食管静脉曲张套扎术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,41,病区 王红燕,套扎术在肝硬化患者中的应用和护理,食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率达,50%70%,，反复出血发生率为,80%,。,内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗（,EVS),内镜食管静脉套扎术,(EVL),控制急性出血,和预防再出血,中度和重度静脉曲张的病人,概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。,EVL,不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。,EVL,优点：安全性高,疗效好,费用低,并发症少,可反复进行,住院周期短,适应症,1,、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者,2,、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血,3,、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能耐受外科手术者,4,、择期预防,禁忌症,1,、心、肺、脑、肾严重功能不全,2,、严重出血，出血性休克未纠正,3,、凝血功能障碍性疾病,4,、食管狭窄、食管扭曲者,5,、已知或可疑食管穿孔的病人,6,、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者,各阶段护理,术前护理,术中护理,术后护理,出院指导,心理护理,术前准备,用药准备,指导配合,术中观察,常规护理,饮食护理,术后治疗,并发症护理,术前护理,心理护理,1,、,了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施,2,、,向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感,3,、,耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心,4,、取得患者及家属同意后签定相关告知书,术前护理,术前准备,1,、评估患者的全身情况和生命体征,2,、术前禁食,8h,3,、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸片、上腹门静脉彩超及,CT,或,MRCP,等相关检查，并备血,4,、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血糖变化,5,、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、术中静滴生长抑素，以后酌情应用,术前护理,用药准备,术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂,术中护理,指导配合、术中观察,1,、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫,2,、,3,、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕吐物的性质、量、以防大出血,术后护理,常规护理,1,、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后,1-2d,自行恢复,2,、休息与活动：严格卧床,24h,，,24h,后可床上活动，,72h,后床下活动，一周内注意限制活动量,3,、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理,术后护理,饮食护理,术后禁食,24h,，,24h,后开始温凉流食，避免过热，坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避免腹内压增加，造成出血,术后护理,术后治疗,遵医嘱使用生长抑素,24-72h,静脉滴注质子泵抑制剂或,H2,受体拮抗剂、保肝药物,术后护理,并发症的观察、护理,迟发型出血,禁食、抑酸止血对症处理,疼痛,吞咽困难,低热,对症处理，可抬高床头，避免胃酸反流加重不适,穿孔,溃疡,狭窄,术后,48h,胸骨后疼痛明显伴胸闷、气促及时通知医生,解痉剂，必要时内镜下扩张处理,出院指导,休息与活动,及时复诊,合理饮食,及时就诊,谢谢,