12.8,4.9,12.7,2.17,7.1,7.8,3.15,6.5,13.9,9.4,4.5,8.9,5.6,4.28,7.4,13.6,7.9,5.16,8.8,8.9,6.22,5.8,9.6,4.1,11.6,7.1,6.8,10.1,8.4,7.19,8.9,8.2,8.2,12.6,3.5,15.6,8.10,7.9,11.2,4.2,10,2021/3/12,11,结合上述情况，我们下一步可选择的治疗方案有那些哪？,1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂？,2.二甲双胍+噻唑烷二酮类？,3.二甲双胍+胰岛素？,4.二甲双胍+GLP-1？,5.二甲双胍+DPP-4？,6.其它方案？,2021/3/12,12,2021/3/12,13,全面分析患者情况，我们可选择的治疗方案有那些哪？,1.,二甲双胍,+,糖苷酶抑制剂？,2.,二甲双胍,+,噻唑烷二酮类？,3.,二甲双胍,+,胰岛素？,4.,二甲双胍,+GLP-1,？,5.,二甲双胍缓释片,1g,早,0.5g,晚饭前,+,沙格列汀,5mg qd,6.,其它方案？,2021/3/12,14,2015.82016.2.血糖检查表,时间,空腹血糖,mmol/L,早饭后,2h,血糖,mol/L,中饭前血糖,mmol/L,中饭后血糖,mmol/L,睡前血糖,mmol/L,2015.8.26,6.7,9.8,7.8,8.9,9.12,5.6,7.4,9.26,7.4,8.7,10.16,6.5,10.2,11.2,6.8,9.1,5.6,10.8,11.26,7.8,9.4,12.10,4.7,6.8,5.2,12.28,5.8,8.3,2016.1.12,6.5,9.8,6.8,1.29,8.7,13.6,2.14,7.9,12.8,2021/3/12,15,2016.2.24住院治疗情况,HbA1c,：,6.4%,体重：,71.3kg,BIM,：,23.3kg/mm,快速尿微量蛋白：,8.6mg/L,白蛋白,/,肌酐：,0.8mg/mmol,2021/3/12,16,2016.2.24住院治疗情况,胰岛素释放实验：,血糖,mmol/L,胰岛素,C-,肽,空腹,6.5,8.9,0.40,餐后,30,分钟,8.6,14.5,0.51,餐后,1,小时,12.2,30.2,0.72,餐后,2,小时,16.2,39.6,0.95,2021/3/12,17,2,型糖尿病现有口服药物治疗选择,延缓肠道吸收葡萄糖,磺脲类,格列奈类,-,糖苷酶,抑制剂,二甲双胍,促进胰岛素分泌,治疗,2,型糖尿病,（胃肠道反应）,（胃肠道反应）,DPP-4,抑制剂,慢性,细胞功能异常,细胞功能失调,噻唑烷二酮,改善胰岛素抵抗,（体重增加）,减少肝糖原分解,改善胰岛素抵抗,（低血糖）,（葡萄糖依赖性降低血糖、,低血糖风险小、,不影响体重）,2021/3/12,18,DPP-4,抑制剂通过调节,与,细胞,功能降低血糖,食物,摄入,胃,胃肠道,肠,细胞：,胰腺,净效应：,血糖,细胞,:,DPP4,抑制剂,胰岛素释放,增加和延长,GLP-1,对,细胞的作用：,增加和延长,GLP-1,对,细胞的作用,:,胰高血糖素分泌,肠促胰素,2021/3/12,19,DPP-4,抑制剂的应用与优势,良好的血糖控制,低血糖发生风险小,不影响体重,2021/3/12,20,DPP-4,抑制剂降低,HbA,1c,明显,-2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 0.5,磺脲类,格列奈类,噻唑烷二酮,-,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,GLP-1,类似物,-0.79,（,-1.15,-0.43,）,-0.71,（,-1.24,-0.18,）,-1.00,（,-1.62,-0.38,）,-0.65,（,-1.11,-0.19,）,-0.79,（,-0.94,-0.63,）,-0.99,（,-1.19,-0.78,）,HbA,1c,下降的平均值（,%,）（,95%CI,）,一项荟萃分析纳入,27,个实验,11198,名,2,型糖尿病患者，年龄,53-62,岁，,HbA,1c,水平波动于,6.4%-9.3%,Phung OJ et al.,JAMA.2010;303:1410-1418,2021/3/12,21,0.1 0.5 1.0 10 20 50,磺脲类,格列奈类,噻唑烷二酮,-,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,GLP-1,类似物,2.63,（,0.76,9.13,）,7.92,（,1.45,43.21,）,2.04,（,0.50,8.23,）,0.60,（,0.08,4.55,）,0.67,（,0.30,1.50,）,0.94,（,0.42,2.12,）,DPP-4,抑制剂低血糖发生率低,低血糖的发生率（,%,）（,95%CI,）,一项荟萃分析纳入,27,个实验,11198,名,2,型糖尿病患者，年龄,53-62,岁，,HbA,1c,水平波动于,6.4%-9.3%,Phung OJ et al.,JAMA.2010;303:1410-1418.,2021/3/12,22,低血糖的危害,“,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件,可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处,”,低血糖,高血糖,2021/3/12,23,低血糖是血糖达标的,最大障碍,发生,1,次或,1,次以上严重低血糖,的患者比例（,%,）,5,4,3,2,1,0,0,3,6,9,12,15,随机化后时间（年）,强化组,常规组,研究期间,HbA,1C,水平,(%),100,80,60,40,20,0,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,低血糖发作次数,/100,病人年,强化组,常规组,UKPDS,(,2,型糖尿病,),DCCT,(,1,型糖尿病,),UKPDS Group(33).Lancet 1998;352:837-853.,2021/3/12,24,-5 -2.5 0 2.5 5,磺脲类,格列奈类,噻唑烷二酮,-,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,GLP-1,类似物,1.99,（,0.86,3.12,）,0.91,（,0.35,1.46,）,2.30,（,1.70,2.90,）,-1.80,（,-2.83,-0.77,）,-0.09,（,-0.47,0.30,）,-1.76,（,-2.90,-0.62,）,DPP-4,抑制剂不影响体重,体重改变的平均值（,%,）（,95%CI,）,一项荟萃分析纳入,27,个实验,11198,名,2,型糖尿病患者，年龄,53-62,岁，,HbA,1c,水平波动于,6.4%-9.3%,Phung OJ et al.,JAMA.2010;303:1410-1418.,2021/3/12,25,总结,1.2,型糖尿病是由多重机制导致的疾病，患者胰岛,细胞与,细胞功能异常。,2.,针对肠促胰素系统开发的新型降糖药物,DPP-4,抑制剂开辟了一条新的治疗路径。,3.DPP-4,抑制剂能葡萄糖依赖性地降低血糖，低血糖发生率低，不影响体重，已被多种权威指南列入治疗路径中。,2021/3/12,26,谢 谢！,2021/3/12,27,