外阴色素减退疾病及外阴瘙痒讲义

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外阴色素,减,减退疾病,及,及外阴瘙痒,又称女阴,白,白色病变,，,，外阴上,皮,皮内非瘤,样,样病变是,一,一组常见,的,的女阴皮,肤,肤、粘膜,组,组织变及,色,色素改变,的,的慢性疾,病,病。包括,：,：,外阴鳞状,上,上皮细胞,增,增生,外阴硬化,性,性苔癣,外阴瘙痒,一节,外,外阴鳞状,上,上皮细胞,增,增生,鳞状上皮,细,细胞增生,（,（,squamouscellhypeplasia,）最常见,，,，既往称,为,为增生性,营,营养不良,，,，主要症,状,状是外阴,瘙,瘙痒，患,者,者多难耐,受,受。可能,与,与阴道分,泌,泌物刺激,、,、皮肤长,期,期处于潮,湿,湿状态等,因,因素有关,。,。,临床表现,又称为慢,性,性单纯性,苔,苔癣,有性情抑,郁,郁，或居,住,住潮湿，,或,或带下量,多,多史，或,各,各种阴道,炎,炎症等病,史,史。,多见于,50岁以,前,前的中年,妇女，亦,可,可发生在,老,老年期,常累及大,阴,阴唇，阴,唇,唇间沟，,阴,阴蒂或后,联,联合等处,，,，多呈对,称,称性,严重者皮,肤,肤表面可,出,出现破溃,、,、皲裂、,溃,溃疡，如,溃,溃疡长期,不,不愈，特,别,别是皮肤,表,表面有隆,起,起时，应,警,警惕癌变,的,的可能,诊断,局部活体,组,组织病理,检,检查,在,在粗糙、,隆,隆起、溃,疡,疡或有硬,结,结的地方,咬,咬取。,鉴别诊断,白癜风,外阴炎,外阴白化,病,病,银屑病,治疗,以药物治,疗,疗或物理,治,治疗为主,一般性治,疗,疗：,保持外阴,清,清洁干燥,，,，禁肥皂,水,水，禁饮,酒,酒禁辛辣,食,食物，忌,穿,穿化纤类,内,内裤等。,局部治疗,：,：,主要在于,控,控制局部,瘙,瘙痒，用,皮,皮质激素,类,类膏霜剂,局,局部涂抹,。,。,物理治疗,：,：,激光治疗,（,（,CO,2,激光或氦,氖,氖激光）,外科治疗,：,：外科治疗,仅,仅限于已,恶,恶变或恶,变,变可能者,及,及药物治,疗,疗无效者,，,，行单纯,外,外阴切除,二、,外,外阴硬化,性,性苔癣,以外阴及,肛,肛周皮肤,萎,萎缩变薄,为,为特征,病因未明,，,，有的患,者,者可合并,斑,斑秃、白,癜,癜风、甲,亢,亢或甲低,等,等自身免,役,役性疾病,。,。,该病好发,于,于成年女,性,性，患者,血,血中二氢,睾,睾酮水平,明,明显低于,正,正常妇女,早期为真,皮,皮乳头层,水,水肿、血,管,管扩张,进一步发,展,展为表皮,层,层角化、,毛,毛囊角质,栓,栓塞，基,底,底细胞液,化,化变性，,黑,黑色素细,胞,胞减少，,真,真皮层有,淋,淋巴细胞,和,和浆细胞,浸,浸润带,病理,临床表现,可发生于,包,包括幼女,在,在内的任,何,何年龄妇,女,女，以,40,岁左右患,病,病率最高,主要症状,是,是,轻度皮肤,痒,痒感,早期皮肤,红,红、肿、,胀,胀，出现,白,白色、粉,红,红色小丘,疹,疹,进一步发,展,展为皮肤,变,变白变薄,，,，干裂、,粘,粘连，晚,期,期皮肤菲,薄,薄皱缩，,阴,阴道狭窄,，,，影响性,生,生活,幼女患者,瘙,瘙痒症状,多,多不明显,，,，可能,仅,仅在小便,或,或大便后,感,感外阴及,肛,肛周不适,。,。检查时,在,在外阴及,肛,肛周区可,见,见锁孔状,珠,珠黄色花,斑,斑样或白,色,色病损环,，,，但至青,春,春期时，,多,多数患者,的,的病变可,能,能自行消,失,失。