卵巢囊腺瘤癌

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢囊腺瘤(癌)的超声诊断,卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤,多来自覆盖卵巢表面的生发上皮,它具有高度的多能性,如像输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤,像宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤.囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最多见的肿瘤,且恶变率高.,一,浆液性囊腺瘤:,来源于卵巢体腔上皮,占卵巢良性肿瘤的23.5%,主要发生于生育年龄,双侧,性占15%,囊中大小不一,表面光滑,可分为单纯性浆液性囊腺瘤和乳头状囊腺瘤.,(一)单纯性浆液性囊腺瘤:,1.病理:,单纯性浆液性囊腺瘤占所卵巢良性肿瘤的15%左右.肿瘤直径一般为510cm,个别可充盈整个腹腔,多呈球形,外表光滑,单房或多房,壁甚薄,仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮构成,部分细胞带有纤毛,与输卵管上皮细胞极为相似.瘤内为淡黄色透明液体,含有,血,清蛋白,偶有少许粘液性,多部分上皮细胞为粘液性所致.,声像图特征:,(1)肿瘤轮廓清晰,呈圆形或椭圆形无回声区;,(2)囊壁纤薄,光滑完整;,(3)多房性囊中内有间隔细光带回声;,(4)囊肿后壁及后方回声增强;,(5)囊中一般510cm,中等大小,亦有极大者.,(二)浆液性乳头状囊腺瘤,1.病理:一般呈球形,多房,外表光滑,呈灰白色或棕色,内可显示多数细小或粗大乳头状突起,有的充盈整个囊腔,形成一近似实质的肿瘤,多为双侧.乳头状突起可以穿透囊壁移位于囊外或生发于浆液性肿瘤表面,而产生腹水.检查腹水中脱屑细胞易,被,误诊为恶性肿瘤.乳头状突起质坚硬,为高柱状纤毛上皮所覆盖,其中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘.在乳头状突起之间或其内常见小的钙化体,即所谓砂样小体,为此种肿瘤的特征.,此种肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长,因肿瘤的种植可引起”浆液性乳头状瘤病”,临床上可变现为恶性结局,但种植不一定是恶性体征,似应施行卵巢肿瘤切除,往往切除乳头状浆液性囊腺瘤后,种植的乳头逐渐消退.,声像图特征,(1)肿瘤切面呈圆形或椭圆形,可有多房或单房;(2)囊壁尚光滑,但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构凸向囊内,但轮廓光滑;(3)乳头突起之间常有砂样钙化小体,呈明显强回声光点;(4)囊腺瘤自行破裂后可并发腹水.,(三)浆液性囊腺癌,这类肿瘤可能有下列两种方式之一发展,(1)肿瘤自始即为恶性;(2)在良性或潜在性肿瘤中发现恶性变.但二者从临床上及组织学,上,很难辨别.发病年龄多在4060岁.,1.病理:,浆液性囊腺癌为最常见的原发性恶性卵巢肿瘤,约占所有恶性卵巢瘤的4060%,半数为双侧性,一般为中等大,半囊性.其显著特点为具有大量质脆的乳头状突起,初位于肿瘤内壁,常穿透囊壁,在肿瘤外面继续生长,肿瘤实性区域常有坏死出血,那个腔内液体多为浆液血性.肿瘤向外生长可形成广泛癌性种植,如向肠管,子宫及附件,壁层及脏层腹膜侵犯.,镜下可见乳头多呈复杂分支,亦可成丛状或片状生长.表皮细胞层次增加,一般癌四层以上.癌细胞成立方或柱状,排列紊乱,异型性明显,囊壁间质中可见癌细胞浸润,这是诊断恶性的主要形态指征.有些肿瘤中,乳头及囊壁间质内可见分散或集中的砂样小体.,声像图特征:,(1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,其内有散在浮动光点;(2)囊壁有不均匀增厚,有分隔时,分隔较厚且不均,可见小乳头状光团突入囊内或侵犯囊壁外.(3)若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时,无回声区内可见有点状,光团回声可随体位改变移动.