儿童时期糖尿病(讲座)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,儿童糖尿病,流行病学及发病率,WHO DiaMond,项 目 在,1990-1994,年对全球,15,岁以下,1,型糖尿病发病率进行调查。,高发病区：芬兰,36.5/10,万,撒丁岛,36.8/10,万,低发病区,:,泰国,0.19/10,万,中国,0.59/10,万,日本,2.1/10,万,中国发病率,:,武汉,4.6/10,万,四川,2.3/10,万,香港,1.3/10,万,北京,0.94/10,万,遵义,0.1/10,万,全球高发病区与低发病区之比相差,40,倍,.,糖尿病的分型,1.Type1,自身免疫,;,特发性,2.Type2,胰岛素抵抗,胰岛素分泌 缺陷,3.,妊娠糖尿病,4.,其他类型糖尿病,I,型糖尿病的病因,遗传因素,:,家族集聚性,多基因疾病,.,在,6,号染色体上的,HLA2,类分子编码基因,.,易感性基因,:HLA-DR*0301;HLA-DQA1;HLA-DQB1,保护性基因,:HLA-DQA1*0102;HLA-DQB1*0602,同卵双胎先后发病的一致性约为,36.5%-46,5%.,阳性家族史,.,2.,环境因素,:,较为复杂,.,病毒感染,如,:,克萨奇病毒,巨细胞病毒,脑心肌病毒等,年龄,出生体重,不同地区发病率相差很大,.,3.,免疫因素,:,体液免疫,:,自身抗体的出现,如谷氨酸脱羧酶,(GAD),胰岛细胞抗体等,可能导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子,如,IL-1;TNF-v;NO,导致胰岛,B,细胞的死亡,.,临床表现,1.,发病较急，大约,20-30%,以酮症酸中 毒为首发症状。,2.,三多一少症状常不明显，遗尿多见。,3.,常见诱因：感染、饮食不当或情绪因 素等。,化验检查,1.,血糖：,2.,电解质：钾、钠、氯、二氧化碳结合率。,3.,血液气体分析：,4.,尿糖，尿酮体：,5.,血胰岛素和,C,肽：,6.,葡萄糖耐量实验：,7.,糖化血红蛋白：正常,6%,。,8.,抗体：,糖尿病的诊断标准,空腹 服糖后,2h,正常,6.16(111)7.8(7.8(140)11.1(200),DM,（,ADA,）,7.0(126)11.1(200),IGT 7.86.167.0(126),，并有糖尿病症状。,随机血糖,11.1(200),。,OGTT,血糖,11.1(200),。,鉴别诊断,2,型糖尿病：,治 疗（五套马车）,(,一,).,饮食治疗,:,每日总热卡,=1000+(,年龄,x70100),热量来源,:,糖类,:5055%,蛋白质,:1520%,脂肪,:30%,热量分配,:,三餐三点心,.,(,二,).,胰岛素治疗,:,1.,剂量,:,新病人首次为,0.250.5u/kg/d.,青春期,1.01.5u/kg/d.,2.,种类,:,种 类,作 用 时 间,开 始,最 强,最 长,RI,0.5h,24h,68h,NPH,2h,412h,24h,PZI,48h,1420h,2436h,3.,胰岛素调节：每,34,天调节一次，每次,24u,。,4.,联合应用胰岛素：,1.RI+NPH 1:2 1:3,2.RI+PZI 2:1 3:1,3.RI/NPH,：,30%RI:70%NPH,5.,与饮食相结合的原则：,(,三,).,运动治疗：每日适当运动可降低血糖，减少胰岛素的用量。,(,四,).,心理治疗：包括家长和病人,.,(,五,).,糖尿病人的教育：定期讲课、联宜活动、家访、夏令营等方式。,强化治疗方案,目的,:,使血糖 控制能达到或接近正常水平,.,方案,:,早 中 晚 睡前,N/R N/R,N/R R N,N/R R N/R,N/R R R N,R R R N,病人血糖控制标准,时间 血 糖,(mmol/L)(mg/dl),空腹,3.97.2 70130,餐后,1h 5.610.0 100180,餐后,2h 4.68.3 80150,夜间,3.96.7 70120,根据血糖调整胰岛素,血糖,(mg/dl),胰岛素调节,250 RI,增加,4u,酮症酸中毒,一、液体疗法：,补液：量：,80120ml/kg/24h,步骤：第,1,步,等张盐水,20ml/kg,，快速。,第,2,步，半张盐水。,补钾：积极。,纠酸：谨慎。,二、胰岛素应用：,0.1u/kg/h,持续静脉输注。,皮下注射,q6h,。,糖尿病远期并发症,：,视网膜病变：,1015,年病程发病率为,3740%,。,神经病变：,肾脏病变：,儿童糖尿病临床自然病程,1.,急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳定，其中大约,2030%,病儿以 酮症酸中毒为首发症状。,2.,缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，胰岛素用量明显减少，每日不超过,10u,。,3.,糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。,4.,永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，病情稳定。,胰岛素制剂的进展,一、来源,:,动物来源：猪、牛胰岛素,半合成胰岛素：,基因重组人胰岛素：结构与人自然分泌的完全相同,.,二、纯度：单组份、单峰。,胰岛素应用方法：,1.,皮下注射：注射笔、无针注射器。,2.,连续注射：泵。,3.,鼻喷剂,:,易造成鼻粘膜萎缩。,4.,胰岛素贴片,:,正在研究中。,5.,口服胰岛素,:,正在研究中。,IDDM,治疗进展与展望,胰岛移植问题。,免疫干预：,诱导免疫耐受,免疫抑制,免疫调节,谢谢,