异常体温的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,It is our time now!,We,are,基础护理教研室,李秀玲,体温过高的评估及护理,1.体温的定义：,体温：通常指的是身体,内部,的温度，,又称为,体核温度,。,特点：温度较皮肤温度,高且稳定,。,旧课复习,成人正常体温范围及平均值,2.,体温的正常范围,3.影响因素,一般波动范围不,超过,0.5,1.0,昼夜,年龄,性别,其他,运动,用药,掌握,发热的临床分级,理解发热的过程及表现,学习目标,难点,（一）体温过高,发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的,调定点上移，,产热增加而散热减少，,导致体温升高超过正常范围，超过正常值的,0.5,或一昼夜波动在,1,以上,。,1.,定义,要素一：病因,要素二：,作用部位,要素三：,作用结果,异常体温的评估及护理,过热：调定点并未发生移动,，而是由于体温调节障碍、,散热障碍、产热器官功能异,常等，体温调节机构不能将,体温控制在与调定点相适应,的水平上，是被动性体温升,高,发热，由于各种原因使下丘脑,体温调节中枢的,调定点上移，,产热增加而散热减少，,导致体,温升高超过正常范围，超过正,常值的,0.5,或一昼夜波动在,1,以上,。,体温过高,2.临床分度,以口腔温度为例,低热,中度热,高热,超高热,37.5,37.9,38.0,38.9,39.0,40.9,41.0,以上,人体最高的耐受热为,40.6,41.4,高达,43,极少存活,异常体温的评估及护理,体温上升期,特 点：,产热,散热，,体温升高,上升形式：,骤升和渐升,临床表现：,皮肤苍白无汗,畏寒,体温过高,3.,发热过程,异常体温的评估及护理,特 点：,产热,=,散热，体,温持续在,较高状态,持续时间：,因病情和治疗效果,而异,临床表现：,皮肤潮红灼热、呼,吸和心率加快、头,痛头晕甚至惊厥昏,迷,（一）,体温过高,3.,发热过程,高热持续期,体温上升期,异常体温的评估及护理,（一）体温过高,3.,发热过程,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特 点：产热散热,体温恢复正,常,退热方式：,骤降和渐降,临床表现：,皮肤湿冷、出汗,血压下降,2、发热的过程,(1)体温上升期,特点,产热,散热,方式,骤升,渐升,(2),高热持续期,特点,产热,散热,(,较高水平上趋于平衡,),(3),退热期,特点,散热,产热,趋于正常,方式,骤退,渐退,异常体温的评估及护理,(1),稽留热,体温持续在,39.0-40.0,左右,达数日或数周,24,小时波动范围不超过,1.0,常见于：,肺炎,、,急性传染,病如,伤寒,异常体温的评估及护理,4.常见热型,(2),弛张热,体温在39.0,以,上，但波动幅度大，,24小时内温差,在1.0 以上,。最低仍高于正常水平。,常见于,败血症、,风湿热、,化脓性疾病,3,、常见热型,异常体温的评估及护理,（3）间歇热,体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即,高热期和无热期交替出现。,常,见于,疟疾,等。,3,、常见热型,异常体温的评估及护理,（4）不规则热,发热,无一定规律，,且持续时间不定。,常见于,流行性感冒，癌性发热,等。,异常体温的评估及护理,3,、常见热型,4.护理措施,（1）降低体温：,物理或药物降温,（2）病情观察：,测T：q4h,正常3,天后2次/d,（3）维持水电解质平衡：,多饮水,，不低于2500-3000ml,（4）补充营养:,高热量、高蛋白,、高维生素、易消化、少食,多餐,（5）休息：,高热，绝对卧床休息,（6）预防并发症:,口腔护理、皮,肤护理,（7）心理护理：,耐心解释，精神,安慰,异常体温的评估及护理,物理降温,由于各种原因引起的,产热减少或散热增加,导致体温低于正常范围,体温不升：体温在,35,以下,（二）体温过低,1.,定义,体温调节中枢尚未发育成熟,疾病或创伤,低温环境,低温麻醉和药物中毒,2.,临床表现,皮肤：白、紫、凉,呼吸心率减慢，血压降低,意识改变甚至昏迷,二、,异常体温的评估及护理,加盖衣被等,给予热饮,提高室温,暖箱,（二）体温过低,1.,密切观察,测,T,：,qh,2.,保暖措施,3.,配合抢救,4.,心理护理,二、,异常体温的评估及护理,体温计的种类与构造,三、,体温,测量技术,可弃式体温计,电子体温计,水银体温计,体温计的种类与构造,(1)感温胶片,对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。,(2)额温仪,利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控,“,非典,”,中发挥了重要作用。,(3)报警体温计,是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。,(4)红外线耳温枪,采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，1s,即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。