(4)晚期癌又向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛转移,引起腹水,形成粘连性肠管强回声光团且多固定与腹膜后壁,粘连性肠管强回声间呈多个不规则的无回声区.,四,粘液性囊腺瘤,1.病理:为常见的卵巢肿瘤,仅,次于,浆液性囊腺瘤.国内统计占所有卵巢的21.7%,可形成巨大囊肿,多为单侧,约10%为双侧,5%左右可发生恶性变.以往称为假粘液性囊腺瘤,因,其粘液和其他上皮组织的粘液物本质区别,为富有液性粘多粒及粘蛋白的粘稠液,故腺成粘液性囊腺瘤,多发生在2150岁,但来导致幼儿也不少见,最年长者为84岁,最年幼者为7岁.,大多数肿瘤为多房性,故有多房性粘液性囊腺瘤之称,单房少见.约有10%可见有乳头生长于囊壁处,通常为中等大小,直径约1520cm,呈圆形或椭圆形,表面光滑,少见有与周围组织粘连者,其壁呈半透明状,灰白或紫兰色,触摸质韧有囊性感,很多肿瘤可见附着的粗蒂.囊内含浓稠或稀薄液体,有时呈粘液胶冻色灰白或草黄色,有的因含血液而呈淡褐色.,粘液性囊腺瘤特征之一为多房性,囊壁及囊腔间隔较薄.与浆液性囊腺瘤所不同的是,在囊壁内通常较光滑,乳头状生长少见,有时在囊壁某些区域可见或触知呈明显的增厚或坚硬的结节状突起,这些局限性肿块不仅具有恶变的可能,而且亦可能反映肿瘤来源的痕迹.,在继发恶变或原发性粘液囊腺瘤,大体表面倾向粗糙,粘连,切面呈囊性或半实质性,囊腔不规则,内容物混浊粘稠,呈棕褐或血性,常见肿瘤出血,坏死.囊壁可有不同程度的乳头生长.,粘液性囊腺瘤破裂或手术不慎,使内容物漏到腹腔,粘液上皮细胞种植在肠管腹膜面和肠系膜上,形成所谓腹膜粘液瘤.,镜下囊壁内衬上皮多为高柱状包浆透明的粘液上皮或杯状细胞,少数可见乳头状生长.,声像图特征:,(1)肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区,多为单侧性;,(2)边缘光滑,轮廓清晰,囊壁呈均匀厚壁型(5mm);,(3)无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声,呈多房结构,房腔大小不一;,(4)肿瘤体积较大,内径多在10cm以上,甚至巨大占满全腹部;,(5)少数肿瘤有乳头状物生长时,囊壁上可见局限性光团呈乳头状凸向囊内或壁外.,五,粘液性囊腺癌,病理:,多由粘液性囊腺瘤恶变而来,约占卵巢恶性肿瘤的10%,发病年龄多在4160岁,远较乳头状浆液性囊腺癌发生率低,可为实性或囊性.5年存活率不超过50%.,大体形态与良性粘液性囊腺瘤相似,但包膜可有坚实的结节状区域.囊腔增多,间隔增厚,并伴有出血坏死区域.囊腔内含有混浊的粘血性液体,镜下可见腺癌样图像.,粘液性囊腺癌少数病例可能有间质黄素化,并可能产生性激素,是,绝经,后的妇女子宫内膜增生.,声像图特征:,(1)肿瘤成椭圆形或分叶状无回声区,边界回声明显增厚且不规则;,(2)囊腔内有较多的间隔光带,呈不均匀性增厚,并有散在的光点和光团;,(3)增厚的囊壁可向周围浸润,有向外伸展的局限性光团,轮廓不规则,多伴有腹水.,浆液性 粘液性 皮样囊肿鉴别诊断表,巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包裹性积液鉴别表,卵巢实性肿瘤的超声诊断,卵巢实性肿瘤较之囊性肿瘤少见,良性的有纤维瘤,平滑肌瘤,纤维上皮瘤,甲状腺瘤,卵泡膜细胞瘤等.交界性者有腺瘤,腺纤维瘤,颗粒细胞瘤,实质性畸胎瘤等.恶性者有卵巢腺癌,无性细胞瘤,内胚窦瘤,肉瘤和绒毛膜上皮癌等.,在分析卵巢实质性肿瘤图像特征时,其主要指标包括:1.肿瘤的形态轮廓;2.边缘特征;3.内部回声的强弱与分布;4.后方回声以及肿瘤所在的位置与子宫等周邻关系,实性肿瘤由于其内部组织结构声学特征不同,可表现为均匀性强回声和均匀性低回声,前者有纤维瘤,纤维腺瘤等,后者有卵泡膜瘤,肉瘤等,实质非均质性有腺癌,实性畸胎瘤,当各种实质性肿瘤有出血坏死时,可表现为混合型性图像.,良性实质性卵巢肿瘤声像图表现:,1.肿瘤形态规则,边界较清楚,包膜光滑.,2.内部回声一般比较均匀,呈中,等,水平回声,肿瘤扭转时常伴有出血坏死内部回声呈不均质改变.,3.除较大的卵巢纤维瘤外,肿瘤后方无明显衰减.,4.多无腹水征,仅少数肿瘤可伴有腹水或胸水,与恶性肿瘤难以区别,恶性实质性卵巢肿瘤的声像图表现:,1.肿瘤形态不规则,表面凹凸不,平,轮廓模糊;,2.内部回声呈低回声,中等回声或强弱不均,肿瘤容易发生液化坏死,其内可见不规则无回声区;,3.