,诊断与鉴,别,别诊断,确诊需行,病,病理检查,与老年性,生,生理萎缩,相,相鉴别,老年性生,理,理萎缩仅,见,见于老年,妇,妇女，表,现,现为外阴,组,组织包括,皮,皮肤全层,及,及皮下脂,肪,肪层均萎,缩,缩，虽大,阴,阴唇变平,，,，小阴唇,退,退化，但,无,无自觉症,状,状,治疗,一般性治,疗,疗,同外阴鳞,状,状上皮细,胞,胞增生,局部药物,治,治疗,：目前以,丙酸睾酮,局,局部涂抹,是治疗硬,化,化性苔癣,最,最有效的,方,方法，,如,如在采用,丙,丙酸睾酮,治,治疗期间,出,出现毛发,增,增多或阴,蒂,蒂增大等,男,男性化副,反,反应或疗,效,效不佳时,，,，可改用,100mg黄体酮,油,油剂加入30g凡,士,士林软膏,或,或油膏中,局,局部涂擦,。,。,物理治疗,与外阴鳞,状,状上皮增,生,生治疗相,同,同,外科治疗,但因恶变,机,机会更少,，,，多不采,用,用手术治,疗,疗,幼女硬化,性,性苔藓至,青,青春期时,有,有自愈可,能,能，其治,疗,疗有别于,成,成年妇女,，,，治疗目,的,的主要是,暂,暂时缓解,瘙,瘙痒症状,，,，但仍应,长,长期定时,随,随访。,三、硬化,性,性苔癣合,并,并鳞状上,皮,皮细胞增,生,生,可,能,能,在,在,原,原,有,有,硬,硬,化,化,性,性,苔,苔,癣,癣,的,的,基,基,础,础,上,上,出,出,现,现,鳞,鳞,状,状,上,上,皮,皮,细,细,胞,胞,增,增,生,生,，,，,即,即,以,以,往,往,所,所,称,称,的,的,凶,凶,阴,阴,混,混,合,合,性,性,营,营,养,养,不,不,良,良,。,。,当,上,上,述,述,两,两,种,种,病,病,变,变,同,同,时,时,存,存,在,在,时,时,治,疗,疗,应,应,选,选,用,用,氟,氟,轻,轻,松,松,软,软,膏,膏,涂,涂,擦,擦,局,局,部,部,，,，,每,每,日,日,34,次,次,，,，,共,共,用,用6,周,周,，,，,继,继,用,用2%,丙,丙,酸,酸,睾,睾,酮,酮,软,软,膏,膏68,周,周,，,，,之,之,后,后,每,每,周,周23,次,次,，,，,必,必,要,要,时,时,长,长,期,期,使,使,用,用,。,。,四,、,、,其,其,他,他,外,外,阴,阴,色,色,素,素,减,减,退,退,疾,疾,病,病,（一,）,）,、,、,外,阴,阴,白,白,癜,癜,风,风,是,黑,黑,素,素,细,细,胞,胞,被,被,破,破,坏,坏,所,所,引,引,起,起,的,的,疾,疾,病,病,，,，,青,青,春,春,期,期,发,发,病,病,者,者,居,居,多,多,。,。,除,除,外,外,阴,阴,外,外,，,，,身,身,体,体,其,其,他,他,部,部,位,位,也,也,可,可,伴,伴,发,发,白,白,癜,癜,风,风,。,。,病,变,变,区,区,皮,皮,肤,肤,燃,燃,油,油,润,润,泽,泽,，,，,弹,弹,性,性,正,正,常,常,，,，,不,不,致,致,转,转,化,化,为,为,癌,癌,，,，,患,患,者,者,也,也,无,无,自,自,觉,觉,症,症,状,状,，,，,也,也,不,不,致,致,癌,癌,变,变,，,，,故,故,无,无,需,需,治,治,疗,疗,。,。,（,二,二,）,）,、,、,外,阴,阴,白,白,化,化,病,病,为,全,全,身,身,性,性,遗,遗,传,传,性,性,疾,疾,病,病,，,，,介,介,也,也,可,可,能,能,仅,仅,在,在,外,外,阴,阴,局,局,部,部,发,发,病,病,。,。此,病,病,是,是,由,由,于,于,表,表,皮,皮,基,基,底,底,层,层,中,中,仅,仅,含,含,有,有,大,大,而,而,灰,灰,白,白,的,的,不,不,成,成,熟,熟,黑,黑,素,素,细,细,胞,胞,，,，,因,因,而,而,不,不,能,能,制,制,造,造,黑,黑,素,素,所,所,致,致,。,。,外,阴,阴,局,局,部,部,白,白,化,化,病,病,无,无,自,自,觉,觉,症,症,状,状,，,，,也,也,不,不,致,致,癌,癌,变,变,，,，,故,故,无,无,需,需,治,治,疗,疗,。,。