,第一节 体温的评估及护理,知识拓展,1.,消毒,？容器,？消毒,液,？时间,三、,体温,测量技术,体温计的消毒和,检,测,2.,检查,体温计的消毒和,检,测,三、,体温,测量技术,目的：,保证测量的准确性,方法：,水银柱甩至,35,以,下，,在已,40,以下,的水中测试,时间：,3,min,后取出检视,标准：,误差在,0.2,以上,不能使用,（三）测量体温技术,1.,评估,病人整体状况,测温局部情况,2.,计划,护士准备,病人准备,环境准备,用物准备,情绪稳定,休息,30min,三、,体温,测量技术,（三）测量体温技术,1.,评估,2.,计划,3.,实施,核对解释,放置测量,检测记录,整理消毒,三、,体温,测量技术,部位：水银端斜放于,舌下热窝,处,嘱病人闭口用鼻呼吸,勿用牙咬勿说话,测温,3min,测口温,若不慎咬碎,立即清除碎屑,延缓汞的吸收,促进汞的排出,三、,体温,测量技术,（三）测量体温技术,腋下有汗应先擦干,水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸,测温,7-10min,测腋温,三、,体温,测量技术,（三）测量体温技术,取好体位,润滑肛表,插入深度：,3-4cm,测量时间：,3min,禁忌：,腹泻、直肠或肛门手术者,测肛温,三、,体温,测量技术,（三）测量体温技术,操作要点,1)洗手，体温计准备。,2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。,3)测,腋温,准备及部位，,测10分钟,。,4)测,口温,将水银端斜放于患者舌下，,测3分钟,。,5)测,肛温,要用涂润滑剂，水银端插入肛门,3-4厘米,，,测3分钟,。,6)读取体温数，消毒体温计。,（三）测量体温技术,三防,防碰碎爆裂,防测量不准,防意外发生,注意事项,三、,体温,测量技术,注意事项（一）,1.测量体温前，,清点,体温计数量，并,检查,体温计,2.注意各部位测温的禁忌与注意点,*,口温测量禁忌：,婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者,*,腋温测量禁忌：,腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者,*,肛温测量禁忌：,直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者,注意事项（二）,3.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设,专人守护,，防止意外,4.发现体温与病情不符时，应予,复测,5.患者不慎,咬破体温计,时，及时处理：,*,清除玻璃碎屑,*,口服蛋清或牛奶,*,若病情允许，可服用粗纤维食物,6.传染病患者,体温计专用,，以防交叉感染,课后小结（一）,正常体温及生理变化：常以,腋下、口腔、直肠,等处的温度代表体温。正常值为：,部 位 正常范围 平均温度,腋温,36.037.0 36.5,口温,36.337.2 37.0,肛温,36.537.7 37.5,异常体温的评估和护理：,1.体温过高,*,临床分级：,*,发热过程：,*,常见热型：,稽留热、弛张热、间歇热、不规则热,*,护理措施,以口腔温度为例,低 热：,37.5-37.9,中度热：,37.5-37.9,高 热：,37.5-37.9,超高热：,37.5-37.9,课后小结（二）,体温过低,*,临床分级：,*,临床表现,*,护理措施,体温测量技术：,1.体温计的种类及构造,2.体温计的消毒与检测,*,消毒：常用消毒液：,70%乙醇、1%过氧化氢、含氯消毒剂,3.体温测量技术,*,目的,*,准备：,*,操作步骤,*,注意事项,以口腔温度为例,轻 度：,32-35,中 度：,30-32,重 度：,30,致死温度：,23-25,想一想,病人李某，发热一周，体温持续在,39-40,，拟诊发热待查，于上午,8,时入院。测,T40.3,，,P110,次,/min,，,R28,次,/min,，,BP135/90mmHg,，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午,8,：,20,给予退热剂后，体温降至,38.9,，大量出汗，口干，下午,2,：,00,体温升至,39.8,。,请问：,1.,李某发热呈何热型？依据是什么？,2.,入院时的发热程度？为什么？,3.,请根据病人情况提出护理措施。,能力测试,A,1,型题：,1.,以口腔温度为划分标准划分低热范围是,A.36.0,37.3,37.9,38.5,39.0,A,1,型题,2.,适宜测量口腔温度的病人是,A.,昏迷,B.,婴幼儿腹泻,C.,支气管哮喘发作,D.,痔疮术后,E.,精神病,能力测试,A,1,型题：,3.,间歇热常见于,A.,流行性感冒,B.,伤寒,C.,败血症,D.,肿瘤,E.,疟疾,能力测试,能力测试,X1,型题：,马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为,35,以下，估计体温不升的原因可能是,A.,病情危重,B.,测量时上肢未夹紧体温计,C.,腋部汗液未擦干,D.,体温表故障,E.,测量时间少于,10min,课 后 预 习,预习,P192,199,：,脉搏、呼吸的观察与护理,谢谢,再见,