后方回声衰减;,4.常伴有粘连性腹水征;,5.多普勒检查肿瘤部位血流信号丰富,频谱多普勒呈搏动性,具有高速低阻特征,卵巢纤维瘤:,是卵巢实性肿瘤最常见的一种,是卵巢间质结缔组织的良性肿瘤,占卵巢所有肿瘤的5%,为实性肿瘤的20%,单一卷于绝经期妇女,多为单侧,双侧占10%,约15%的纤维瘤伴有胸水,腹水,称麦格氏综合征.肿瘤切除后胸,腹水消失.,病理:,表面光滑,体积多中等,直径约510cm左右,有时可达20cm以上,外观呈白色,较硬,呈分叶状或有多个结节,结节大小不等.其切面均显示交错的结缔组织,为梭形纤维母细胞纤维细胞组成,排列呈漩涡状,与子宫肌瘤漩涡相似,并可有变性区域,甚至形成囊腔.,麦格氏综合征形成原因:腹水多由卵巢纤维瘤表面的大淋巴管所产生,倘如腹水的比重低(1.0121.018),其中的胶体细胞及细胞碎屑成分少,则能通过横隔的淋巴管或先天性细孔进入胸膜腔;又由于横隔右侧部分的淋巴管发育较好,圆顶的位置较高,以及抽吸作用较强,故右侧胸腔并发积液较,多,见.,(二)临床表现:,1.症状:肿瘤较小时无症状,一般在体检时发现,如肿瘤较大下腹部有不适或腹胀,扭转或继发感染时,引起剧烈腹痛.,2.体征:妇检可扪及质地坚硬,呈分叶谆告肿物,活动,如出现麦格氏综合征则有腹水,胸水.,三,声像图特征:,肿瘤轮廓清晰,边缘较规则,形态不规则,成多个结节状结构,有时肿物呈圆形.,内部呈实性回声,光点分布均匀,下方回声轻度衰减.肿瘤内有钙化可出现声影.,有麦格氏综合征的病人,出现胸水,腹水征象,胸,腹腔内可见无回声区.,卵巢恶性实质性肿瘤的超声诊断,卵巢恶性实质性肿瘤多发生与上升至细胞的肿瘤,主要见于儿童及青年妇女,除实性畸胎瘤外,还有无性细胞瘤和内胚窦瘤.,卵巢癌分原发癌和转移癌两种,原发癌多见,约占80%左右.,(一)病理:卵巢癌可有不同类型,有的只有成片的癌组织不出腺体结构,有的则成腺体.整个肿瘤全部呈实性,但也可有部分退变,坏死而形成囊腔.肿瘤一般不大,但可穿破包膜种植到子宫直肠窝,腹膜和后位器官,形成粘连和结节,多伴腹水.,(二)临床表现:,1.卵巢癌生长迅速,短期内,出现,腹胀,腹部包块,腹水.,2.癌肿压迫神经或周围组织浸润,可出现腹痛,腰痛,下肢疼及水肿.,3.晚期患者出现消瘦,贫血等,呈恶病质现象.,4.妇查发现宫旁有肿块,表现凸凹不平,质硬,固定不活动.后穹窿可扪及散在结节.,(三)声像图特征:,1.肿瘤形态不规则,壁厚薄不均,边缘回声不整齐或中断.,2.内部回声杂乱,强弱不均,呈弥漫性分布的杂乱观点和光团.,3.肿瘤内有出血坏死液化时,局部可见不规则液性暗区.,4.癌性附追特点:盆腔内可见无回声区,腹水内肠管分布不均,可见粘连肠管回声.,5.晚期卵巢癌,要注意转移部位的病灶如肝内转移性结节.,卵巢癌的分期:,I期:肿瘤局限在卵巢,Ia肿瘤局限于卵巢,无腹水,Ib肿瘤局限于双侧卵巢,无腹水,Ic肿瘤局限于单侧或双侧卵巢,有腹水,或腹腔冲洗液有癌细胞,II期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有盆内播散,IIa播散和/或转移到子宫和/或输卵管,IIb肿瘤播散其他盆腔组织,IIc即IIa期和 IIb期并有腹水,或付清冲洗液有癌细胞.,III期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢,伴有腹腔内转移(包括网膜,小肠,和肠系膜)和/或腹膜后有结节.,IV期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有腹腔内过膈脏器转移.,无性细胞瘤的声像图表现:肿瘤多为中等大小,切面成圆形或分叶状,内部常有出血坏色呈不规则无回声区.,内胚窦瘤则内部会恶化那个耿杂乱,常伴有血性腹水,因该肿瘤细胞可合成甲胎脂蛋白,故血中可查到高浓度AFP,转移性卵巢恶性肿瘤:占全部卵巢恶性肿瘤的10%,主要来自胃肠道,乳房即子宫内膜的原发肿瘤.有胃肠道或乳腺转移到卵巢者称为库肯勃氏瘤其为实性,似肾形,直径约515cm,常为双侧形,常保持卵巢的外形,活动,多伴有腹水.库肯勃氏瘤的组织中存在印戒细胞,该细胞能分泌粘液可形成潴留性囊肿或粘液池.,库肯勃氏瘤声像图:,1.双侧卵巢增大,呈肾形,轮廓清,无包膜.,2.内部回声强弱不均,呈弥漫性分布,肿瘤后方轻度衰减.,3.癌肿内有出血坏死时,局部出现不规则液性暗区.,4.腹水征象,