,（,三,三,）,）,、,、继,发,发,性,性,外,外,阴,阴,色,色,素,素,减,减,退,退,疾,疾,病,病,各,种,种,慢,慢,性,性,外,外,阴,阴,病,病,变,变,，,，,如,如,糖,糖,尿,尿,病,病,外,外,阴,阴,炎,炎,、,、,念,念,珠,珠,菌,菌,外,外,阴,阴,炎,炎,、,、,外,外,阴,阴,擦,擦,伤,伤,、,、,湿,湿,疣,疣,等,等,长,长,期,期,刺,刺,激,激,后,后,，,，,均,均,可,可,使,使,外,外,阴,阴,表,表,皮,皮,角,角,化,化,。,。,经,经,渗,渗,出,出,物,物,浸,浸,渍,渍,，,，,角,角,化,化,表,表,皮,皮,常,常,脱,脱,屑,屑,而,而,呈,呈,白,白,色,色,。,。,此,类,类,患,患,者,者,多,多,有,有,局,局,部,部,瘙,痒,痒,、,、,灼,灼,热,热,甚,甚,至,至,疼,疼,痛,痛,等,等,自,自,觉,觉,症,症,状,状,。,。,临,临,床,床,上,上,有,有,时,时,可,可,能,能,误,误,诊,诊,为,为,慢,慢,性,性,外,外,阴,阴,鳞,鳞,状,状,上,上,皮,皮,细,细,胞,胞,增,增,生,生,。,。,但,但,在,在,原,原,发,发,疾,疾,病,病,治,治,愈,愈,后,后,，,，,白,白,色,色,区,区,随,随,之,之,消,消,失,失,。,。,若,若,在,在,表,表,皮,皮,脱,脱,屑,屑,区,区,涂,涂,以,以,油,油,脂,脂,，,，,白,白,色,色,也,也,可,可,减,减,退,退治疗应针对,原,原发疾病。,此,此外，还应,注,注意卫生，,平,平时穿透气,的,的棉制内裤,和,和经常保持,外,外阴干燥。,三、外,阴,阴瘙痒,原因,:,阴道分泌物,刺,刺激,外阴营养不,良,良,不良卫生习,惯,惯,其它,a.,糖尿,病,病,b.,黄疸,维生,素,素,A,、,B,缺乏,，,，贫,血,血，,白,白血,病,病等,c.,妊娠,期,期肝,内,内胆,汁,汁郁,积,积症,、,、妊,娠,娠期,或,或经,前,前期,外,外阴,充,充血,d.,不明,原,原因,外,外阴,部,部瘙,痒,痒,临床,表,表现,及,及诊,断,断,多位,于,于阴,蒂,蒂部,、,、小,阴,阴唇,、也,可,可波,及,及大,阴,阴唇,、,、会,阴,阴甚,至,至肛,周,周等,皮,皮损,区,区。,常为,阵,阵发,性,性,、也,可,可为,持,持续,性,性，,一,一般,夜,夜间,加,加剧,无明,显,显原,因,因的,外,外阴,瘙,瘙痒,多,多发,生,生在,生,生育,年,年龄,或,或绝,经,经后,妇,妇女,局部,原,原因,特殊,感,感染霉菌,性,性阴,道,道炎和滴虫,性,性阴,道,道炎是引,起,起外,阴,阴瘙,痒,痒最,常,常见,的,的原,因,因。,虱,虱子,、,、疥,疮,疮也,可,可导,致,致发,痒,痒。,蛲,蛲虫,病,病引,起,起的,幼,幼女,肛,肛门,周,周围,及,及外,阴,阴瘙,痒,痒一,般,般仅,在,在夜,间,间发,作,作。,慢性,外,外阴,营,营养,不,不良以奇,痒,痒为,主,主要,症,症状,，,，伴,有,有外,阴,阴皮,肤,肤发,白,白。,局部,过,过敏避孕,套,套、卫,生,生棉,条,条、,卫,卫生,巾,巾或,其,其他,药,药物,、,、化,学,学品,过,过敏,所,所致,.,不良,卫,卫生,习,习惯不注,意,意外,阴,阴局,部,部清,洁,洁，,皮,皮脂,、,、汗液、月,经,经、,阴,阴道,内,内分,泌,泌物,，,，甚,至,至尿,，,，粪,浸,浸渍,，,，长,期,期刺,激,激外,阴,阴可,引,引起,瘙,瘙痒,：经,期,期用,橡,橡皮,或,或塑,料,料月,经,经带,，,，平,时,时穿,着,着不,透,透气,的,的化,学,学纤,维,维内,裤,裤均,可,可因,湿,湿热,郁,郁积,而,而诱,发,发瘙,痒,痒,.,其他皮肤,病,病变,、,、擦,伤,伤，,寻,寻常,疣,疣、,疱,疱疹,、,、湿,疹,疹、,肿,肿瘤,均,均可,引,引起,外,外阴,刺,刺痒,。,。,女人,外,外阴,瘙,瘙痒,的,的十,大